廖獻(xiàn)琴 羅崢 錢夢岑

[摘 要] 目的 了解2010～2016年上海市某社區(qū)居民腦血管病相關(guān)死亡流行病學(xué)特點(diǎn)及其趨勢。方法 根據(jù)2010～2016年浦東新區(qū)某社區(qū)戶籍人口死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，采用死亡率、標(biāo)化死亡率、年度變化百分比（APC）、潛在減壽年數(shù)（PYLL）、平均減壽年數(shù)（AYLL）等指標(biāo)對腦血管病相關(guān)死亡情況進(jìn)行分析。結(jié)果 2010～2016年浦東新區(qū)某社區(qū)因腦血管病死亡321例，占同期總死亡的19.03%，占同期循環(huán)系統(tǒng)疾病死因的52.37%，粗死亡率為131.27/10萬，標(biāo)化死亡率為43.77/10萬。腦血管病粗死亡率和標(biāo)化死亡率均呈波動態(tài)勢（APC=1.95%，-1.65;Z=0.74，0.66;P>0.05），女性粗死亡率呈逐年上升趨勢（APC=4.97，Z=2.76，P<0.05）。男性腦血管病相關(guān)死亡率低于女性（U=5.59，P<0.01）。該社區(qū)2010～2016年期間腦血管病PYLL為363.48人年，PYLL率為1.49‰，AYLL為1.13年/人。PYLL率及AYLL無明顯趨勢（APC=-13.81，-15.43;Z=-1.03，-1.16;P>0.05）。結(jié)論 當(dāng)?shù)啬X血管病死亡率呈波動態(tài)勢，女性粗死亡率上升趨勢明顯，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的防控是腦血管病防治的有效途徑。

[關(guān)鍵詞] 腦血管病;死亡率;潛在減壽年數(shù);流行病學(xué);趨勢分析

中圖分類號：R743.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1009-816X（2019）04-0352-03

隨著生活環(huán)境和習(xí)慣的變化，居民腦血管危險因素暴露水平逐漸上升，導(dǎo)致其患病人數(shù)及死亡率呈明顯上升趨勢，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題之一[1，2]。王港社區(qū)位于上海市浦東新區(qū)中東部農(nóng)村地區(qū)，隨著國家級新區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)變革，當(dāng)?shù)鼐用裼赊r(nóng)村居民逐漸過渡為城鎮(zhèn)居民，生活習(xí)慣和生活環(huán)境近二十年來發(fā)生了巨大變化[3]。為了解當(dāng)?shù)鼐用衲X血管病相關(guān)死亡情況，本文對2010～2016年期間社區(qū)居民腦血管病相關(guān)死亡資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以上海市浦東新區(qū)王港社區(qū)戶籍人口為研究對象，死因資料來源于浦東新區(qū)2010～2016年戶籍人口死亡數(shù)據(jù)庫。死亡監(jiān)測以擁有法律效應(yīng)的死亡證明為基本資料。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及區(qū)疾控中心按月收集死亡證明，進(jìn)行死因編碼及信息補(bǔ)充并將資料輸入數(shù)據(jù)庫。人口學(xué)資料來源于上海市浦東新區(qū)公安局。

1.2 方法：死因分類根據(jù)2010年國際疾病分類第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）統(tǒng)一編碼，其中腦血管病的ICD-10編碼范圍包括I60-I69，本研究中，以70歲作為年齡域上限，年齡的計(jì)算采用存活天數(shù)（死亡日期-出生日期）/365.25，以死亡率、標(biāo)化死亡率、平均減壽年數(shù)（average years of life lost，AYLL）、潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）和減壽率[3]為主要分析指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS16.0版軟件對資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。死亡率的計(jì)算以浦東新區(qū)王港社區(qū)戶籍人口為基礎(chǔ)，各年平均人口數(shù)為相鄰2年年末人口數(shù)的平均值。率值間差異的比較采用泊松近似法。應(yīng)用Join-point線性回歸分析，以年均變化百分比（annual percent change，APC）估計(jì)年份死亡率、各年份PYLL率及AYLL的變化趨勢。率的標(biāo)化采用1985年世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 概況：2010～2016年王港社區(qū)合計(jì)人年數(shù)為244532人年，期間平均人口數(shù)為34933人，累計(jì)報(bào)告戶籍居民腦血管病相關(guān)死亡321例，占同期總死亡的19.03%，占同期循環(huán)系統(tǒng)疾病死因的52.37%，粗死亡率為131.27/10萬，標(biāo)化死亡率為43.77/10萬。其中因腦血管病后遺癥死亡143例，粗死亡率為58.48/10萬，因腦梗死死亡70例，粗死亡率為28.63/10萬，因腦出血死亡53例，粗死亡率為21.67/10萬。腦血管病合計(jì)粗死亡率和標(biāo)化死亡率均呈波動態(tài)勢（APC=1.95%，-1.65%;Z=0.74，0.66;P>0.05），見表1。

2010～2016年該社區(qū)男性腦血管病相關(guān)死亡133例，男性粗死亡率為109.30/10萬，標(biāo)化死亡率為49.92/10萬，女性死亡188例，粗死亡率為150.81/10萬，標(biāo)化死亡率為40.91/10萬;男性腦血管病相關(guān)粗死亡率低于女性（U=5.56，P<0.001）;男性死亡率和標(biāo)化死亡率均呈波動態(tài)勢（APC=-1.36%，-4.41%;Z=-0.31，-1.07;P>0.05）;女性粗死亡率呈逐年上升趨勢（APC=4.97%，Z=2.76，P=0.04），標(biāo)化死亡率無明顯趨勢（APC=-0.27%，Z=-0.09，P>0.05），見表1。

2.2 年齡及年齡別時間趨勢分布：321例腦血管病相關(guān)死亡居民中，年齡為29～102歲，中位年齡為83歲，其中65歲以上的老齡人口為299例，占93.14%。青年組（15～44歲）、中老年組（45～64歲）、低齡老人組（65～79歲）和高齡老年人組（80歲及以上）腦血管病粗死亡率均無明顯變化趨勢（P>0.05），見表2。

2.3 減壽分析：2010～2016年浦東新區(qū)王港社區(qū)居民腦血管病PYLL為363.48人年，PYLL率為1.49‰，AYLL為1.13年/人。男性PYLL，PYLL率及AYLL均大于女性，腦出血、腦血管病后遺癥和腦梗死PYLL、標(biāo)化PYLL、PYLL率、PYLL標(biāo)化率和AYLL見表3。PYLL率無明顯趨勢（APC=-13.81%，Z=-1.03，P>0.05）;AYLL無明顯變化趨勢（APC=-15.43%，Z=-1.16，P>0.05），見表3。

3 討論

本次分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)該社區(qū)2010～2016年腦血管病年均標(biāo)化死亡率為43.77/10萬（男性為49.92/10萬，女性為40.91/10萬），低于1975～2014年本市靜安區(qū)（120.54/10萬）[4]，2012～2016年金山某社區(qū)（64.83/10萬）[5]，2012～2015年浙江龍游縣（132.23/10萬）[6]和全國水平（125.56/10萬）[7]。這主要可能與腦血管病死亡的地區(qū)性差異，不同發(fā)展程度的國家或地區(qū)的死因分布不同有關(guān)[8，9]。

趨勢分析發(fā)現(xiàn)，2010～2016年該社區(qū)腦血管病死亡率趨勢呈無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的波動狀態(tài)，原因可能與單一社區(qū)數(shù)據(jù)，且需要更大的時間長度來分析其變化趨勢有關(guān)[7]。此外，男女腦血管病粗死亡率和標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)不同的發(fā)展態(tài)勢，提示腦血管病死亡率的變化與人口構(gòu)成明顯相關(guān)[3，9]。年齡別死亡趨勢分析發(fā)現(xiàn)，各年齡組腦血管病死亡趨勢均呈現(xiàn)波動態(tài)勢，提示后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)全年齡段的腦血管病防治工作。有研究顯示浦東新區(qū)僅有7.01%中青年人具有預(yù)防慢性病的基本知識與習(xí)慣，應(yīng)當(dāng)引起社會的重點(diǎn)關(guān)注[10]。

PYLL分析主要強(qiáng)調(diào)相關(guān)疾病導(dǎo)致的早亡對壽命的損害[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，男性腦血管病PYLL、PYLL率及AYLL均大于女性，提示腦血管病對男性造成的壽命損失比女性更大，對男性生命健康的影響比對女性的更嚴(yán)重，與同類文獻(xiàn)結(jié)果一致，分析其原因可能與生活習(xí)慣、生活承受壓力以及行為方式不同有關(guān)。因此，在腦血管疾病防控工作中應(yīng)注意性別差異，加強(qiáng)對男性人群健康宣教及心理調(diào)節(jié)方面的工作[6，11]。

總之，腦血管病造成的該地區(qū)居民早死仍較嚴(yán)重。應(yīng)加大重點(diǎn)人群的腦血管病防治工作，推進(jìn)腦血管病社區(qū)日常管理，以進(jìn)一步減少腦血管病給居民帶來的壽命損失，對社區(qū)腦血管病防治工作有積極意義。

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