王生 金英 李惠子

[摘要] 目的 探討Orem模式在老年慢性胃炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 分析2013年1月～2018年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院200例老年慢性胃炎患者臨床資料，根據(jù)患者入院前后順序進(jìn)行分組，常規(guī)模式組90例和Orem模式組110例。觀察兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度情況，患者模式實(shí)施前后自護(hù)水平評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分及住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 Orem模式組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度較好的比例高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。模式實(shí)施前，兩組患者自護(hù)水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），模式實(shí)施后，兩組患者自護(hù)水平評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于同組模式實(shí)施前，Orem模式組自護(hù)水平評(píng)分均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。模式實(shí)施前，兩組患者自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），模式實(shí)施后，兩組患者自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分均高于同組模式實(shí)施前，且Orem模式組均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），Orem模式組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)模式組（P < 0.05）。 結(jié)論 Orem模式在老年慢性胃炎患者中應(yīng)用，可以提高患者自我管理水平、自我管理和自我效能感，改善患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)態(tài)度和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Orem模式;老年慢性胃炎;自護(hù)水平;生活質(zhì)量;自我管理;自我效能感

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）10（a）-0186-04

Application effect of Orem model in elderly chronic gastritis patients

WANG Sheng ? JIN Ying ? LI Huizi

Department of Gastroenterology， Dalian Municipal Center Hospital Affiliated Dalian Medical University， Liaoning Province， Dalian ? 116033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Orem model in elderly patients with chronic gastritis. Methods The clinical data of 200 elderly patients with chronic gastritis from January 2013 to January 2018 in Dalian Municipal Central Hospital Affiliated Dalian Medical University were analyzed and grouped accord to the order of admission， 90 cases in the conventional mode group and 110 cases in the Orem mode group. The attitude of elderly patients to nursing intervention， the scores of self-care level， quality of life， self-management and self-efficacy， as well as the length of hospital stay before and after the implementation of the model and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The proportion of patients with better attitude towards nursing intervention in Orem model group was higher than that in the conventional model group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before the implementation of the model， there was no statistically significant difference in the scores of patients′ self-care level between the two groups （P > 0.05）. After the implementation of the model， the scores of self-care level and quality of life of patients in both groups were higher than those before the implementation of the model， the scores of self-care level in Orem model group were higher than those in the conventional model group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P > 0.05）. Before the implementation of the model， there were no statistically significant differences in self-management score and self-efficacy score between the two groups （P > 0.05）. After the implementation of the model， the scores of self-management and self-efficacy of patients in both groups were higher than those before the implementation of the model， and the Orem model group was higher than the conventional model group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the length of hospital stay between the two groups （P > 0.05）， while the nursing satisfaction of Orem model group was higher than that of the conventional model group （P < 0.05）. Conclusion The application of Orem model in elderly patients with chronic gastritis can improve their self-management level， self-management and self-efficacy， and improve patients′ attitude and satisfaction with nursing intervention， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Orem mode; Elderly chronic gastritis; Self-nursing level; Life quality; Self-management; Self-efficacy

老年慢性胃炎是指老年患者由于不同因素作用，造成慢性胃黏膜發(fā)生炎性改變，其病程較長(zhǎng)，起病緩慢，復(fù)發(fā)率較高，屬于消化內(nèi)科多發(fā)性和常見(jiàn)性的疾病[1-2]。一些慢性胃炎患者可能伴有腸上皮化生、腸上皮內(nèi)瘤變，其發(fā)生胃癌的概率相對(duì)較高，臨床治療的難度較大，對(duì)患者的日常生活和身心健康造成嚴(yán)重的影響[3-4]。老年慢性胃炎發(fā)病機(jī)制目前不是十分清楚，并且隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，慢性胃炎、消化性潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[5-6]。一些老年慢性胃炎患者因病情反復(fù)遷延，還可能出現(xiàn)治療依從性差，自我管理和自我效能水平降低等現(xiàn)象[7-8]。近年來(lái)隨著醫(yī)護(hù)水平不斷進(jìn)步，Orem模式逐步在醫(yī)療服務(wù)中得到廣泛應(yīng)用[9-10]。本研究以老年慢性胃炎患者為例，現(xiàn)將對(duì)Orem模式的應(yīng)用情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2018年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）消化內(nèi)科收治的200例老年慢性胃炎患者臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行分組，常規(guī)模式組90例，其中男44例，女46例;年齡62～80歲，平均（70.9±5.4）歲;病理分型：淺表性胃炎43例，萎縮性胃炎30例，糜爛性胃炎17例;平均病程（5.2±1.1）年。Orem模式組110例，其中男55例，女55例;年齡61～79歲，平均（71.8±4.7）歲;病理分型：淺表性胃炎60例，萎縮性胃炎42例，糜爛性胃炎8例;平均病程（5.3±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)》[11]中關(guān)于慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有機(jī)體重要臟器功能障礙者;②合并代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;③合并急性消化道出血、穿孔和梗阻者;④既往有精神性疾病，不能正常溝通和配合者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)模式組，針對(duì)老年慢性胃炎患者給予基礎(chǔ)性的護(hù)理，加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，用藥注意事項(xiàng)，幫助患者調(diào)整好不良心理情緒。

Orem模式組，采用Orem模式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者病情特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，建立Orem模式的方法。①完全補(bǔ)償：根據(jù)患者病情特點(diǎn)和治療特點(diǎn)，進(jìn)行健康指導(dǎo)，為患者答疑解惑。此類胃炎患者的自理能力相對(duì)較差，采用健康教育才可以促使患者更好地配合護(hù)理模式，并且結(jié)合患者家屬的同步照顧護(hù)理，告知患者規(guī)律性飲食、規(guī)律性作息的重要性。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)于病情的自我認(rèn)知水平[12-13]。②部分補(bǔ)償：根據(jù)慢性胃炎患者自理水平，幫助患者完成可以自理的部分。一些不能自理的患者，要加強(qiáng)患者家屬的溝通、交流，針對(duì)性的給予健康宣教、答疑解惑[14-15]。對(duì)患者可以自行完成的自理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，指出患者自理活動(dòng)的不足，給予一定的鼓勵(lì)，提高患者進(jìn)行自理活動(dòng)的自信心和積極性。正確地告知患者家屬進(jìn)行自理輔助的相關(guān)內(nèi)容，盡可能做好輔助性護(hù)理，提高患者溝通交流水平。真正地了解患者的內(nèi)心需求，給予針對(duì)性的心理支持、疏導(dǎo)，盡可能滿足患者內(nèi)心需求，同時(shí)注意擴(kuò)大患者自我護(hù)理的范圍。③支持指導(dǎo)：對(duì)于一些自理能力較強(qiáng)的患者，護(hù)理人員要側(cè)重患者自理模式、安全意識(shí)，幫助患者解決自我護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，修正錯(cuò)誤，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。加強(qiáng)患者、家屬的溝通交流，真正的做好答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度情況 ?采用我院自擬的調(diào)查問(wèn)卷[16]，針對(duì)患者家屬、醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，分別對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度進(jìn)行劃分。較好：在干預(yù)模式實(shí)施的時(shí)間內(nèi)，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)可以正確的配合，無(wú)抵觸性、反抗性情緒;一般：在干預(yù)模式實(shí)施的時(shí)間內(nèi)，患者基本可以配合醫(yī)護(hù)服務(wù)，但是可能出現(xiàn)1～2次的抵觸性、反抗性情緒;較差：在干預(yù)模式實(shí)施的時(shí)間內(nèi)，患者不能配合好相關(guān)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，出現(xiàn)抵觸性、反抗性情緒≥3次。

1.3.2 觀察兩組患者模式實(shí)施前后自護(hù)水平評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況 ?自護(hù)水平評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用自擬調(diào)查問(wèn)卷[17]，主要對(duì)患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、治療依從性、心理自我調(diào)節(jié)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自護(hù)水平越高。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照SF-36量表對(duì)患者的角色認(rèn)知[18]、機(jī)體健康、社會(huì)支持、軀體狀態(tài)、認(rèn)知水平等進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.3 觀察兩組患者模式實(shí)施前后自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分情況 ?自我管理評(píng)分采用自擬問(wèn)卷，分別對(duì)患者的藥物管理、飲食控制、心理適應(yīng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自我管理水平越好[19]。自我效能感評(píng)分采用一般自我效能感量表（GSES）[20]，分別對(duì)慢性胃炎患者的自信心、挫折感等情況進(jìn)行自我效能評(píng)價(jià)，總分40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自我效能感越好。

1.3.4 觀察兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況 ?護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷[21]，分別對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、技術(shù)操作、健康宣教、心理支持進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分>80分提示為滿意，反之為不滿意。滿意度=滿意患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度情況比較

Orem模式組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度較好的比例高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者模式實(shí)施前后自護(hù)水平評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分情況

模式實(shí)施前，兩組患者自護(hù)水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;模式實(shí)施后，兩組患者自護(hù)水平評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于同組模式實(shí)施前，Orem模式組自護(hù)水平評(píng)分均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者模式實(shí)施前后自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分比較

模式實(shí)施前，兩組患者自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。模式實(shí)施后，兩組患者自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分均高于同組模式實(shí)施前，且Orem模式組均高于常規(guī)模式組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度情況比較

兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Orem模式組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化，老年慢性胃炎作為消化內(nèi)科常見(jiàn)性疾病，發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，同時(shí)臨床治療過(guò)程中，有效的干預(yù)措施，可以改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。Orem模式可以從老年胃炎患者病情出發(fā)，更加系統(tǒng)地考慮到了患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和情緒管理。Orem模式屬于協(xié)助性護(hù)理模式，又可以稱為自我照顧模式，根據(jù)患者自理能力情況，包括完全性、部分性補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助性教育系統(tǒng)，終極目標(biāo)是幫助患者可以自己完成各類自理活動(dòng)。Orem模式在應(yīng)用后，可以更好地減少因慢性胃炎病情造成的不良影響，幫助患者滿足自身需求，協(xié)助患者完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)，并且隨著患者病情癥狀改善，患者對(duì)于護(hù)理需求也逐漸的降低，一直到慢性胃炎患者完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。

本研究通過(guò)分析我院200例老年慢性胃炎患者臨床資料，結(jié)果提示Orem模式組老年慢性胃炎患者對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度較好的比例高于常規(guī)模式組，提示Orem模式可以更加關(guān)注患者全部性、部分性自理活動(dòng)主導(dǎo)，幫助患者樹立自信心，調(diào)整心理狀態(tài)，進(jìn)而改善了老年慢性胃炎患者對(duì)護(hù)理干預(yù)態(tài)度。模式實(shí)施后，兩組患者自護(hù)水平評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于同組模式實(shí)施前，Orem模式組自護(hù)水平評(píng)分均高于常規(guī)模式組，并且兩組患者自我管理評(píng)分和自我效能感評(píng)分均高于同組模式實(shí)施前，且Orem模式組均高于常規(guī)模式組，提示Orem模式可以更好的提高自護(hù)水平、生活質(zhì)量，利于患者完成日常生活活動(dòng)，提高了自我管理評(píng)分和自我效能。Orem模式組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)模式組，提示通過(guò)Orem模式的實(shí)施，提高了治療效率，提高了護(hù)理滿意度水平。

綜上所述，Orem模式在老年慢性胃炎患者中應(yīng)用，可以提高患者自我管理水平、自我管理和自我效能感，改善患者對(duì)于護(hù)理干預(yù)態(tài)度和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-10 ?本文編輯：封 ? 華）