河南省杞縣人民醫(yī)院（475200）張玉敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年2月前來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的74例腦梗死病患分為兩組，各37例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《知情同意書》，經(jīng)腦CT檢查確診，排除精神交流障礙、遵醫(yī)性差者。研究組男22例，女15例；平均年齡（52.3±1.4）歲。對照組男23例，女14例；平均年齡（52.1±1.5）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 研究組采用循證護(hù)理，對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 循證護(hù)理 組織患者進(jìn)行身體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果與醫(yī)生、家屬共同討論制定護(hù)理方案。①監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），準(zhǔn)備急救物品，增加高危及年老患者監(jiān)護(hù)力度，加大夜間巡視，謹(jǐn)防不良事件。②心理護(hù)理，多與患者溝通，盡量滿足其合理主訴，睡前與其交流，總結(jié)當(dāng)天護(hù)理工作的不足，同時協(xié)助更換衣物，擦洗身體，按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解不適感；告知家屬患者承受的身心壓力，多給予鼓勵，合理安排探視時間，做好感染防治工作。③健康教育及安全宣教，分發(fā)健康手冊及住院須知，普及疾病知識，告知護(hù)理要點(diǎn)及住院期間常見問題，早晚查房時注意觀察患者病情及精神狀態(tài)，面對咨詢耐心解說；合理放置病房物品，保證室內(nèi)整潔；衛(wèi)生間走廊安置扶手，推薦病患更換軟底防滑鞋，開展體能鍛煉或室外活動時需家屬或護(hù)士陪同，以防不測。④定時進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者及醫(yī)生建議調(diào)整護(hù)理方案。⑤飲食護(hù)理，咀嚼功能失調(diào)者以流食為主，協(xié)助喂食；限制糖、鹽攝入，忌甘甜肥膩辛辣生冷食物，鼓勵晨間及晚間多飲水，戒煙酒，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，減少脂肪攝入。⑥康復(fù)鍛煉，鍛煉患者語言功能，耐心引導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，由單字向多字及語句練習(xí)過渡，開展座談會，組織患者進(jìn)行交流，鼓勵進(jìn)行語言鍛煉；面部僵硬者由護(hù)士為其按摩，促進(jìn)面部肌肉收縮，改善面癱問題（按揉太陽穴、目內(nèi)眥、鼻唇溝），每日早晚引導(dǎo)做眼嘴臉部運(yùn)動；被動鍛煉四肢，逐漸開展坐起、站立及步行練習(xí)；以日常生活為例，鍛煉患者自理能力，如洗漱、進(jìn)食、如廁。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士監(jiān)測患者生命體征，督促其服藥檢查，協(xié)助開展康復(fù)鍛煉，注意飲食干預(yù)，防治并發(fā)癥，調(diào)整病房環(huán)境，便于患者盡快融入“病人角色”。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活自理能力：以Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，總分100分，≤40分重度依賴、41～60分中度依賴、61～99分輕度依賴、100分生活自理。②神經(jīng)功能缺損情況：以NHISS卒中量表為依據(jù)，15個項目，總分42分，分值越高證明神經(jīng)功能缺損問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者生活自理能力和神經(jīng)功能缺損評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活自理能力評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

3 討論

附表 兩組患者生活自理能力及神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

附表 兩組患者生活自理能力及神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

Barthel NHISS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45.2±2.7 84.5±1.3 22.3±2.4 9.4±1.5對照組 44.8±2.6 78.9±1.2 22.0±2.5 14.2±1.7 t 0.649 19.254 0.527 12.878 P 0.259 0.000 0.300 0.000組別(n=37)

我國腦梗死發(fā)病率高居世界首位，是成年民眾致死致殘的首要病因。陳秋林與陳金花[1]于研究中指出，循證護(hù)理可提高護(hù)理措施的科學(xué)性、客觀性、系統(tǒng)性、針對性，利于改善患者生活質(zhì)量。孫葉飛與詹嬌陽[2]則指出循證護(hù)理可提高患者治療依從性。筆者將循證護(hù)理引入腦梗塞護(hù)理服務(wù)中，實踐發(fā)現(xiàn)：研究組生活自理能力評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），護(hù)士與醫(yī)生、家屬共同討論制定護(hù)理方案，經(jīng)論證后付諸實踐取得良好療效。醫(yī)者全面統(tǒng)籌患者就診各個環(huán)節(jié)，通過健康教育及心理疏導(dǎo)，幫助病患重塑信心，正視疾病，進(jìn)而提高遵醫(yī)性；安全宣教可保證患者就診安全性；飲食干預(yù)可規(guī)避危險因素，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)；針對性康復(fù)鍛煉便于患者神經(jīng)功能、運(yùn)動能力及自理能力提升；動態(tài)看護(hù)病患，實時調(diào)控護(hù)理方案，可保證患者個性化需求，利于病情好轉(zhuǎn)。多數(shù)學(xué)者證實循證護(hù)理可改善患者語言及肢體功能，本文較之該研究更重視患者自理能力提升及神經(jīng)功能恢復(fù)，便于改善患者生活質(zhì)量?？傊?，腦梗死患者采用循證護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。