單新雙 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 患者在完成開胸手術(shù)后一般需要安置胸腔閉式引流管，以方便醫(yī)生、護士通過對引流液的量、顏色及性質(zhì)來判斷疾病情況。但傳統(tǒng)方式的胸腔閉式引流管并不完善，缺點較多，如安置胸管時來不及夾管會導致從置入口流出的血流污染床單，在術(shù)后初始幾天更換患者體位、例行檢查過程中需應用膠布或大血管鉗對引流管進行夾管操作，但夾管鉗、膠布進行夾管時均會影響美觀，且當不正當夾管或大幅度的進行體位移動時，極易使導管松動，出現(xiàn)逆行感染情況。當患者發(fā)生大出血時，若不能及時取到夾管工具夾管，醫(yī)務(wù)人員只能徒手反折引流管，并需要另一位醫(yī)務(wù)人員幫助才可實施急救措施，極易耽擱患者急救時間。在更換胸強引流瓶內(nèi)引流液時，還需提前備好大型血管鉗，更換操作較復雜。因此，為胸腔閉式引流管制作特定的調(diào)節(jié)夾具有重要意義。

胸腔閉式引流裝置被廣泛應用于各類疾病的治療中，如氣胸、外傷性血胸等，該裝置的設(shè)計原理是根據(jù)胸膜腔生理結(jié)構(gòu)進行設(shè)計，主要目的用于將患者胸腔積氣、積液引出體外，促進機體的肺部得到復張。胸腔閉式引流裝置的組成裝置主要有引流連接管與水封瓶兩種，一般引流連接管支撐材質(zhì)為外徑長為0.8～0.9cm的透明塑料管，水封瓶分為三種形式，一是單瓶式，二是雙瓶式，三是三瓶式。本院的胸腔閉式引流裝置主要為單瓶式。胸腔閉式引流均需要臨床護理，護理過程中均需要進行夾管護理，對患者實施引流術(shù)時，排氣、排液過快均導致患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸過快及口唇發(fā)紺等急性肺水腫病癥狀。有關(guān)研究證明，將普通引流連接管改造為調(diào)節(jié)式的引流管可有效解決存在的各種問題，因此，本研究研制并應用胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)夾，探討胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)夾的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1.材料與制作方法

1.1 制作材料

胸腔閉式引流管：由上?？笛呖平虄x器設(shè)備有限公司提供，材質(zhì)為進口硅膠生產(chǎn)而成，具有無毒、無菌、無刺激等特性；胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)器材質(zhì)為醫(yī)用塑料制造而成，組成結(jié)構(gòu)為引流管內(nèi)的旋塞、旋塞軸和旋柄等，材質(zhì)是一次性的，具有無毒、無菌、無熱源等特性，并使用環(huán)氧乙烷進行滅菌滅毒[1]。

1.2 制作方法

引流管管體設(shè)置旋塞軸孔座，將調(diào)節(jié)器的滑槽穿過胸腔閉式引流管（引流管一般直徑小于2cm為宜），后旋塞軸兩端各自連接旋柄固和旋塞固，夾緊引流管，見圖1。

圖1. 胸腔閉式引流管調(diào)節(jié)夾示意圖

1.3 使用原理

旋塞可經(jīng)操作旋柄來變動位置，將引流管完全關(guān)閉，對引流管實施開閉操作，還可調(diào)節(jié)引流管引流速度的大小，根據(jù)患者情況進行排液、排氣[2]。

1.4 使用方法

根據(jù)患者情況安置適合大小的胸腔閉式引流管，同時，選取1.5～2.0cm的硅膠管用作排液管，選取1.0cm的硅膠管用作排氣管，在搬運患者、更換水封瓶時操作調(diào)節(jié)器關(guān)閉引流瓶或調(diào)解引流速度大小即可，操作通俗易懂，靈活性強[3]。

2.調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管制優(yōu)勢

調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管的設(shè)計充分為安置術(shù)后留置胸腔閉式引流管患者的治療、護理考慮，操作方便，靈活度強，有效預防逆行感染，補充傳統(tǒng)引流方式的不足，可及時閉關(guān)為患者實施治療，外觀美觀[4]。

調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管具有以下幾點優(yōu)點：（1）能降低引流不當造成的多種并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)肺快速復張而導致的急性肺水腫并發(fā)癥。（2）簡化護理操作流程，如在每次更換水封瓶中的生理鹽水、變換患者體位、搬動患者和行拔管操作前均需要將引流管夾閉，傳統(tǒng)夾閉方式較繁瑣。（3）降低發(fā)生意外損傷的發(fā)生率，如避免引流管的斷裂、破裂、止血鉗刺傷患者等情況發(fā)生[5]。（4）調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管能有效避免雙鉗重力所致的胸管滑脫情況的發(fā)生。（5）對于具有特殊性手術(shù)的患者，如全肺切除患者，在完成手術(shù)后，需將胸腔閉式引流管間斷性的打開，將體內(nèi)的胸液排放出來，胸腔閉式引流管夾閉操作過多，且排液過快，會使胸腔壓力

發(fā)生大幅度的變化，易使縱隔發(fā)生嚴重性移位，后導致心跳、呼吸驟停等嚴重現(xiàn)象，危及患者生命安全。而使用調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管能有效地控制引流速度，避免了引流過快而導致的縱隔發(fā)生移位后心臟驟停現(xiàn)象，確保患者生命安全。

3.討論

對胸腔閉式引流管的閉關(guān)操作進行健康宣教具有十分重要的意義，因為在患者變更體位、常規(guī)治療、護理過程中、大出血、更換水封瓶時，均需要夾閉胸腔閉式引流裝置才能實施，但在實際的臨床工作中，護士并不能時刻在患者身邊，而患者及其家屬因文化水平、醫(yī)療知識缺乏，較難理解反折、固定胸腔閉式引流裝置，且臨床經(jīng)驗不足，閉關(guān)常常失敗，而以往傳統(tǒng)的反折引流管的方式，只有一位護理人員在現(xiàn)場也不能完成對患者的急救，局限性很大[6-7]。因此，設(shè)置調(diào)節(jié)式的胸腔閉式引流管裝置，通過直接滑動調(diào)節(jié)夾來輸液速度大小或關(guān)閉引流管，操作簡便，通俗易懂，有效減少引流并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情穩(wěn)定。

4.小結(jié)

胸部外傷常伴隨著氣胸、血胸的發(fā)生，若處理不當會致嚴重后果。相關(guān)研究表明，臨床上，約10%的胸部鈍性傷與18%～30%的胸部穿透傷需手術(shù)治療，而此類患者術(shù)后大部分需安置胸腔閉式引流管排除胸腔液體、氣體，幫助患者早日康復。

傳統(tǒng)胸腔閉式引流管具有的缺陷較多，包括術(shù)后轉(zhuǎn)移患者時夾閉引流管的雙重卵圓鉗夾過重有導致引流管意外滑脫風險存在，卵圓鉗只能對引流管實施夾閉不能控制引流速度，患者不當?shù)幕顒右讓е乱后w、氣體的回流而出現(xiàn)胸腔二次污染等[8]。因此，為胸腔閉式引流管研制和應用調(diào)節(jié)夾具有重要意義，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)式胸腔閉式引流管的應用，改善了胸腔閉式引流管的缺點，及時關(guān)閉引流管，合理調(diào)控引流速度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)療安全性高，同時還減輕護理工作負擔，患者及其家屬也可簡便操作，節(jié)省醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)療資源的最高價值。