張玉潔

雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川雅安 625000

產(chǎn)婦陰道分娩疼痛會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生抵抗力，導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致新生兒受到不同程度的損害。中國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒有不良影響。因此，有必要提高婦女的自然分娩率，以確保孕產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，為了降低剖宮產(chǎn)率，在醫(yī)療領(lǐng)域，引導(dǎo)音樂(lè)傳遞，分娩鎮(zhèn)痛，仿生助產(chǎn)器等幫助女性消除顧慮，選擇自然分娩。 安全氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是一種新的助產(chǎn)技術(shù)。它采用微電腦控制模擬胎頭的作用，通過(guò)計(jì)算機(jī)程序控制，通過(guò)胎兒氣膜模擬擴(kuò)展產(chǎn)道，可以有效縮短分娩過(guò)程[1]，而借助分娩鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦在無(wú)痛的情況下享受分娩。該研究選擇該院100例2017年10月—2019年6月分娩產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，氣囊仿生助產(chǎn)組采取氣囊仿生助產(chǎn)治療，氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組則采取氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛治療。分析了氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100例分娩產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中，氣囊仿生助產(chǎn)組年齡 21～37 歲，平均（26.25±2.92）歲。初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦分別32例和18例。臨床分娩孕周38～41周，平均（39.22±0.31）周。氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組年齡 21～37 歲，平均（26.21±2.56）歲。初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦分別31例和19例。臨床分娩孕周38～41周，平均（39.68±0.56）周。氣囊仿生助產(chǎn)組、氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組資料有可比性。

1.2 方法

氣囊仿生助產(chǎn)組采取氣囊仿生助產(chǎn)治療，排空膀胱，膀胱截石位，給予適當(dāng)聚維酮碘，常規(guī)消毒陰道和外陰之后鋪巾，快速進(jìn)行氣囊充氣，充氣5 cm保持時(shí)間1 min，繼續(xù)充氣8 cm保持時(shí)間4 min。進(jìn)行陰道上段充分?jǐn)U張兩次，并擴(kuò)張一次陰道下段，氣囊助產(chǎn)過(guò)程，胎頭異常者，先經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)處理，調(diào)節(jié)胎頭位置，娩出胎盤之后給予宮頸檢查以及縫合。

氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組則采取氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛治療。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，右側(cè)臥，穿刺L2～3或者L3～4,穿刺針進(jìn)入硬膜外腔確認(rèn)后，經(jīng)硬膜外穿刺針確認(rèn)后，通過(guò)硬膜外穿刺針?lè)湃?5 G腰穿針部位，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦脊液說(shuō)明穿刺成功，給予2 mL/s羅哌卡因稀釋液3 mL緩慢注入 （藥物組成是2 mL0.75%羅哌卡因+1 mL注射用水），拔出腰穿針，頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥，給藥后每2 min針刺進(jìn)行感覺(jué)阻滯平面測(cè)試。若效果不好酌情給予0.25%羅哌卡因維持。排空膀胱，膀胱截石位，給予適當(dāng)聚維酮碘，常規(guī)消毒陰道和外陰之后鋪巾，快速進(jìn)行氣囊充氣，充氣5 cm保持時(shí)間1 min，繼續(xù)充氣8 cm保持時(shí)間4 min。進(jìn)行陰道上段充分?jǐn)U張2次，并擴(kuò)張一次陰道下段，氣囊助產(chǎn)過(guò)程，胎頭異常者，先經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn) 處理，調(diào)節(jié)胎頭位置，娩出胎盤之后給予宮頸檢查以及縫合。同時(shí)在分娩全程給予分娩鎮(zhèn)痛，可播放輕音樂(lè)舒緩產(chǎn)婦的焦慮緊張情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自由體位，導(dǎo)樂(lè)師給予產(chǎn)婦按摩，消除其疲憊感，并給予24 mL/h縮宮素泵入，根據(jù)宮縮情況對(duì)泵入量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組會(huì)陰完整的比例；產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間；治療前后產(chǎn)婦焦慮情緒、疼痛評(píng)分；母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰完整比例

氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組有更高的會(huì)陰完整比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組會(huì)陰完整的比例比較[n（%）]

2.2 焦慮情緒、疼痛評(píng)分

治療前氣囊仿生助產(chǎn)組、氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組焦慮情緒、疼痛評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組焦慮情緒、疼痛評(píng)分（35.56±3.21）分、（4.19±0.11）分優(yōu)于氣囊仿生助產(chǎn)組的 （47.56±3.25）分、（6.35±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.933、7.024，P＜0.05）。如表2。

表2 治療前后焦慮情緒、疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 治療前后焦慮情緒、疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)期 焦慮情緒 疼痛評(píng)分氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組（n=50）氣囊仿生助產(chǎn)組（n=50）治療前治療后治療前治療后68.13±6.968.25±1.28 35.56±3.214.19±0.11 68.13±6.218.25±1.23 47.56±3.256.35±0.56

2.3 產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間

氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間和氣囊仿生助產(chǎn)組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間分別是 （83.11±11.34）mL、（153.13±20.24）mL，（244.11±61.41）min、（33.13±4.24）min，（263.13±75.24）min，而氣囊仿生助產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間分別是（313.23 ±51.21）mL、 （484.13 ±120.24）mL， （364.21 ±121.21）min、（53.89±14.11）min，（383.66±143.21）min。

2.4 母嬰不良結(jié)局發(fā)生率

氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于氣囊仿生助產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923，P＜0.05），其中，氣囊仿生助產(chǎn)組有 11例出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局。氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組有4例出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局。

3 討論

女性分娩時(shí)發(fā)生的子宮收縮疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦。它會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康，影響胎兒的正常生長(zhǎng)。由于各種原因，它還將帶來(lái)產(chǎn)婦的心理和精神方面。非常嚴(yán)重，因此越來(lái)越多的人選擇在臨床分娩時(shí)無(wú)痛分娩。目前，臨床產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的方法很多，但有些鎮(zhèn)痛方法會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)健康影響[2]。

由于嚴(yán)重的分娩疼痛，產(chǎn)婦情緒會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致子宮收縮減弱，耗氧量增加，甚至胎兒低氧血癥酸中毒等疾病。分娩是一種自然而復(fù)雜的生理過(guò)程。決定分娩的4個(gè)因素是生產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒以及心理和心理因素。氣囊輔助容量縮短分娩機(jī)制是 “仿生”，氣囊模擬胎頭功能，機(jī)械擴(kuò)張陰道，使陰道柔軟，減少產(chǎn)道阻力，同時(shí)，反射導(dǎo)致分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的增加。氣囊仿生助產(chǎn)可以軟化子宮頸并放松母體骨盆底組織。通過(guò)仿生模擬，可以縮短分娩過(guò)程，提高產(chǎn)婦的配合度。氣囊仿生助產(chǎn)用于擴(kuò)張母體陰道，盆底組織不易受損，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，陰道張力恢復(fù)也很好。而腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可以放松盆底肌肉，減輕軟產(chǎn)道的抵抗力，促進(jìn)胎兒首次暴露和子宮頸擴(kuò)張的衰退，縮短分娩過(guò)程，促進(jìn)自然分娩，并被認(rèn)為對(duì)產(chǎn)科鎮(zhèn)痛有效方法[3]。分娩鎮(zhèn)痛減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減輕了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，減少了母體血液中兒茶酚胺的釋放，并改善了胎兒的氧氣供應(yīng)，可改善母嬰結(jié)局。無(wú)痛分娩要求阻斷疼痛神經(jīng)，還不能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，避免不良反應(yīng)，因此需要選擇合適的鎮(zhèn)痛方式。實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果明顯，既能滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛要求，又能使下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常運(yùn)動(dòng)。腰硬聯(lián)合麻醉的方式在臨床分娩過(guò)程中的綜合效果比硬膜外麻醉方法快，并且鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效阻斷產(chǎn)婦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，放松產(chǎn)婦肌肉，不損傷產(chǎn)婦周圍組織器官，減少分娩過(guò)程失血量[4-7]。

氣囊仿生分娩結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血沒(méi)有影響，氣囊仿生促進(jìn)子宮收縮促進(jìn)，并且用低藥物濃度分娩鎮(zhèn)痛，這兩種協(xié)同作用，可減少子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，氣囊仿生助產(chǎn)加速了分娩的進(jìn)展，縮短了胎兒在產(chǎn)道中停留的時(shí)間。安全氣囊仿生輔助分娩和分娩鎮(zhèn)痛是一種新的助產(chǎn)技術(shù)。兩者的結(jié)合，縮短了分娩過(guò)程，減輕疼痛，提高了產(chǎn)量，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量[8-10]。

該研究中，氣囊仿生助產(chǎn)組采取氣囊仿生助產(chǎn)治療，氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組則采取氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果顯示，氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組有更高的會(huì)陰完整比例（50.00%vs 30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.621,P＜0.05）。治療后氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組焦慮情緒、疼痛評(píng)分（35.56±3.21）分、（4.19±0.11）分優(yōu)于氣囊仿生助產(chǎn)組的（47.56±3.25）分、（6.35±0.56）分（t=6.933、7.024，P＜0.05）。氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間和氣囊仿生助產(chǎn)組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間分別是（83.11 ±11.34）mL、 （153.13 ±20.24）mL， （244.11 ±61.41）min、（33.13±4.24）min，（263.13±75.24）min，而氣囊仿生助產(chǎn)組產(chǎn)時(shí)的總出血量以及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第一產(chǎn)程的平均時(shí)間、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間、總的產(chǎn)程時(shí)間分別是 （313.23±51.21）mL、（484.13±120.24）mL，（364.21±121.21）min、（53.89±14.11）min，（383.66 ±143.21）min （t=6.823、7.024、8.244、6.822、6.823）。氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于氣囊仿生助產(chǎn)組（χ2=6.923,P＜0.05），其中，氣囊仿生助產(chǎn)組有11例出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局。氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組有4例出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局。韓宏秀等[10]研究也顯示，通過(guò)聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及分娩結(jié)局有較好的影響，其中患者的會(huì)陰完整度是60%，高于對(duì)照組的38%，和該研究相似。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)+全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛治療分娩效果好。