黃培，過雪丹，孫春花，趙帆

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇無錫 214002

肺癌為臨床一種十分多見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率和死亡率占據(jù)惡性腫瘤首位，僅有20%或者30%左右的患者在病癥確診期間可以治療[2]，而多數(shù)都均為晚期或者存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況。作為局部晚期非小細胞肺癌的基本治療方法，同步放化療的應(yīng)用能夠提升患者的生存質(zhì)量，延長生存周期，但是治療所引發(fā)的不良反應(yīng)會對患者的軀體、心理以及社會功能等產(chǎn)生多方面影響[3]。通過于此，文章以2015年4月—2018年4月期間所收治的行同步放化療的非小細胞肺癌患者70例進行分析，評定同步放化療期間肺癌患者不同時期的生活質(zhì)量變化情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的行同步放化療治療非小細胞肺癌患者70例。入選原則：①年齡區(qū)間在18～74歲；②病理診斷確診，其中腺癌46例，鱗癌24例；③進行同步放化療（紫杉醇、紫杉醇聯(lián)合順鉑、培美曲塞二鈉以及順鉑等）；④仔細閱讀并理解知情同意書，同時簽署。70例患者中，最大年齡74歲，最小年齡22歲，平均年齡（54.2±2.3）歲；⑤采用6MV X射線調(diào)強適形放療，2 Gy/次，5次/周，中位放射劑量60 Gy。該次研究患者和家屬知情，同時研究征得倫理委員會批準。

1.2 方法

該次數(shù)據(jù)通過橫斷面描述性研究，應(yīng)用調(diào)查問卷方式，對患者予以同步放化療前1 d、治療結(jié)束時3 d內(nèi)以及治療結(jié)束30 d的記錄。

對入選患者講明該次研究的最終目的和選取意義，征得患者和家屬的認可，治療開始前1 d內(nèi)、治療結(jié)束時3 d內(nèi)以及治療結(jié)束30 d時予以問卷記錄[4]。問卷完成后，研究人員將問卷收取同時檢查，發(fā)放問卷70份，回收率100%。

患者基礎(chǔ)資料收取：參考文獻基礎(chǔ)上進行設(shè)計，如患者的年齡、性別等。

應(yīng)用歐洲癌癥治療研究組織 (EORTC：The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer頒布的EORTC QLQ-C30[5]（肺癌患者生命質(zhì)量測定量表），此量表包含五大功能評分，分別為軀體評分、角色評分、情緒評分、認知評分和社會評分。

1.3 統(tǒng)計方法

70例患者臨床數(shù)據(jù)檢驗測定采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分變化分析、患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分變化分析

通過表1可知，患者治療前、治療結(jié)束時以及治療完成30 d時的總體健康得分情況和治療前對比顯著降低，治療結(jié)束30 d時雖然有一定程度恢復(fù)，但是未達到治療前水平，對比t檢驗結(jié)果證實，治療結(jié)束時和治療前、治療結(jié)束30 d時對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析

通過表2可知，患者進行治療前相關(guān)癥狀積分最高的為經(jīng)濟緊張，其次為氣短、失眠以及疲累，腹瀉指標、惡心以及嘔吐等消化道反應(yīng)癥狀較輕，治療完成時，相關(guān)癥狀得分均出現(xiàn)程度不同的提升，其中疲累、疼痛以及食欲降低得分上升，治療結(jié)束30 d時，癥狀得分降低，但是＞治療前的狀態(tài)，經(jīng)過t檢驗證實，經(jīng)濟困難和腹瀉在3個時間內(nèi)內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），疲累以及疼痛和食欲降低在3個時間段內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌是全球癌癥相關(guān)死亡的首要原因。研究發(fā)現(xiàn)同步放化療治療非小細胞肺癌能提高患者總生存率和無病生存期,但對于生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等方面影響研究相對較少[5-7]。

該次研究結(jié)果說明，同步放化療前肺癌患者的生活質(zhì)量較優(yōu)，其中認知功能（89.64±19.33）分以及軀體功能得分（89.59±14.65）分情況較高，其次則為情緒功能（80.67±15.47）分，得分最差為角色功能（71.20±28.27）分和社會功能評分（69.69±25.63）分。在李媛媛[7]專家的研究中，對兩組治療前后功能量表和癥狀量表評分進行對比，兩組功能量表均有提高，其中A組治療后 30 d 評分（14.4±3.5）分和 B 組（16.8±8.4）分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分分析[（±s），分]

表1 70例患者同步放化療過程中功能領(lǐng)域得分分析[（±s），分]

注：* 為與治療前相比，P＜0.05。

指標軀體評分角色評分情緒評分認知評分社會評分治療前 治療結(jié)束時89.59±14.65 71.20±28.27 80.67±15.47 89.64±19.33 69.69±25.63（75.55±22.28）*（52.31±32.03）*（76.00±11.4）*（80.62±17.2）*（59.59±32.42）*治療結(jié)束30 d時（83.40±19.12）*（65.90±29.01）*（81.17±17.76）*（87.10±18.38）*（70.69±30.77）*

表2 患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析[（±s），分]

表2 患者同步放化療過程中癥狀領(lǐng)域得分變化分析[（±s），分]

指標疲累惡心嘔吐疼痛氣短失眠食欲降低便秘腹瀉經(jīng)濟困難治療前15.65±8.48 4.03±9.71 7.57±12.81 18.17±25.51 16.66±25.64 9.08±18.88 7.06±18.95 2.52±8.88 42.92±33.46治療結(jié)束時37.36±25.75 15.90±19.28 28.02±25.17 27.26±25.42 30.29±30.23 33.32±32.55 16.66±23.56 6.05±14.20 46.96±34.57治療結(jié)束30 d時30.47±23.89 10.34±17.47 16.40±20.35 22.21±22.13 23.22±28.62 19.69±26.12 12.12±19.06 5.55±13.81 45.95±35.44

這一因素說明在進行同步放化療前肺癌患者的認知功能和軀體功能依然保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，但是情緒領(lǐng)域方面，因病癥的困擾和折磨，患者本身存在心理負擔[8]。角色評分以及社會評分反應(yīng)的是患者在社會中發(fā)揮的社會角色功能和程度能力，包含生活基本能力、和人交往的能力、環(huán)境適應(yīng)情況以及社會生活的認可。患者的角色評分以及社會評分較低原因在于患者患病后社會活動暫停[9]。

同時根據(jù)該次研究結(jié)果證實，治療結(jié)束時，臨床癥狀領(lǐng)域分數(shù)出現(xiàn)了程度不同的升高，疲累、疼痛、食欲降低得分上升明顯[10]。放化療在殺掉腫瘤細胞過程中，機體常規(guī)組織也出現(xiàn)了程度不同的傷害，如消化道黏膜反應(yīng)骨髓抑制等，所以治療過程中出現(xiàn)了臨床不良反應(yīng)[11]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了食欲降低、惡心以及嘔吐等反應(yīng)，這些反應(yīng)的加劇會影響患者的營養(yǎng)狀況和軀體活動能力[12]。

綜上所述，同步放化療會造成患者生活質(zhì)量降低，但是下降的狀態(tài)可以逆轉(zhuǎn)。治療過程中，醫(yī)師可以通過對患者的應(yīng)對情況和適應(yīng)能力進行評定，告知患者放化療過程中可能出現(xiàn)影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)以及如何進行處理。