王金玉

山東省菏澤市第二人民醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274000

作息不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，使得胃腸道疾病的發(fā)病率越來越高，胃癌、直腸癌等發(fā)病率和死亡率也越來越高，對于胃腸疾病不僅要及時(shí)治療，也需要定期體檢檢查[1]。胃腸鏡是檢查胃腸疾病的主要方法，可以檢測出胃腸內(nèi)部的病變情況，胃鏡可以檢測到患者的胃部、十二指腸以及食道內(nèi)部的病變，腸鏡可以檢測到患者結(jié)直腸、大腸小腸以及肛門等的病變[2]。傳統(tǒng)方法對患者造成的痛苦較大，因此無痛胃腸鏡越來越受到患者的喜愛，所謂無痛就是指在檢查之前注射一種起效快，使患者快速進(jìn)入睡眠的麻醉藥，并且在檢查后可以快速清醒。因此麻醉藥的選擇是十分重要的，起效慢耽誤檢查的時(shí)間和患者的時(shí)間，蘇醒太快有可能在檢查未完成時(shí)患者就蘇醒，增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，蘇醒太慢會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)。因此需要一種恰到好處的麻醉藥物。該研究主要探討2017年6月—2018年6月應(yīng)用無痛胃腸鏡檢查的78例患者，使用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的接受無痛胃腸鏡檢查的患者78例，數(shù)字法隨機(jī)分成研究組和參照組，每組39例，研究組患者年齡 20～65 歲，平均年齡（40.96±8.07）歲，男性患者20例，女性患者19例，患者體重45～85 kg，平均體重（63.29±10.08）kg；參照組患者年齡 20～68 歲，平均年齡（39.43±8.12）歲，男性患者16例，女性患者23 例，患者體重 45～90 kg，平均體重（64.51±10.37）kg，兩組患者在性別、體重以及年齡上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合無痛胃腸鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：無痛胃腸鏡檢查不適應(yīng)癥，麻醉藥物過敏者，惡性腫瘤，患有嚴(yán)重精神性疾病[3]。

1.2 研究方法

所有患者無痛胃腸鏡檢查前需要禁食8 h以上，檢查前大量飲水清洗胃腸。

參照組采用丙泊酚的麻醉方法[4]：靜脈注射丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：H20040079），麻醉給藥，成年患者10 s約給藥4 mL（40 mg），觀察患者反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。小于55歲患者，大約需要20～25 mg/kg的丙泊酚。麻醉維持，通過持續(xù)輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達(dá)到維持麻醉所需要的濃度。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個(gè)體之間有明顯的不同，通常 4～12 mg/（kg·h）的速率范圍能保持令人滿意的麻醉效果，如需要重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予 2.5～5.0 mL（25～50 mg）的量。

研究組采用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚的麻醉方法[5]：在參照組的基礎(chǔ)上，配合使用酒石酸布托啡諾（國藥準(zhǔn)字：H20143106），靜脈注射量為 1 mg(1瓶)，肌注劑量為 1～2 mg（1～2 瓶）。 如需要，每 3～4 h，可重復(fù)給藥1次。

待患者入睡后呼之不應(yīng)，睫毛的反射消失，全身痛覺喪失，沒有神志，反射受到抑制，肌肉松弛后開始進(jìn)行胃腸鏡檢測。胃鏡檢查：將安裝有攝像頭的纖維管從患者口中進(jìn)入到胃部，可以清楚觀察到胃部、上呼吸道、食道等情況。腸鏡檢查：將安裝有攝像頭的纖維管從患者肛門進(jìn)入到腸內(nèi)，可以清楚觀察到盲腸、大小腸等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者比較兩組患者的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及誘導(dǎo)時(shí)間，并比較兩組的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腸痙攣、呼吸抑制、疼痛）以及血壓水平（收縮壓和舒張壓）、心率、血氧飽和度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及誘導(dǎo)時(shí)間，血壓、心率、血氧飽和度用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

研究組的總不良反應(yīng)率5.13%，明顯低于參照組（P＜0.05），見表 1。

表1 不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間等指標(biāo)比較

研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及誘導(dǎo)時(shí)間比較[（±s），min]

表2 麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及誘導(dǎo)時(shí)間比較[（±s），min]

組別 麻醉起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 誘導(dǎo)時(shí)間研究組參照組t值P值1.31±0.62 2.39±0.69 7.270 8＜0.05 7.26±2.44 14.93±3.16 11.997 6＜0.05 2.25±0.75 5.18±0.63 18.681 0＜0.05

2.3 兩組血壓、心率血氧飽和度的比較

研究組的血壓、心率、血氧飽和度均較參照組得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 血壓、心率、血氧飽和度比較（±s）

表3 血壓、心率、血氧飽和度比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）研究組參照組t值P值119.28±9.33 148.17±9.82 13.319 4＜0.05 78.29±6.59 91.35±7.23 8.337 1＜0.05 80.63±4.87 109.56±6.48 22.288 1＜0.05 86.52±2.41 97.33±2.57 19.161 1＜0.05

3 討論

胃腸疾病屬于臨床上較為常見的疾病，主要表現(xiàn)為胃痛、消化不良等癥狀，主要是由于飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律，細(xì)菌感染的等原因引起的炎癥，如不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為胃腸腫瘤，嚴(yán)重危害患者的生命健康[6]。因此對于胃腸部位的不適要及時(shí)進(jìn)行診斷治療。無痛胃腸鏡檢查是臨床上檢測胃腸疾病常用的方法，該方法使用一種見效快的麻藥，并且在檢測后可以及時(shí)蘇醒。常用的麻醉方法為肌肉注射、氣管插管、靜脈注射以及吸入等方法，主要原理為使麻藥進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生對神經(jīng)中樞系統(tǒng)的抑制情況，臨床主要表現(xiàn)為全身痛覺喪失，沒有神志，反射受到抑制，肌肉松弛等現(xiàn)象。但是氣管插管的麻醉方法操作困難，會(huì)出現(xiàn)工作人員把管道插入患者的食道的錯(cuò)誤操作，若該錯(cuò)誤在短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行有效的處理，則會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。此外，氣管插管一次性成功率低，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。肌肉注射會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷坐骨神經(jīng)，以及使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)、咽喉的分泌物出現(xiàn)增多、呼吸出現(xiàn)抑制等癥狀[7]。吸入法麻醉效果較差，患者容易中途清醒，但是并發(fā)癥較少，不會(huì)刺激氣管，但是目前臨床采用較多的仍然是靜脈注射的麻醉方法。而臨床上進(jìn)行麻醉的藥物多為丙泊酚，丙泊酚又叫做異丙酚，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)劑，屬于短效麻醉藥，麻醉持續(xù)時(shí)間較短，鎮(zhèn)痛作用較弱，多用于小型手術(shù)的麻醉，而且麻醉后不良反應(yīng)較高，患者容易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等現(xiàn)象[8]。因此需要一種效果更好的麻醉藥物。

該次研究中，在無痛胃腸鏡檢查時(shí)使用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉，患者收縮壓 （119.28±9.33）mmHg，舒張壓（78.29±6.59）mmHg，心率（80.63±4.87）次/min，血氧飽和度（86.52±2.41）%明顯優(yōu)于丙泊酚麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而麻醉起效時(shí)間（1.31±0.62）min、蘇醒時(shí)間（7.26±2.44）min 以及誘導(dǎo)時(shí)間（2.25±0.75）min也優(yōu)于丙泊酚麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且不良反應(yīng)5.13%也較低，沒有出現(xiàn)腸痙攣和呼吸抑制的不良反應(yīng)。這與相關(guān)研究中使用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚的麻醉時(shí)可以降低不良反應(yīng)3.33%一致。酒石酸布托啡諾是一種激動(dòng)K-阿片肽受體，其對U-受體則具激動(dòng)和拮抗雙重作用，它主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中的這些受體相互作用間接發(fā)揮其藥理作用主要是鎮(zhèn)痛作用。而除鎮(zhèn)痛作用外，對CNS的影響主要包括使呼吸系統(tǒng)自發(fā)性的呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮(zhèn)靜等減少的藥理作用[9]。因此可以降低惡心嘔吐、腸痙攣、呼吸抑制、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，并且由于其刺激性較小，對血壓、心率以及血壓飽和度的影響也較小，而與丙泊酚聯(lián)合使用可以改善麻醉效果。酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚起效快，在患者檢查后又可以快速蘇醒，是無痛胃腸鏡檢查最佳的麻醉藥物，因此可臨床廣泛應(yīng)用[10]。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查時(shí)使用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚的麻醉效果明顯，麻醉后起效時(shí)間短、誘導(dǎo)時(shí)間短、患者蘇醒較快，并且患者的血壓不會(huì)突然升高或降低，心率、血氧飽和度等沒有明顯異常，不良反應(yīng)較少，安全可靠，因此可在無痛胃腸鏡檢查麻醉時(shí)廣泛使用。