占禮花， 葉寒麗， 張慧娟

(玉山縣人民醫(yī)院外科， 江西上饒 334700)

肛周膿腫是一種急性化膿性肛腸疾病，病變發(fā)生于肛門、肛管及直腸周圍等處，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、墜脹不適、坐臥不寧，并伴有體溫升高、全身不適、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀〔1-2〕。肛周膿腫臨床發(fā)病急，進展快，若不及時采取有效治療則會導致感染性休克，甚至危及生命。切開引流術是治療肛周膿腫常用療法，可有效清除膿腫，利于創(chuàng)面愈合。但肛周膿腫與腸道細菌感染相關，膿腫具有自行潰破特點，且潰破膿腫及手術創(chuàng)口愈合較為困難，若不有效干預則會導致多種并發(fā)癥，甚至形成肛瘺〔3-4〕。本研究在肛周膿腫患者切開引流術治療期間采取綜合性護理干預，旨在評估其對患者恢復的促進作用?，F(xiàn)將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年12月我院收治的肛周膿腫患者50例，按隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各25例。對照組患者中男14例，女11例；年齡22～59歲，平均年齡(38.57±6.23)歲；病程3～9 d，平均病程(5.51±1.31)d。研究組患者中男15例，女10例；年齡23～60歲，平均年齡(38.61±6.18)歲；病程4～9 d，平均病程(5.48±1.28)d。納入標準 ：符合肛周膿腫診斷標準〔5〕；存在手術治療指征；精神正常；簽訂知情同意書。排除標準：為其他肛腸疾??；存在代謝性疾病且控制不良；合并消化系統(tǒng)疾??；伴有感染性疾病或免疫異常；處于妊娠或哺乳等特殊時期。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均接受切開引流術治療，對照組在患者術后采取常規(guī)護理：持續(xù)監(jiān)測患者血壓等指標，予以抗感染治療，密切關注患者患處出血等情況，定期更換敷料，要求患者忌腥辣刺激等食物，出院后常規(guī)電話隨訪。研究則實施綜合性護理干預：(1)情緒管理：與患者交流，耐心傾聽，給予安慰、鼓勵，指導患者抒發(fā)不良情緒，并注重患者隱私的保護。(2)認知干預：針對肛周膿腫形成原因、癥狀、發(fā)展、術后護理干預、遠期預防保健等進行全面、詳細宣教，告知術后護理在改善預后中的重要意義。(3)中藥熏洗：采用中藥肛腸清洗劑，加熱后涼至50～70 ℃，進行局部熏蒸，涼至40 ℃后進行局部清洗，約20 min/次，每日換藥前及便后進行。(4)膳食調理：日常飲食以易消化、清淡飲食為主，術后3 d為流食，之后轉為軟食，且增加纖維素、維生素的攝入，并適當食用清熱解毒的食品，以利于癥狀緩解。(5)延續(xù)性指導：通過手機QQ、微信進行遠程護理指導，對于癥狀嚴重則一對一視頻實時指導，持續(xù)至術后3個月。

1.3 評價標準

(1)恢復情況：感染控制時間、創(chuàng)口愈合時間及術后住院時間。(2)采用醫(yī)院自制量表，從肛門形態(tài)、肛門收縮情況評估肛門功能，采用1-4分量化評估，評分越高則肛門功能越差。量表Cronbach's α系數(shù)為0.811，分半信度0.794，重測信度0.828。(3)并發(fā)癥與復發(fā)情況：觀察患者術后恢復期間出血、愈合延遲、排便異常(便秘或失禁)、肛瘺等相關并發(fā)癥發(fā)生情況及肛周膿腫復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 恢復情況

研究組術后創(chuàng)口愈、感染控制及術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 肛門功能

研究組護理后肛門功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肛門功能比較分)

2.3 并發(fā)癥及復發(fā)率

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較〔n(%)〕

3 討論

藥物和手術是治療肛周膿腫的常用方法，藥物屬于輔助療法，用于控制圍術期感染，以保障手術效果，或在身體條件不允許情況下控制病情，而手術則是治療治愈肛周膿腫唯一方法，且治療時間越早則療效、預后越好〔6-7〕。切開引流術是治療肛周膿腫最常用術式之一，可通過充分清除膿液，有效防止其不斷擴散，進而緩解臨床癥狀，改善全身狀況。

手術作為創(chuàng)傷性診療技術，術后存在較多的影響因素，若不加以護理干預則會影響患者恢復效果，且膿腫潰破或切開傷口愈合較困難，若經久不愈則會形成肛瘺，增加患者痛苦及治療難度〔8-9〕。此外，肛周膿腫發(fā)生部位較為私密，且術后疼痛明顯，患者多伴有不良情緒，不利于術后護理工作的開展，進而影響患者恢復效果〔10〕。本研究顯示，研究組術后感染控制時間、創(chuàng)口愈合時間、住院時間較對照組縮短，肛門功能恢復效果好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，但因樣本量小無明顯差異。說明在切開引流術治療肛周膿腫術后進行綜合護理干預可促進患者術后恢復。針對肛周膿腫切開引流治療患者心理變化及術后恢復需求，通過情緒干預及認知干預，有效減輕患者心理壓力，并改善患者疾病治療、護理相關認知，提高對術后護理的重視度，利于護理工作的開展〔11〕。同時，腸道菌群失調與機體免疫力下降是導致肛周膿腫的最根本原因，故改善腸道菌群、提高臨床免疫是根治肛周膿腫，預防其復發(fā)的最有效方法〔12〕。在患者術后應用中藥熏洗，有效起到活血化瘀、透膿潰堅、清熱解毒、調和免疫之效，不僅可緩解臨床癥狀，促進炎癥消失，還可減少術后并發(fā)癥，降低復發(fā)風險，同時配合膳食調理，各利于患者體質的改善及癥狀的緩解，加速患者術后恢復。

綜上所述，在肛周膿腫患者中采用切開引流術治療效果顯著，配合綜合性護理干預則可加速患者術后創(chuàng)口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短住院時間，恢復肛門功能。