王榮靖 廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院（福州市第二醫(yī)院） （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)予以探討。方法：選取本院2015年3月～2018年3月收治的8例脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤患者，所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)確診，都開展CT、MRI檢查。結(jié)果：所有患者CT檢查見不同程度的溶骨性骨質(zhì)破壞、膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄、3例見中斷破壞，并有軟組織腫塊，其中2例骨質(zhì)破壞區(qū)周圍存在硬化邊，另3例見不同程度病理性壓縮骨折，部分合并有椎管狹窄；MRI掃描沒有明顯的病灶周圍骨髓水腫信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化。結(jié)論：脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤CT與MRI表現(xiàn)均有一定特征，兩者相結(jié)合能夠提高診斷準(zhǔn)確率，有利于疾病的治療。

漿細(xì)胞瘤是一種漿細(xì)胞異常增生分化的惡性腫瘤，其中脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤是一種局限在骨的腫瘤，雖然其臨床發(fā)病率較低，但是脊柱是其受累部位，對(duì)于患者身心健康具有較大影響[1]。再加上該病臨床癥狀缺乏特征，治療以放、化療為主，故探討其CT及MRI影像特征，提升臨床診斷準(zhǔn)確率非常必要，鑒于此，本文就脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤CT及MRI表現(xiàn)予以簡單分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2015年3月～2018年3月收治的8例脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤患者，男女患者分別為6例、2例，年齡41～73歲，平均（58.9±2.3）歲。所有患者經(jīng)過穿刺活檢或手術(shù)后行病理檢查，確診為孤立性漿細(xì)胞瘤，并且病變部位僅限于脊柱單發(fā)，臨床及影像檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位病變，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿常規(guī)、血常規(guī)正常，本周式蛋白陰性。患者臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，雙下肢麻木或跛行，存在進(jìn)行性加重的情況。

1.2 方法

所有患者均開展CT及MRI檢查，CT機(jī)為GE16排BeightSpeed或飛利浦64排Brilliance螺旋CT儀，層厚：5mm，層距：5mm，電壓：120～140kV，電流200～310mA。實(shí)施軟組織窗及骨窗觀察，2例通過注射非離子型對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

MRI檢查采用GE超導(dǎo)1.5T或3.0T磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)SE系列，參數(shù)為：壓脂和不壓脂T2WI：TR/TE：1800～3700/55～90ms；SE T1WI：TR/TE：500～800/16～25ms，層距：1～2mm；層厚：3～5mm，頭頸線圈及脊柱線圈，開展矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。3例增強(qiáng)掃描通過肘靜脈注射20mL釓噴酸葡胺來實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者的CT及MRI影像診斷結(jié)果，分析病變累及范圍及部位、骨質(zhì)破壞方式，是否存在骨質(zhì)硬化及殘留骨嵴，骨皮質(zhì)破壞情況，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化程度，密度及信號(hào)特點(diǎn)等，對(duì)于存在軟組織腫塊的患者，觀察腫塊情況，并注意觀察是否存在椎間盤或者是其他相鄰椎體的受累，椎間隙是否狹窄。

2.結(jié)果

本文所選8例患者均經(jīng)過病理證實(shí)為脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤，其中病灶處于頸椎1例，胸椎4例，腰椎2例，骶骨1例。所有8例患者均沒有見到椎間隙狹窄及椎間盤受累，其中累及相鄰椎體同側(cè)附件的有1例（骶骨），累及同一椎體兩側(cè)附件的有3例，累及一側(cè)附件的有2例。

所有患者都表現(xiàn)為溶骨樣骨質(zhì)破壞，部分呈蟲蝕樣，破壞區(qū)域存在清楚的邊界，其中有2例表現(xiàn)為破壞區(qū)邊緣硬化邊、散在條狀殘存骨嵴，骨嵴上下徑比較長，骨破壞區(qū)域CT影像結(jié)果顯示軟組織密度，CT值比周圍肌肉略低，對(duì)于穿破皮質(zhì)的患者能夠在椎旁看到軟組織腫塊（如圖1所示）。CT多平面重建能夠?qū)琴|(zhì)破壞程度及殘存骨嵴的分布情況予以更清晰顯示。

圖1. CT掃描，腰椎孤立性漿細(xì)胞瘤，椎旁軟組織腫塊明顯

MRI影像結(jié)果顯示患者病灶信號(hào)不一，相對(duì)于鄰近的肌肉及脊髓，T2WI為高信號(hào)及混雜高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)及等低信號(hào)，大部分序列信號(hào)均勻，骨質(zhì)破壞邊緣清晰，周圍都沒有明顯骨髓水腫信號(hào)，增強(qiáng)掃描能夠看到病灶及軟組織腫塊存在明顯的均勻強(qiáng)化，無出血灶。CT上表現(xiàn)為高密度的殘存骨嵴影在MRI影像中表現(xiàn)為低信號(hào)，1例病灶見殘存條帶狀骨嵴與病灶軟組織影混合信號(hào)類似“微腦征”。椎旁軟組織腫塊延伸到椎管中，3例表現(xiàn)為“袖套”征，腫塊包饒椎管生長，并且脊髓受壓迫、不同程度椎管狹窄。1例骶椎病灶（如圖2）示S1-2同側(cè)附件破壞、椎間隙清晰，平掃T1WI序列呈均勻略低信號(hào)，增強(qiáng)T1WI明顯強(qiáng)化、并見散在斑點(diǎn)狀壞死液化。

圖2. 骶骨孤立性漿細(xì)胞瘤，MR平掃T1序列低信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化

3.討論

骨孤立性漿細(xì)胞瘤是一種發(fā)生于骨組織的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，其中脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤占比最高，好發(fā)于中老年人，由于其發(fā)病部位的局限性，患者通常不存在骨髓的異常改變，但早期診斷早期治療至關(guān)重要。有學(xué)者研究65%～84%患者在10年內(nèi)、65%～100%患者在15年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為多發(fā)骨髓瘤，而后者較孤立性漿細(xì)胞瘤生存期短[2]。臨床上在為患者實(shí)施診斷時(shí)，除了病理診斷，最為常用的診斷方式就是結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果實(shí)施診斷[3]。

脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤生長速度緩慢，其CT常表現(xiàn)為椎體及附件內(nèi)穿鑿、溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣可呈蟲蝕狀，但是整體大體輪廓存在，骨破壞區(qū)域表現(xiàn)為軟組織密度影充填，并且邊緣上能夠見到環(huán)形殼狀殘存骨小梁結(jié)構(gòu)，對(duì)于瘤體穿破骨皮質(zhì)的患者，能夠在其椎旁及椎管周圍看到邊界清晰的軟組織腫塊[4]。本組所選8例影像學(xué)顯示，所有CT檢查都能夠看到不同程度的骨質(zhì)破壞、溶骨樣及膨脹性生長；3例存在不同程度病理性壓縮骨折。MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查可以對(duì)其骨組織破壞情況、周圍有無骨髓水腫、軟組織腫塊、椎管狹窄程度、病灶強(qiáng)化方式予以清晰的顯示，其中4例合并有椎管狹窄（包括病理性骨折2例）。所有患者都沒有出現(xiàn)明顯的骨髓水腫信號(hào)，并有病灶存在“袖套征”“微腦征”。這也與賀中云[5]等人在《脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)》一文中的研究結(jié)果類似。病灶均未見瘤周骨髓水腫，可能是因?yàn)槟[瘤生長緩慢，其低侵襲性有關(guān)，但是隨著病情的進(jìn)展，若是不能及時(shí)得到有效的治療，軟組織腫塊可能會(huì)累及椎管，導(dǎo)致患者脊髓受壓，臨床上及時(shí)為患者做出準(zhǔn)確診斷，并實(shí)施有效的治療是非常關(guān)鍵的。

鑒別診斷上，脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤應(yīng)注意與骨淋巴瘤、脊索瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、脊柱結(jié)核、骨巨細(xì)胞瘤等鑒別，其中：骨淋巴瘤軟組織腫塊明顯，骨質(zhì)破壞相對(duì)不明顯且不規(guī)則；脊索瘤CT上密度不均勻多鈣化，MR信號(hào)不均；骨肉瘤及尤文肉瘤脊柱少見，軟組織腫塊多明顯，見瘤骨及惡性骨膜反應(yīng)；脊柱結(jié)核多侵犯椎間隙及上下椎體，常形成椎旁膿腫，增強(qiáng)掃描能夠看到膿腫邊緣強(qiáng)化中間不強(qiáng)化現(xiàn)象；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲患者，存在明顯偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，很少有硬化邊。這些都能夠?yàn)殍b別診斷提供一定的參考。治療上，病理明確診斷后，患者以全身化療及局部放療為主，對(duì)于病理性壓縮骨折或繼發(fā)椎管狹窄導(dǎo)致脊髓壓迫癥狀明顯的加行手術(shù)治療。

綜上所述，脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤患者由于臨床表現(xiàn)不典型，將其與其他類型的腫瘤進(jìn)行鑒別存在一定的難度，但分析其CT及MRI平掃及增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)，可以作為患者臨床診斷的重要依據(jù)，并對(duì)病灶形態(tài)特征及鄰近組織關(guān)系有詳細(xì)的了解，有利于疾病的診斷與治療，但確診仍需病理免疫組化檢查。