任曉虹 吳大鵬 何萍 呂德平 胡可芹

(川北醫(yī)學(xué)院 1附屬醫(yī)院，四川 南充 637000;2學(xué)工部；3附屬醫(yī)院護(hù)理部)

我國(guó)是老齡化速度最快的國(guó)家之一〔1〕，也是糖尿病人口第一大國(guó)，糖尿病患者約一億人〔2〕。糖尿病屬于慢性疾病，較高的發(fā)病率治療的復(fù)雜性及缺乏社會(huì)支持等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理痛苦等負(fù)性心理，影響患者血糖控制及生存質(zhì)量〔3〕。同時(shí)多數(shù)老年患者不能合理有效利用醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加，從而增加社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立完成日常事務(wù)及遇到困難時(shí)從外界獲得幫助的綜合能力〔4〕，已被國(guó)外學(xué)者廣泛研究，且主要集中在老年群體，而國(guó)內(nèi)則鮮見有關(guān)老人智謀的報(bào)道。本研究旨在了解老年2型糖尿病患者心理痛苦的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法選取2017年12月至2018年6月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的老年2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②年齡>60歲；③病程(距首次診斷)>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清者；②語(yǔ)言表達(dá)不清者；③伴有其他嚴(yán)重慢性病，如惡性血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等。

1.2調(diào)查工具 ①采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集患者人口學(xué)特征，如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況；疾病相關(guān)資料，如病程、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥等。②糖尿病心理痛苦量表是由Polonsky等〔5〕在2005年研制的用于測(cè)評(píng)糖尿病相關(guān)心理痛苦的測(cè)評(píng)工具，由香港學(xué)者引進(jìn)國(guó)內(nèi)。主要由4個(gè)維度17個(gè)條目組成，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.88～0.90，具有較好信度和效度。每個(gè)條目按照6級(jí)評(píng)分法，按照“沒有問題”到“非常嚴(yán)重的問題”的順序賦予1～6分，平均分2.0分為分割點(diǎn)，<2.0分計(jì)為無痛苦，2.0～3.0分計(jì)為中等痛苦，>3.0分計(jì)為嚴(yán)重痛苦〔6〕。③智謀量表(RS)是由Zauszniewski等〔7〕在求助資源量表和自我控制量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，共28個(gè)條目，其中個(gè)人智謀16個(gè)條目，社會(huì)智謀12個(gè)條目。采用Likert6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分別計(jì)0～5分，總分為0～140分，得分越高表示個(gè)體的智謀越高。Zauszniewski等〔7〕測(cè)得該量表的Cronbach α系數(shù)為0.85。王淑米〔8〕將其譯成中文，測(cè)得該量表Cronbach α系數(shù)為0.86，本次調(diào)查測(cè)得其Cronbach α系數(shù)為0.821。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，正式調(diào)查前向患者介紹本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫規(guī)則及注意事項(xiàng)，經(jīng)患者知情同意后由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員發(fā)放問卷。對(duì)視力欠佳或文化水平低的患者由調(diào)查員逐條定式詢問后填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷340份，有效回收314份，有效回收率92.4%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析，Pearson相關(guān)性分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病心理痛苦現(xiàn)狀 314例糖尿病患者心理痛苦均分為(2.04±0.64)分，處于中等水平。各維度得分由高到低依次為情感負(fù)擔(dān)〔(2.52±1.08)分〕、生活規(guī)律相關(guān)痛苦〔(2.49±1.19)分〕、醫(yī)生相關(guān)痛苦〔(1.40±0.46)分〕、人際關(guān)系相關(guān)痛苦〔(1.33±0.51)分〕。314例患者心理痛苦均分<2.0分者157例(50.0%)；均分2.0～3.0分者129例(41.1%)，均分≥3.0分者28例(8.9%)。

2.2老年2型糖尿病患者智謀得分 智謀總分(79.70±23.83)分，條目均分(2.84±0.85)分，處于中等水平。個(gè)人智謀條目均分〔(2.80±0.91)分〕明顯低于社會(huì)智謀條目均分〔(2.90±0.94)分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3糖尿病心理痛苦與智謀的相關(guān)性 糖尿病心理痛苦總分與智謀總分存在顯著正相關(guān)(P<0.01)，這兩個(gè)量表的各維度均呈正相關(guān)(P<0.01,P<0.05)，見表1。

表1 糖尿病心理痛苦與智謀的相關(guān)性分析(n=314,r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.4心理痛苦的影響因素 有無并發(fā)癥、治療方式對(duì)老年2型糖尿病患者心理痛苦的評(píng)分有顯著影響(P<0.05，P<0.01)，見表2。以老年2型糖尿病心理痛苦作為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(并發(fā)癥、治療方式)及雖單因素分析結(jié)果無意義，但常規(guī)認(rèn)為其可能有意義的變量(性別、文化程度、職業(yè)、病程、是否合并其他疾病、糖化血紅蛋白)設(shè)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：老年2型糖尿病心理痛苦的預(yù)測(cè)因素為治療方式、智謀總分、文化程度、退休前職業(yè)(P<0.05)，可以解釋總變異量的25.3%，見表3。

表2 老年2型糖尿病患者心理痛苦的影響因素分)

表3 老年2型糖尿病患者心理痛苦多元線性逐步回歸分析

R2=0.253,P<0.001。自變量賦值：智謀得分以原數(shù)據(jù)錄入；正在接受的治療方式：1=口服藥物，2=口服藥物+飲食控制，3=口服藥物+飲食+運(yùn)動(dòng)療法，4=其他；文化程度：1=小學(xué)及以下，2=初中，3=高中/中專；退休前職業(yè)：1=公務(wù)/在職人員，2=農(nóng)民，3=商業(yè)服務(wù)人員，4=其他

3 討 論

老年2型糖尿病患者心理痛苦處于中等水平與劉維維等〔9〕的研究結(jié)果一致。研究顯示，存在心理痛苦的患者(得分>2分)占50.0%，其中嚴(yán)重心理痛苦(均分>3分)占8.9%，可見糖尿病心理痛苦在老年人中非常普遍〔10〕。本研究中情感負(fù)擔(dān)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦得分較高，可能與疾病治療的復(fù)雜性導(dǎo)致患者擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)，且疾病治療過程中需要飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等均給日常生活帶來限制甚至困擾，因而容易產(chǎn)生心理痛苦。醫(yī)生相關(guān)痛苦與人際關(guān)系痛苦得分較低，可能由于在疾病治療過程中能夠得到醫(yī)務(wù)人員及家人的支持與鼓勵(lì)有關(guān)。提示：臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視老年糖尿病患者心理狀況，對(duì)存在心理痛苦的老年患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù)，以減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量及主觀幸福感。

智謀可促進(jìn)老年人建立健康、獨(dú)立及富有成效的生活方式〔11〕。Zauszniewski等〔7〕發(fā)現(xiàn)，老人智謀越高，適應(yīng)能力越好，對(duì)生活的滿意度也更高，并且能更好地處理生活事件，對(duì)負(fù)性事件的接受性及承受性也更好。同時(shí)，幫助患有慢性病的老人提高智謀技能，可以促進(jìn)和保持老人的獨(dú)立性和健康功能，從而提高其生存質(zhì)量及社會(huì)功能〔12〕。本研究中的老年2型糖尿病患者智謀處于中等水平，低于Zauszniewski等〔13〕研究結(jié)果。原因可能是研究對(duì)象不同、地域文化差異及所用量表不同所致。臨床醫(yī)護(hù)人員可通過多種途徑提高老年患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度，以提高其個(gè)人智謀，如加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，定期舉行疾病相關(guān)知識(shí)講座等；鼓勵(lì)老年患者遇到困難時(shí)及時(shí)尋找正式(醫(yī)務(wù)人員)或非正式(朋友、家人)資源的幫助，提高其社會(huì)智謀。

糖尿病治療方式包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等〔14〕，并需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。研究發(fā)現(xiàn)〔15〕，體育鍛煉有助于提升老人自尊及主觀幸福感，減輕老人焦慮抑郁等負(fù)性心理，預(yù)防和治療老年人心理疾病，使老人保持心情愉悅。本研究與郝書婕等〔16〕、丁振賓等〔17〕的研究結(jié)果相似，可能與參加體育鍛煉可以有效控制糖尿病患者體重、改善人際關(guān)系，提高生活質(zhì)量有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)采取有計(jì)劃、有步驟的措施培養(yǎng)老年糖尿病患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，使老人意識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)身心健康的重要性，進(jìn)而改善機(jī)體功能，促使積極心理效應(yīng)的產(chǎn)生，最終減輕糖尿病相關(guān)心理痛苦，提高生活質(zhì)量。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者心理痛苦與智謀呈顯著正相關(guān)，即心理痛苦得分越高智謀得分越高。Rosenbaum〔18〕將智謀定義為個(gè)體在潛在的不利情況下保持日常工作獨(dú)立性的能力和在無法獨(dú)立工作時(shí)向他人尋求幫助的能力。個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)，更能激發(fā)其尋求內(nèi)外資源的能力。當(dāng)患者心理痛苦得分越高時(shí)，通常血糖控制欠佳，自身所受疾病困擾較大，甚至發(fā)生功能障礙，患者通常通過多種途徑如參加疾病相關(guān)知識(shí)講座、閱讀相關(guān)書籍等方式獲得更多疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)更期望尋求專業(yè)(醫(yī)務(wù)人員)及非專業(yè)(朋友家人)人士的幫助，故智謀水平更高。而當(dāng)患者心理痛苦得分較低時(shí)，通常血糖控制較好，無明顯糖尿病癥狀，受疾病折磨程度更輕，同時(shí)由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握有限，使其對(duì)疾病不重視，不愿繼續(xù)正規(guī)治療。另外，擔(dān)心遭到同伴歧視，或擔(dān)心成為家人的負(fù)擔(dān)，使其不愿與人提及所患疾病的事實(shí)，導(dǎo)致獲得社會(huì)資源的機(jī)會(huì)少〔19〕。針對(duì)心理痛苦得分較高的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，減輕患者的心理痛苦，提高生存質(zhì)量及主觀幸福感。針對(duì)心理痛苦得分較低，無明顯糖尿病癥狀的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，鼓勵(lì)其通過參加疾病相關(guān)知識(shí)講座、與病友相互交流、咨詢醫(yī)護(hù)人員等多種途徑，增加對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，使其合理、有效、充分地利用個(gè)人資源，提高智謀技能。