汪曉霞 黃田

作者單位：1.116037 遼寧 大連，大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健康復(fù)科；2.云南省昆明市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒?？?/p>

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的活產(chǎn)新生兒，約占新生兒的10%～11%，全球每年出生早產(chǎn)兒達1 500萬。早產(chǎn)兒的出生體重通常＜2 500 g，同時由于早產(chǎn)兒自身營養(yǎng)物質(zhì)儲備不足，器官發(fā)育多不完善，對營養(yǎng)元素的需求較高，易出現(xiàn)宮外生長遲緩(extrauterine growth restriction, EUGR)等問題[1]。胎兒出生后早期積極進行營養(yǎng)干預(yù)，對其體格生長及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等具有重要意義。本研究應(yīng)用早期微量腸內(nèi)營養(yǎng)對早產(chǎn)兒進行干預(yù)，隨訪觀察其生長發(fā)育情況，以期為早產(chǎn)兒營養(yǎng)干預(yù)策略的制定提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年6月—2018年6月在大連市婦產(chǎn)醫(yī)院治療的111例早產(chǎn)兒為研究對象，均符合以下納入標(biāo)準：①出生體重≤2 000 g；②胎齡＞ 28周且＜37周；③監(jiān)護人簽署知情同意書并完成隨訪。排除標(biāo)準：①患先天畸形、遺傳病及其他嚴重先天性疾??；②非本地常住人口；③有外院治療史。將研究對象根據(jù)治療方法不同分為觀察組57例、對照組54例，兩組胎齡、性別、分娩方式等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 出生24 h 內(nèi)即給予微量腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)采用母乳或早產(chǎn)兒配方奶，初始量為10～30 mL/kg，每日增加10～20 mL/kg，每日最大量為140～160 mL/kg。腸外營養(yǎng)：靜脈輸注氨基酸，每日初始劑量為1.5 g/kg，每日增加0.5 g/kg，每日最大劑量為3.5 g/kg；脂肪乳初始劑量為1.0 g/(k g·d)，每日增加 0.5 g/kg，每日最大劑量為3.0 g/kg；葡萄糖開始劑量為4～8 mg/(kg·min)，按1～2 mg/(kg·min)的速度逐漸增加劑量，使血糖維持在2.2 mmol/L以上，最大劑量為14 mg/(kg·min)；同時根據(jù)需要補充電解質(zhì)、維生素及微量元素。

1.2.2 對照組 出生后禁食，常規(guī)補充葡萄糖，24 h后給予腸外營養(yǎng)支持，72 h后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)收集患兒住院期間的體重、身長、頭圍、達足量喂養(yǎng)時間及住院時間，計算體重、身長及頭圍的增長速度，統(tǒng)計體重、身長和頭圍EUGR的發(fā)生情況?；純撼錾?個月、3個月和 6個月進行隨訪，檢查并記錄體重、身長和頭圍情況。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用獨立樣本t 檢驗，其他類型計量資料采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間生長發(fā)育情況比較觀察組體重、身長及頭圍增長速度均快于對照組，體重、身長和頭圍EUGR發(fā)生率較對照組低，達足量喂養(yǎng)時間及住院時間均較對照組短，兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組隨訪生長發(fā)育情況比較觀察組患兒出生后1個月、3個月和6個月體重均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒出生后1個月和3個月的身長和頭圍均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒出生后6個月的身長和頭圍差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

表1 對照組和觀察組基線資料比較

表2 對照組和觀察組住院期間生長發(fā)育情況比較

表3 對照組和觀察組體重、身長和頭圍在出生后1個月、3個月和6個月的比較

早產(chǎn)是造成新生兒死亡的主要原因之一，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，早產(chǎn)兒的死亡率已有了顯著降低[2]，但由于營養(yǎng)攝入不足及合并癥等原因，早產(chǎn)兒仍然存在較高的發(fā)生宮外生長遲緩風(fēng)險。胎兒期和出生后早期，是器官和功能發(fā)育的重要時期，早產(chǎn)兒由于出生胎齡小，營養(yǎng)累積缺失較大，繼而影響體格生長，導(dǎo)致與正常生長曲線發(fā)生偏離，同時還會影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育[3]。因此，尋找合理高效的早產(chǎn)兒營養(yǎng)干預(yù)方法，是降低EUGR發(fā)生率，促進其生長發(fā)育的關(guān)鍵。

早期給予腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)可以滿足早產(chǎn)兒關(guān)鍵時期的營養(yǎng)需要，改善其營養(yǎng)素儲積狀況，使之生長發(fā)育靠近正常生長曲線。研究表明[4]，早產(chǎn)兒出生后早期僅補充葡萄糖而不補充蛋白，其儲存的蛋白質(zhì)每日丟失量高達10%，而早期給予氨基酸腸外營養(yǎng)，可以有效減少自身儲存蛋白質(zhì)的分解[5]，進而影響胎兒的生長發(fā)育速率，同時，目前使用的氨基酸溶液為針對早產(chǎn)兒專門配置，發(fā)生血氨過高、代謝性酸中毒、腎功能損害的風(fēng)險降低，安全性得到進一步提高。

本研究試對早產(chǎn)兒在出生后早期即給予微量腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)干預(yù)(觀察組)，結(jié)果顯示，出生后24 h內(nèi)即給予微量腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)干預(yù)的早產(chǎn)兒，住院期間的體重、身長及頭圍增長速度更快，且EUGR發(fā)生率更低，這一結(jié)果與相關(guān)研究基本一致[6]。隨訪結(jié)果顯示，觀察組出生后1個月及3個月的體重、身長及頭圍發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，提示早期營養(yǎng)干預(yù)對早產(chǎn)兒長期生長發(fā)育具有積極影響。

早產(chǎn)兒腸胃功能及消化吸收能力差，免疫應(yīng)答尚不完善，因此，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、消化功能紊亂及壞死性結(jié)腸炎的可能性更高，出生早期即給予微量腸內(nèi)營養(yǎng)，既可以促進其消化系統(tǒng)發(fā)育成熟，又可以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短了早產(chǎn)兒的達足量喂養(yǎng)時間及住院時間[7]。本研究結(jié)果也顯示，早期給予微量腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)干預(yù)的觀察組達足量喂養(yǎng)時間及住院時間低于對照組。此外，在進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時，應(yīng)多選用母乳或早產(chǎn)兒配方奶。研究顯示[8]，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒體格和智力發(fā)育均高于配方奶粉組，早期選用母乳喂養(yǎng)不僅可以降低晚發(fā)敗血癥及壞死性小腸炎的風(fēng)險，而且長期效應(yīng)還能夠減少糖尿病、肥胖、高血壓和哮喘等慢性疾病的發(fā)生，因此，建議優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，對早產(chǎn)兒在出生后早期即進行早期微量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)干預(yù)，可促進其生長發(fā)育，值得臨床推廣。