趙娟 呂艷杰 王秀麗 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：探析在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變中分別利用CT、MRI及X射線平片檢查診斷的效果。方法：回顧性分析2016年10月～2018年10月在本院就診的82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（早期腕關(guān)節(jié)病變）的臨床資料，其腕關(guān)節(jié)檢查診斷依次采用CT、MRI及X射線平片觀察，將影像學(xué)數(shù)據(jù)分組整理，并比較3組間臨床診斷效果。結(jié)果：A組腕關(guān)節(jié)病灶檢出率及病變診斷率較高，與B、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用MRI檢查，其檢出率、準(zhǔn)確度較高。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，目前病因尚未明確，據(jù)研究與遺傳、性激素及感染等因素相關(guān)，主要以炎性滑膜炎為主，患者關(guān)節(jié)發(fā)生諸多炎癥反應(yīng)，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可伴發(fā)有關(guān)節(jié)外器官受累，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能及身體健康[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，該疾病易反復(fù)發(fā)作，具有較高的致殘率，若不及時診斷治療，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，對患者生理、心理均帶來嚴(yán)重傷害[2]。為此，應(yīng)及早對該類患者進(jìn)行診斷，及時采取針對性治療干預(yù)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而改善該類患者的生活質(zhì)量[3]。該類患者早期病變以手、足小關(guān)節(jié)受累最為明顯，為此本文特觀察其早期腕關(guān)節(jié)病變情況，在檢查診斷中分別利用X射線平片、CT、MRI進(jìn)行掃描，以比較檢查診斷效果優(yōu)勢，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年10月～2018年10月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者82例為觀察對象，均接受CT、MRI及X射線平片檢查，并將檢查結(jié)果分成A（MRI）、B（CT）、C（X射線平片）組。82例患者中男40例，女42例；年齡32～75歲，平均（56.32±7.01）歲；病程0.5～6年，平均（2.52±1.08）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)實(shí)驗室檢查均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期腕關(guān)節(jié)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有腕關(guān)節(jié)疼痛或腫脹或活動受限癥狀；②知曉本次研究的目的、意義，及簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；②近期有服用抗風(fēng)濕藥物者；③意識障礙者或患有精神類疾病者；④患有多發(fā)性骨侵蝕者；⑤臨床影像學(xué)資料不全者。此外，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究選取儀器為X射線診斷機(jī)（銳柯DR，型號：DRXEvolution）、核磁共振掃描儀（思瑞迪，型號：9DCELL）、螺旋CT機(jī)（西門子，型號：Emotion16），具體檢查方法如下。

A組予患者M(jìn)RI檢查，重點(diǎn)檢查其雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)部位。在MRI掃描中，以冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描；掃描參數(shù)設(shè)置：冠狀位（SE-T1WI）TR/TE=600/26ms，F(xiàn)OV、間隔、矩陣及掃描層厚分別為120mm×120mm、0.2mm、256、2mm。矢狀位（TSE-T2WI）TR/TE=4000/130ms，F(xiàn)OV、間隔、矩陣及掃描層厚分別為120mm×120mm、0.2mm、256、3mm；橫斷位（TSE-T2WI）TR/TE=2580/80ms，其FOV、間隔、矩陣及掃描層厚分別為120mm×120mm、0.2mm、512、3mm。另外結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑采用扎如噴酸胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950231），相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如上。

B組則予患者行CT檢查，在固定腕關(guān)節(jié)的前提下進(jìn)行掃描，掃描范圍為尺橈骨遠(yuǎn)端的背部至帳腕關(guān)節(jié)的層面。C組予患者X射線平片檢查，取患者雙手腕正位，利用X射線診斷機(jī)進(jìn)行常規(guī)X射線片檢查。所有檢查項目重點(diǎn)觀察患者手腕骨是否發(fā)生骨侵蝕性病變，如骨關(guān)節(jié)間隙窄、骨質(zhì)疏松及病灶積液等，影像學(xué)成片均交由本院臨床閱片經(jīng)驗豐富的2名閱片師進(jìn)行分析研究。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組檢查病灶檢出率、病變診斷率情況，以評估何種檢查診斷效果較優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查組別腕關(guān)節(jié)病灶檢出率情況

注：與B、C組比，bP＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。A組檢查腕關(guān)節(jié)病灶檢出率較高，與B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 不同檢查組別腕關(guān)節(jié)病灶檢出率情況(n=82)

2.2 不同檢查組別腕關(guān)節(jié)病灶病變診斷率

A組檢查腕關(guān)節(jié)病變診斷率較高，與B、C組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 不同檢查組別腕關(guān)節(jié)病灶病變診斷率情況(n=82)

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，女性發(fā)病率較高，多發(fā)于潮濕、寒冷地區(qū)[4]。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎癥，早期癥狀主要表現(xiàn)為足、手等小關(guān)節(jié)受累，發(fā)生對稱性、多發(fā)性炎癥反應(yīng)，早期關(guān)節(jié)病理改變多發(fā)生在滑膜，有滑膜水腫、充血及炎性細(xì)胞浸潤等現(xiàn)象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀[5]。若不及時治療干預(yù)，病情進(jìn)一步惡化，滑膜將出現(xiàn)細(xì)胞增生，肉芽組織生長，將嚴(yán)重侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，影響關(guān)節(jié)功能；更甚者能引發(fā)諸多并發(fā)癥，危及患者性命安全[6]。臨床需及早對該類患者進(jìn)行診斷治療，以提高其生活質(zhì)量。

當(dāng)前臨床檢查該類患者的方法有實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查及其他特殊檢查。血清免疫學(xué)檢查、影像學(xué)檢查為重要的檢查手段。因此，本文特研究在該類患者早期病變檢查中分別應(yīng)用CT、MRI及X射線平片檢查，并分析各種檢查診斷的效果。利用X射線平片檢查，僅可觀察患者腕關(guān)節(jié)軟組織有腫脹、骨質(zhì)疏松癥狀；CT檢查可觀察骨質(zhì)侵蝕病變程度，不能清晰觀察關(guān)節(jié)滑膜及軟組織情況。本文研究顯示，B、C組利用CT、X射線平片檢查，病灶檢出率及診斷率較低；而A組檢查診斷均較優(yōu)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組MRI檢查屬于無創(chuàng)檢查，具有高分辨率、成像清晰的優(yōu)點(diǎn)，對該類患者腕關(guān)節(jié)檢查時，可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜炎及滲出積液改變，為臨床醫(yī)師診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期腕關(guān)節(jié)病變檢查診斷中應(yīng)用MRI檢查，其病癥檢出率、病變診斷率高于CT、X射線平片檢查，可有效地評估患者是否發(fā)生早期病變，為臨床早期診斷、治療提供寶貴的影像學(xué)依據(jù)。