王勇軍

(高安市黃沙崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科， 江西宜春 330803)

下段輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床常見的一種疾病，因輸尿管下段與膀胱三角區(qū)肌肉相連，故患者癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等，病程不長、結(jié)石直徑小于1 cm的患者，治療以多飲水、少憋尿、增加活動量、藥物排石為主。西醫(yī)常用坦索羅辛、托特羅定、多沙唑嗪等進(jìn)行治療，同時(shí)配合解痙、止痛藥物〔1〕。該病屬于中醫(yī)中“石淋”范疇，病因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)下焦，飲食不節(jié)釀成濕熱而注于下焦，或情志不暢，氣滯不宜，郁而化火，進(jìn)而熱移下焦，可采用清熱利水、通淋利尿的中藥或中成藥治療〔2〕。鑒于此，本研究旨在探討排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦索羅辛對下段輸尿管結(jié)石患者排石率及結(jié)石排出時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2018年10月在我院進(jìn)行治療的下段輸尿管結(jié)石患者66例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各33例。對照組男21例，女12例；年齡22～60歲，平均年齡(36.45±4.62)歲；結(jié)石直徑3～7.5 mm，平均直徑(5.05±0.64)mm。觀察組男20例，女13例；年齡24～58歲，平均年齡(36.38±4.57)歲；結(jié)石直徑2.5～8 mm，平均直徑(5.10±0.60)mm。比較兩組基線資料，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔3〕中關(guān)于下段輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT、靜脈尿路造影證實(shí)；②患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書；③均為單側(cè)下段輸尿管結(jié)石，年齡22～60歲，病程≤2個(gè)月；④入組前未接受過相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)嚴(yán)重腎積水、上尿路存在其它梗阻性病變者；②雙側(cè)下段輸尿管結(jié)石者；③傳染病活動期、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神疾病、依從性差者；⑥對研究藥物過敏者。

1.3 方法

指導(dǎo)兩組患者增加飲水量和運(yùn)動量，收集每次排出尿液肉眼觀察有無結(jié)石排出。在此基礎(chǔ)上對照組予以鹽酸坦索羅辛+雙氯芬酸鈉栓治療:飯后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050285，規(guī)格：0.2 mg)，0.2 mg/次，1次/d；若疼痛嚴(yán)重可使用消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉栓(湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058520，規(guī)格：50 mg)，使用少量溫水潤濕雙氯芬酸鈉栓，輕輕塞入肛門2 cm處，50 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用排石顆粒治療：開水沖服排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z32020071，規(guī)格：5 g)，5 g/次，3次/d。2組患者均持續(xù)治療2周，2周后復(fù)查。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患者結(jié)石排出時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)：結(jié)石排出時(shí)間為從開始服藥治療到肉眼發(fā)現(xiàn)尿液中有結(jié)石排出所需要的時(shí)間；鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)為若患者疼痛嚴(yán)重使用雙氯芬酸鈉栓的次數(shù)。(2)比較兩組患者的排石率，依據(jù)臨床癥狀及CT、尿路造影檢查進(jìn)行判定：復(fù)查時(shí)臨床癥狀完全消失，CT、尿路造影檢查提示無腎積水、結(jié)石，記為治愈；復(fù)查時(shí)臨床癥狀改善，CT、尿路造影檢查提示結(jié)石量變少，結(jié)石位置未見下移或結(jié)石位置下移超過1個(gè)椎體高度，記為有效；復(fù)查時(shí)臨床癥狀無改變，CT、尿路造影檢查提示結(jié)石量無變化、位置無下移，記為無效；排石率=總有效率=治愈率+顯效率。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭暈、惡心嘔吐、乏力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石排出時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)

觀察組結(jié)石排出時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組結(jié)石排出時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)比較

2.2 排石率

觀察組排石率93.94%高于對照組69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排石率比較〔n(%)〕

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、乏力的例數(shù)分別是1例、1例、1例，對照組發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、乏力的例數(shù)分別是2例、1例、2例，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率9.09%略低于對照組不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率15.15%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.142，P=0.706)。

3 討論

下段輸尿管結(jié)石對患者健康危害較大，結(jié)石刺激或擦傷輸尿管黏膜，致使黏膜出血、感染等，因輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連且直接附著于后尿道，故患者常出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻的癥狀，若結(jié)石較大還會有隱痛感，若不及時(shí)診治，可造成急性無尿、腎功能不全。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“石淋”范疇，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，煎熬尿液，日久成砂石，或氣火郁于下焦，膀胱氣化不利，尿液被煎熬成石，治療應(yīng)以清熱利濕、通淋排石為主〔4〕。

本研究結(jié)果為，觀察組結(jié)石排出時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)均低于對照組，排石率高于對照組，且兩組不良反應(yīng)無明顯差異，提示加用排石顆粒的效果顯著，可有效縮短結(jié)石排出時(shí)間，提高排石率，且安全高，分析其原因在于，鹽酸坦索羅辛是一種選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，可抑制輸尿管部位平滑肌張力，進(jìn)而減少輸尿管蠕動幅度和頻率，使尿液傳輸能力增強(qiáng)，增加結(jié)石上方壓力，降低結(jié)石下方輸尿管阻力，結(jié)石上下方形成壓力梯度，促進(jìn)結(jié)石排出〔5-6〕。但單用鹽酸坦索羅辛雖能起到促結(jié)石排出的作用，但鎮(zhèn)痛效果不明顯，故使用消炎鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉栓次數(shù)較多。排石顆粒是一種中成藥制劑，其成分連錢草、車前子具有利濕通淋、清熱解毒的功效；關(guān)木通、石韋具有清心瀉火、通淋的功效；徐長卿具有祛風(fēng)止痛、止癢消腫的功效；瞿麥、忍冬藤具有清熱利水、疏風(fēng)通絡(luò)的功效；滑石具有利尿通淋、清熱解暑的功效；苘麻子具有清熱利濕、解毒的功效；甘草具有清熱解毒以及調(diào)和諸藥的功效；諸藥共奏清熱利濕、通淋排石之功〔7-8〕?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，連錢草可使尿液變?yōu)樗嵝?，進(jìn)而使存在于條件下的結(jié)石溶解；車前子含有黃酮醇化學(xué)成分，黃酮醇具有抗過敏、抗炎癥、抗癌的作用；徐長卿活性成分丹皮酚具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜的作用；石韋可有效抑制金黃色葡萄、大腸桿菌等致病微生物，具有良好的抗炎作用。排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦索羅辛使用，促結(jié)石排出效果更好，且具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，進(jìn)而減少雙氯芬酸鈉栓使用次數(shù)〔9-10〕。

綜上所述，下段輸尿管結(jié)石患者采用排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療效果確切，可縮短結(jié)石排出時(shí)間，提高結(jié)石排出率。