河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）陳清華

骨科因具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、麻醉藥物用量大，麻醉維持時間長等特點，致使術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險較高。本研究將全身麻醉及硬膜外麻醉不同麻醉方法應(yīng)用于老年骨科患者，觀察對術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年10月在我院骨科治療的老年患者76例。麻醉ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；均簽署手術(shù)知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。全身麻醉組男21例，女17例；年齡63～78歲，平均年齡（70.94±3.24）歲。硬膜外麻醉組男20例，女18例；年齡64～80歲，平均年齡（71.03±3.31）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

附表 兩組MMSE評分比較（±s，分）

附表 兩組MMSE評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 麻醉前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后72h硬膜外麻醉組 38 29.03±0.54 22.06±1.34 23.87±1.03 24.43±1.41 28.03±1.23全身麻醉組 38 28.97±0.49 18.19±1.43 20.91±0.92 23.31±1.33 27.91±1.54 t 0.507 12.173 13.212 3.562 0.375 P 0.614 0.000 0.000 0.001 0.709

1.2 麻醉方法

1.2.1 全身麻醉組 采用全身麻醉，誘導(dǎo)麻醉時靜脈注入0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg維庫溴銨、1.5mg/kg丙泊酚、0.3～0.5ug/kg舒芬太尼。隨后持續(xù)靜脈泵入1～3mg/（kg·h）丙泊酚、0.07mg/（kg·h）維庫溴銨維持麻醉直到手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 硬膜外麻醉組 采用硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，以腰椎L1-2為穿刺點穿刺置管，置管深度約為3cm，改為平臥位，經(jīng)導(dǎo)管注入2% 3～5ml利多卡因，3～5min后測試麻醉平面，無腰麻征象者可多次追加0.375%羅哌卡因，2ml/次，直到麻醉平面理想為止。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后不同時間段采用簡易智力狀態(tài)評估量表（MMSE）[1]評估對比兩組認(rèn)知功能障礙情況，0～9分為重度、10～20分中度、21～26分輕度、27～30分為正常。統(tǒng)計對比兩組手術(shù)前后不同時間段認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理，用(±s)表示計量資料，t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分 麻醉前、術(shù)后72h兩組MMSE評分對比無明顯差異（P＞0.05），硬膜外麻醉組術(shù)后6h、12h、24h MMSE評分較全身麻醉組高（P＜0.05），見附表。

2.2 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況 硬膜外麻醉組與全身麻醉組術(shù)后6h、12h、24h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較（2.63% vs 31.58%）、（7.8 9% vs 3 6.8 4%）、（5.2 6% vs 34.21%），前者比后者低（P＜0.05），但術(shù)后72h兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比無明顯差異（2.63% vs 5.26%）（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床骨科手術(shù)時，麻醉方式眾多，主要包括全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉，其中全身麻醉主要通過靜脈注射、肌肉注射、呼吸道吸入等方式用藥，來抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，為達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，需大量使用麻醉藥物，而老年患者代謝功能減退，容易造成麻醉藥物在體內(nèi)儲積，損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，影響患者認(rèn)知功能。而硬膜外麻醉作為椎管內(nèi)麻醉方式之一，通過椎管間隙用藥，可快速阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，具有麻醉起效快、神經(jīng)阻滯廣泛等特點。同時硬膜外麻醉可減少麻醉藥物用量，減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，有利于術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。文春艷等[2]研究指出，與硬膜外麻醉相比，全身麻醉對老年骨科患者短期認(rèn)知功能影響更明顯。本研究結(jié)果顯示，硬膜外麻醉組術(shù)后6h、12h、24h MMSE評分較全身麻醉組高，且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較全身麻醉組低（P＜0.05），提示與全身麻醉相比，硬膜外麻醉可減輕對老年骨科患者認(rèn)知功能的影響，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

總之，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉可減輕對老年骨科患者認(rèn)知功能的影響，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，值得推廣。