河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）于偉超

1 研究資料和方法

1.1 一般資料 選取在本院接受治療的老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，選取時間段為2016年5月～2017年8月，病例數(shù)為64例。通過隨機(jī)數(shù)字法平均分成對照組和觀察組各32例。觀察組中，男性患者25例，女性患者7例，全組年齡分布在61歲～78歲之間，平均年齡為（68.86±6.57）歲；對照組中男性患者20例，女性患者12例，全組年齡分布在58歲～80歲之間，平均年齡為（70.27±7.41）歲；對比兩組患者的性別、年齡等均不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 給予觀察組以股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞?，令患者采取仰臥的姿勢，對其實行全麻或硬膜外麻醉。在患肢股骨轉(zhuǎn)子上方進(jìn)行縱向切割，切口的長度為5cm左右，充分暴露處位于轉(zhuǎn)子頂部的骨骼，然后確定入針點，以此提升插入導(dǎo)針的準(zhǔn)確率。當(dāng)將髖關(guān)節(jié)以及導(dǎo)針的內(nèi)開口打開后，選擇適宜的直徑和大小與創(chuàng)口進(jìn)行對比確保股骨近端防旋髓內(nèi)釘與開口吻合后將其插入骨髓腔內(nèi)部，然后拔除導(dǎo)針。適當(dāng)調(diào)準(zhǔn)瞄準(zhǔn)器，然后將螺旋刀片導(dǎo)針緩慢地置入其中，在股骨頭正下方的1/3左右的位置處應(yīng)當(dāng)特別注意。擰緊螺絲確保螺絲的固定程度避免由于松落導(dǎo)致療效受到影響。防旋髓內(nèi)釘?shù)奈恢猛ㄟ^C臂X線機(jī)的透視輔助進(jìn)行確定，然后對手術(shù)切口部位在工作全部完畢后進(jìn)行縫合[1]。給予對照組Gamma釘進(jìn)行固定[2]。

附表 分析兩組患者的各項手術(shù)治療差異

術(shù)后的24～48h應(yīng)當(dāng)給予患者常規(guī)抗生素進(jìn)行預(yù)防，放置引流管1～2天，將引流管拔除時應(yīng)當(dāng)對患者骨折部位的固定情況以及端對位對線的狀況進(jìn)行拍片復(fù)查。術(shù)后對患者使用常規(guī)的抗凝治療，避免形成下肢深靜脈血栓。手術(shù)后的第一天進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的適當(dāng)被動活動，第二天對股四頭肌進(jìn)行鍛煉，手術(shù)后的第三天則指導(dǎo)患者進(jìn)行非負(fù)重扶雙拐的活動鍛煉。按照患者骨折痊愈的狀況來確定患者是否存在負(fù)重。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用±s表示，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的各項手術(shù)治療差異 結(jié)果顯示觀察組中手術(shù)時長以及手術(shù)出血量均顯著低于對照組（P＜0.05），而在骨折愈合時間方面則與對照組不存在顯著差異（P>0.05）。詳情見附表。

2.2 分析兩組患者的并發(fā)癥率差異 在觀察組患者中沒均未發(fā)生內(nèi)固定松動現(xiàn)象，但發(fā)生肺部感染1例，髖內(nèi)畸形1例，并發(fā)癥率為6.25%（2/32），而對照組中發(fā)生1例內(nèi)固定松動，有4例肺部感染，1例髖內(nèi)翻畸形，并發(fā)癥率為18.75%（6/32），兩組見的并發(fā)癥率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雖然目前在臨床上已經(jīng)肯定了手術(shù)內(nèi)固定的優(yōu)點和效果，但對于尤其存在骨質(zhì)疏松的老年患者，其通常處于不穩(wěn)定型的骨折，由于長期臥床恢復(fù)治療以及難以固定牢靠導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，最后影響到治療的成功率，會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。本次研究結(jié)果表明，對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片進(jìn)行修復(fù)具有顯著的效果，提升了恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。這表明對老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療在臨床上取得更顯著的療效。

綜上所述，臨床上針對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療效果良好，對患者的影響較小，并發(fā)癥率低。