曾清香， 鐘艷春， 嚴(yán)小芳

(會(huì)昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西贛州 342600)

子宮肌瘤為婦科最常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，同時(shí)也是人體常見腫瘤之一。當(dāng)下通過手術(shù)進(jìn)行肌瘤剔除或子宮切除可有效治療子宮肌瘤〔1-3〕。但手術(shù)本身屬于侵入性治療手段，對(duì)患者心理及生理均具有負(fù)面影響，因此圍術(shù)期科學(xué)、有效的護(hù)理工作對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義〔4〕。婦科常規(guī)術(shù)后護(hù)理是目前子宮肌瘤術(shù)后應(yīng)用最廣泛的護(hù)理方式之一，但冗長(zhǎng)的護(hù)理內(nèi)容不僅降低護(hù)理工作效率，更難以提升患者護(hù)理感受，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。綜合專案護(hù)理融合了綜合護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，不僅具有全面性更具個(gè)性化。因此本院對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者行綜合專案護(hù)理并通過對(duì)比研究明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院收治的子宮肌瘤患者122例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意后開展。觀察組生育經(jīng)歷：0～4次，平均(2.19±0.86)次；年齡18～62歲，平均年齡(37.55±11.31)歲；婚姻狀態(tài)：未婚9例，已婚45例，離異或喪偶7例；腫瘤直徑總和：3～15 cm，平均(7.63±2.12)cm；腫瘤數(shù)目：1～5個(gè)，平均(2.58±1.03)個(gè)；月經(jīng)初潮年齡10～15歲，平均(13.04±1.72)歲；受教育水平：小學(xué)7例，初中19例，高中14例，專科及以上21例。對(duì)照組生育經(jīng)歷：0～5次，平均(2.24±0.89)次；年齡18～-63歲，平均年齡(37.61±11.27)歲；婚姻狀態(tài)：未婚10例，已婚43例，離異或喪偶8例；腫瘤直徑總和：3～16 cm，平均(7.60±2.15)cm；腫瘤數(shù)目：1～5個(gè)，平均(2.54±1.01)個(gè)；月經(jīng)初潮年齡11～16歲，平均(13.15±1.57)歲；受教育水平：小學(xué)6例，初中20例，高中13例，?？萍耙陨?2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者生育經(jīng)歷、年齡、婚姻狀態(tài)、腫瘤直徑總和、腫瘤個(gè)數(shù)、月經(jīng)初潮年齡及受教育水平等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》〔5〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全切術(shù)治療的患者；②所有患者均具有良好的手術(shù)耐受性；③患者均具備良好溝通能力及一定讀寫能力；④患者和家屬均悉知研究詳情后并于研究開展前簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并肝、腎、腦功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；③妊娠期及哺乳期患者；④抑郁癥及其他心理疾病患者。

1.3 方法

所有患者均行手術(shù)治療，對(duì)照組于術(shù)后實(shí)施常規(guī)綜合護(hù)理，方法：術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣導(dǎo)，并告知手術(shù)相關(guān)步驟，術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)室要求配合醫(yī)生完成手術(shù)，并行壓瘡護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者常規(guī)生命指標(biāo)，指導(dǎo)用藥及抗感染等對(duì)癥護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合專案護(hù)理，方法：(1)入院護(hù)理：協(xié)助患者及家屬辦理完整住院手續(xù)，詢問基礎(chǔ)病情并記錄以完善臨床資料，指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，告知醫(yī)院護(hù)士站、熱水房、餐廳等基礎(chǔ)設(shè)施位置。(2)專案護(hù)理計(jì)劃定制：通過良好溝通建立和諧、友善護(hù)患關(guān)系，了解患者基本家庭情況，學(xué)歷、工作，飲食愛好及生活習(xí)慣，并根據(jù)臨床資料及術(shù)前檢查確認(rèn)患者病情、術(shù)式，綜合以上信息為患者制定專案護(hù)理計(jì)劃。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：耐心講解手術(shù)治療基本流程，涉及范圍及必要性，并詳述護(hù)理內(nèi)容及流程，解答患者及家屬疑問。向患者列舉成功治療案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心，并提前說(shuō)明術(shù)后常出現(xiàn)的正常不適癥狀，消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食水并將患者特殊情況轉(zhuǎn)述至主治醫(yī)師，以便手術(shù)時(shí)能夠及時(shí)根據(jù)患者特殊情況進(jìn)行調(diào)整。(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血氧等生命指標(biāo)，并重點(diǎn)觀察手術(shù)創(chuàng)口變化。首先應(yīng)進(jìn)行臥位指導(dǎo)，防止?fàn)坷瓌?chuàng)口引發(fā)出血，其次應(yīng)根據(jù)專案護(hù)理方法指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上四肢活動(dòng)以降低肢深靜脈血栓及四肢壓瘡發(fā)生率。術(shù)后1～2 d應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)程度決定下床活動(dòng)時(shí)間，并通過腹部按摩促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后根據(jù)患者喜好建立話題，深入交談后評(píng)估患者心理狀態(tài)，并行必要心理疏導(dǎo)。可通過圖片、音樂等方式分散患者注意力以緩解疼痛。(5)出院指導(dǎo)：對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理方法培訓(xùn)，介紹護(hù)理要點(diǎn)、難點(diǎn)并答疑，共同為患者建立良好院外康復(fù)環(huán)境。指導(dǎo)患者堅(jiān)持做好陰道清潔護(hù)理，勤換內(nèi)衣以避免術(shù)后感染。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。與患者保持聯(lián)系，記錄隨訪情況，按時(shí)提醒復(fù)診。兩組均連續(xù)護(hù)理6 d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后恢復(fù)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間。(2)生活質(zhì)量：于術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)測(cè)定兩組患者護(hù)理前后精力、社會(huì)功能、生理功能、生理職能、情感職能、情感健康、軀體疼痛、總體健康8個(gè)維度的評(píng)分變化，每項(xiàng)均為0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比〔6〕。(3)術(shù)后并發(fā)癥：隨訪并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)口感染、盆腔粘連、附件炎、深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)

相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均較早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組精力、社會(huì)功能、生理功能、生理職能、情感職能、情感健康、總體健康評(píng)分均顯著提升，且觀察組評(píng)分更高，觀察組軀體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化對(duì)比分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

相比對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，并存在部分結(jié)締支持組織〔7-8〕。因子宮肌瘤病變過程較為復(fù)雜，涉及維度較多，目前相關(guān)臨床研究并未明確子宮肌瘤病因。隨病程遷延，子宮肌瘤患者可出現(xiàn)腹部疼痛、白帶增多、陰道不規(guī)則出血、腹部包塊及壓迫癥狀，甚至可引發(fā)不孕或流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，不利于女性身心健康良好發(fā)展〔9-10〕。通過手術(shù)切除是目前臨床中治療子宮肌瘤的主要有效手段，具有較高的根治率。但患者普遍對(duì)疾病本身及手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響手術(shù)效果，甚至對(duì)患者健康造成不可逆性損傷〔11-12〕。因此，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)治療患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理具有較高必要性。

傳統(tǒng)婦科術(shù)后護(hù)理內(nèi)容較繁雜，冗余護(hù)理步驟對(duì)部分患者無(wú)實(shí)際意義，且較刻板內(nèi)容不利于患者接受，影響患者依從性，最終導(dǎo)致護(hù)理效果不佳?；诖吮驹簩?duì)子宮肌瘤患者使用綜合專案護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究〔13-14〕。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間均較早，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，干預(yù)后，兩組精力、社會(huì)功能、生理功能、生理職能、情感職能、情感健康、總體健康評(píng)分均顯著提升，且觀察組評(píng)分更高，軀體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。表明綜合專案護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后患者中可達(dá)較好應(yīng)用效果。分析其原因在于，綜合專案護(hù)理需要在護(hù)理措施具體實(shí)施前進(jìn)行專案建設(shè)，再此過程中護(hù)理人員可詳細(xì)了解患者資料，從而充分滿足其個(gè)性化護(hù)理要求，利于患者接受，對(duì)提升護(hù)理效果具有促進(jìn)作用〔15-16〕。且專案護(hù)理具有書面指導(dǎo)資料，在發(fā)生護(hù)理人員變動(dòng)時(shí)可保障護(hù)理工作穩(wěn)定進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理后可根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度不同靈活調(diào)整術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，使患者盡早恢復(fù)胃腸功能，對(duì)其生活質(zhì)量改善具有積極意義，而恢復(fù)速度縮短則說(shuō)明臥床及住院時(shí)間較短，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔17-18〕?，F(xiàn)代臨床護(hù)理愈發(fā)注重個(gè)性化，且婦科術(shù)后護(hù)理涉及性器官，受傳統(tǒng)文化影響，護(hù)理工作需具有較強(qiáng)隱私性，因此綜合專案護(hù)理能夠在子宮肌瘤圍術(shù)期達(dá)到較優(yōu)效果〔19-20〕。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者給予綜合專案護(hù)理，能夠更早恢復(fù)胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提升生活質(zhì)量，具有較高臨床推薦價(jià)值。