謝輝　鐘子琳　鐘志華

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不斷深入，大量民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)并呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)和良好發(fā)展的態(tài)勢(shì)，同時(shí)也對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在缺乏財(cái)務(wù)規(guī)劃、缺乏制度建設(shè)、缺乏管理手段等方面的問題，本文通過剖析問題產(chǎn)生的根源，提出加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施及方法，目的在于通過提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制

一、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概況

隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不斷深入，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策已初顯成效，近些年國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)，發(fā)展勢(shì)頭也被大眾看好，也一定程度上緩解了人民群眾“就醫(yī)難、看病難”的問題。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年1-6月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)39.2億人次，醫(yī)院16.3億人次，其中公立醫(yī)院14.2億人次，同比增加2.9%;民營(yíng)醫(yī)院2.2億人次，同比增加14.2%。

從總量及增長(zhǎng)比例為來看，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭良好。在此背景下，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理起著至關(guān)重要的作用，財(cái)務(wù)管理狀況的好壞直接會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)及醫(yī)療服務(wù)開展。隨著民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療收入的增加，對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求必然會(huì)提高到一個(gè)新的階段，在新時(shí)代新時(shí)期如何做好民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也成為了民營(yíng)醫(yī)院管理層需要認(rèn)真思考的問題。

二、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）頂層設(shè)計(jì)不足，缺乏財(cái)務(wù)規(guī)劃

在我國(guó)公立醫(yī)院為主的醫(yī)療環(huán)境背景下，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院尚處于雛形發(fā)展結(jié)算，最明顯的表現(xiàn)是醫(yī)院頂層規(guī)劃不足，醫(yī)院定位和目標(biāo)不明確，呈現(xiàn)出粗放式發(fā)展的模式，勢(shì)必影響醫(yī)院建立中長(zhǎng)期的財(cái)務(wù)規(guī)劃。在財(cái)務(wù)方面表現(xiàn)為只注重短期效益，不考慮長(zhǎng)期效益，“有一分錢花一分錢”，沒有站在長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度合理安排籌資、收入管理、投資及成本支出等事項(xiàng)，長(zhǎng)此以往會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況堪憂，容易引起資產(chǎn)負(fù)債率持續(xù)升高、現(xiàn)金流嚴(yán)重短缺等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難、不可持續(xù)經(jīng)營(yíng)及面臨破產(chǎn)。

（二）領(lǐng)導(dǎo)重視不足，缺乏制度建設(shè)

部分民營(yíng)醫(yī)院不僅缺乏財(cái)務(wù)規(guī)劃，同時(shí)也缺乏財(cái)務(wù)制度的建設(shè)。主要表現(xiàn)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，簡(jiǎn)單地認(rèn)為財(cái)務(wù)就做好收付款的工作盡可，把財(cái)務(wù)管理當(dāng)作“賬房先生”，缺乏對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知。在財(cái)務(wù)制度建設(shè)方面，缺少對(duì)財(cái)務(wù)管理的總體要求、預(yù)算管理的具體規(guī)定、貨幣資金的風(fēng)險(xiǎn)把控、成本管理的具體控制等把控，缺少系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)制度體系建設(shè)，長(zhǎng)此以往會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及漏洞不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)混亂，容易發(fā)生財(cái)務(wù)舞弊的行為。

（三）內(nèi)部控制不足，缺乏管理手段

要積極做好民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)必不可少。但在目前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展階段，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)知嚴(yán)重不足，認(rèn)為醫(yī)院不需要內(nèi)部控制機(jī)制建立，有幾個(gè)財(cái)務(wù)管理制度就已經(jīng)足夠了。這樣的誤區(qū)勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂，在真正發(fā)現(xiàn)問題時(shí)又沒有有用的管理手段進(jìn)行規(guī)范。主要表現(xiàn)在如醫(yī)院需要加強(qiáng)成本控制時(shí)不知如何下手，只是粗放地減少人員工資福利，又必然會(huì)造成人才不穩(wěn)定，影響醫(yī)院運(yùn)行，這就需要醫(yī)院管理層提前思考成本控制的辦法，建立成本控制制度，完善財(cái)務(wù)管理手段。

（四）人員素質(zhì)不足，缺乏財(cái)務(wù)培訓(xùn)

大部分民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員一般是通過簡(jiǎn)單應(yīng)聘或員工推薦等方式進(jìn)入醫(yī)院，人員素質(zhì)普遍不高，同時(shí)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)不夠重視，基本沒有財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，主觀層面財(cái)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)積極性、重視度也不高。特別在目前信息化時(shí)代，現(xiàn)代醫(yī)院要求財(cái)務(wù)人員具備較高的財(cái)務(wù)信息化能力，財(cái)務(wù)人員不僅要掌握財(cái)務(wù)管理軟件，同時(shí)也要具備HIS系統(tǒng)等醫(yī)院信息系統(tǒng)操作的技能。在目前民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)和水平依然有待提高。

三、民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施及方法

（一）結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，建立中長(zhǎng)期財(cái)務(wù)規(guī)劃

民營(yíng)醫(yī)院建立中長(zhǎng)期財(cái)務(wù)規(guī)劃的前提是醫(yī)院建立科學(xué)的、合理的、可持續(xù)性的中長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。財(cái)務(wù)規(guī)劃必須緊密結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)院的資金投入到醫(yī)院中心發(fā)展任務(wù)和目標(biāo)上，將“錢花在刀刃上”。同時(shí)財(cái)務(wù)規(guī)劃需要建立完整的體系，重點(diǎn)涵蓋醫(yī)院籌資管理、收入管理、成本費(fèi)用管理、投資管理和現(xiàn)金流管理等方面，特別關(guān)注重點(diǎn)項(xiàng)目、大型項(xiàng)目的建設(shè)，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展提供財(cái)力保障、財(cái)務(wù)決策和防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的“三重”功能。

（二）建立財(cái)務(wù)管理體系，制定財(cái)務(wù)規(guī)章制度

民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面必須加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)知，必須高度重視財(cái)務(wù)管理體系的建立，通過成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組落實(shí)體系建設(shè)，定期分析財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)情況，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)在制度建設(shè)方面，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的查缺補(bǔ)漏工作，防范財(cái)務(wù)漏洞和財(cái)務(wù)舞弊行為，建立系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，完善財(cái)務(wù)管理手段

民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制不僅是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的要求，更是豐富財(cái)務(wù)管理手段，提升財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。在民營(yíng)醫(yī)院普遍不重視內(nèi)部控制的背景下，內(nèi)部控制的好壞恰恰能反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，也是推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的核心驅(qū)動(dòng)力。通過醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，能讓醫(yī)院擁有豐富的籌資、收入管理及成本管理等方面的管理手段，能良好地把握醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況進(jìn)行籌資，能參照醫(yī)院收入情況調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方向，能依據(jù)醫(yī)院成本情況做好醫(yī)院“節(jié)流”工作，能根據(jù)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面進(jìn)行更為有效的決策。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力水平

民營(yíng)醫(yī)院要改變以往財(cái)務(wù)人員招聘的模式，合理設(shè)立更高的財(cái)務(wù)人員招聘資格條件，并加強(qiáng)審查力度，挖掘財(cái)務(wù)人才。同時(shí)要制定財(cái)務(wù)人員中長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織財(cái)務(wù)人員參加各項(xiàng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;由于大部分民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，醫(yī)院人事部門也要針對(duì)財(cái)務(wù)人員制定晉升計(jì)劃，穩(wěn)定人才隊(duì)伍，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作動(dòng)力，讓財(cái)務(wù)人員為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)做出貢獻(xiàn)的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

謝輝（1988-），男，漢族，江西省興國(guó)人，會(huì)計(jì)師，碩士研究生。研究方向：財(cái)務(wù)管理，工商管理。