陳守環(huán) 大連遼漁醫(yī)院 超聲科 （遼寧 大連 116113）

內(nèi)容提要： 目的：探討胎盤植入的產(chǎn)前超聲聲像特征，分析影響其產(chǎn)前診斷的相關(guān)因素。方法：選取本院經(jīng)病理證實的100例胎盤植入患者為對象進(jìn)行研究，所有患者均實施產(chǎn)前超聲檢查，全面分析其產(chǎn)前超聲聲像特征，并分析影響其產(chǎn)前診斷相關(guān)因素。結(jié)果：本組100例患者產(chǎn)前超聲檢出24例，確診率24.0%?；颊弋a(chǎn)前超聲聲像特征：局部子宮肌層變薄、胎盤后間隙消失、胎盤內(nèi)漩渦。產(chǎn)前超聲在不同要求下的檢出率對比差異顯著，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采取產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入的確診率較低，而影響其產(chǎn)前診斷的因素主要涉及超聲檢查醫(yī)生經(jīng)驗、植入深度、胎盤位置等。

在臨床上，婦女妊娠期間一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥即為胎盤植入，其指的是發(fā)育不良的脫膜地層導(dǎo)致胎盤絨毛向子宮肌層植入，從而引起的胎盤異常附著現(xiàn)象[1]。該病癥若治療不及時，則會引起一系列嚴(yán)重病癥，如子宮內(nèi)翻、感染、產(chǎn)后出血等。而產(chǎn)前診斷胎盤植入的過程中，主要采取超聲檢查，其檢出率約為1.9%～63%[2]。因此本文選取本院經(jīng)病理證實的100例胎盤植入患者為對象進(jìn)行研究，即探討了胎盤植入的產(chǎn)前超聲聲像特征，并對影響其產(chǎn)前診斷的相關(guān)因素做了分析，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院經(jīng)病理證實的100例胎盤植入患者為對象進(jìn)行研究，均為單胎，且年齡范圍為22～37歲，平均（28.3±1.2）歲，孕周38～42周，平均（38.2±0.7）周。其中初產(chǎn)婦72例、經(jīng)產(chǎn)婦28例。

1.2 方法

所有患者均實施產(chǎn)前超聲檢查，即采用彩色多普勒超聲診斷儀，型號為PHILIPS-EPIQ5和GE-730Expert，探頭頻率設(shè)置：經(jīng)陰道設(shè)為6～9MHz，經(jīng)腹設(shè)為2～6MHz，具體檢查方法為：指導(dǎo)患者采取平臥位，對胎兒狀況、附著結(jié)構(gòu)采用診斷儀進(jìn)行檢查，注意對胎盤后間隙、子宮肌層與胎盤的界限、胎盤附著位置、有無異常回聲等進(jìn)行密切觀察，并對子宮肌層血流、胎盤后間隙、實質(zhì)等狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

全面分析其產(chǎn)前超聲聲像特征，并分析影響其產(chǎn)前診斷相關(guān)因素。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮平滑肌在病理切片鏡下系統(tǒng)進(jìn)行觀察存在一定絨毛組織。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：由局灶性血流信號存在于局部胎盤；子宮靜脈低回聲消失；子宮肌層位于胎盤后方處存在低回聲帶；子宮肌層淺薄化；子宮肌層和胎盤界限不清晰[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中計量資料檢驗，χ2用于文中計數(shù)資料檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及聲像特征

本組100例患者產(chǎn)前超聲檢出24例，確診率24.0%。患者產(chǎn)前超聲聲像特征：局部子宮肌層變薄、胎盤后間隙消失、胎盤內(nèi)漩渦，見表1。

表1. 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及聲像特征[例(%)]

2.2 影響產(chǎn)前超聲診斷的相關(guān)因素

產(chǎn)前超聲在不同要求下的檢出率對比差異顯著，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2. 影響產(chǎn)前超聲診斷的相關(guān)因素[例(%)]

3.討論

在臨床婦產(chǎn)科，胎盤植入是最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，且該病癥一旦發(fā)生，則患者分娩時無法順利剝離胎盤，因而極易引發(fā)產(chǎn)后出血，且該病癥與宮腔手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等引起的子宮內(nèi)膜損傷關(guān)系密切。胎盤植入發(fā)生期間，高齡妊娠、前置胎盤等均為重要因素，且根據(jù)子宮肌層中胎盤植入的深度差異，可分為三種類型，即穿透性、植入性、粘連性等。臨床在診斷胎盤植入的過程中，常實施產(chǎn)前超聲檢查，但檢出率一般為1.9%～63%，因而存在較大差異[4]。本文的研究中，本組100例患者產(chǎn)前超聲檢出24例，確診率24.0%?；颊弋a(chǎn)前超聲聲像特征：局部子宮肌層變薄、胎盤后間隙消失、胎盤內(nèi)漩渦。具體分析為：（1）胎盤內(nèi)漩渦形成。即正常胎盤著床的情況下，其一般僅有子宮螺旋小動脈出現(xiàn)血管擴(kuò)張，而植入一旦發(fā)生，則其宮盤血管擴(kuò)張以及弓形動脈擴(kuò)張相繼出現(xiàn)，且胎盤內(nèi)經(jīng)超聲可探查到腔隙狀結(jié)構(gòu)，且存在旋渦狀的血于內(nèi)部。（2）胎盤后間隙消失。在發(fā)生植入后，胎盤后間隙可因子宮蛻膜基底層血管擴(kuò)張而形成，且該無回聲區(qū)可全部或部分消失。（3）子宮肌層變薄。即部分正常子宮肌層可因胎盤植入而發(fā)生生理結(jié)構(gòu)消失致變薄。產(chǎn)前超聲在不同要求下的檢出率對比差異顯著，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本文結(jié)果表明影響產(chǎn)前胎盤植入診斷的影響因素主要涉及醫(yī)生經(jīng)驗是否豐富胎盤附著位置、產(chǎn)后出血等。這表明，在臨床診斷胎盤植入的過程中，還需對影響其診斷結(jié)果的因素加以綜合考慮，并結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行合理診斷，以提升其產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性[5]。

綜上所述，采取產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入的確診率較低，而影響其產(chǎn)前診斷的因素主要涉及超聲檢查醫(yī)生經(jīng)驗、植入深度、胎盤位置等。