程志國(guó)　張志輝　楊延敏

【摘? 要】目的：探討腦梗死患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）的表達(dá)及其臨床意義。方法：選取2015年6月至2016年6月間神經(jīng)內(nèi)科病房138例腦梗死患者（腦梗死組）與健康體檢中心116例健康體檢者（對(duì)照組）采用循環(huán)酶方法測(cè)定血漿Hcy濃度，同時(shí)檢測(cè)葉酸，維生素B12濃度。結(jié)果：腦梗死組Hcy為17.81±6.36μmol/L，葉酸為5.2±1.6ng/ml，維生素B12為297±31pg/ml、對(duì)照組Hcy為11.28±5.47μmol/L，葉酸 11.8±3.0ng/ml，維生素B12為467±52ng/ml。結(jié)論：①腦梗死組Hcy 、葉酸、維生素B12水平明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組間患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②腦梗死患者血漿Hcy水平明顯升高，Hcy是腦卒中危險(xiǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），呈正相關(guān)。葉酸和維生素B12 的缺乏可能是導(dǎo)致高 Hcy血癥的原因之一。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;同型半胱氨酸

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0030-01

【Abstract】Objective：To investigate the expression of plasma homocysteine （Hcy） in patients with cerebral infarction and its clinical significance.Methods： From June 2015 to June 2016， 138 patients with cerebral infarction in neurology ward （cerebral infarction group） and 116 healthy people in health examination center （control group） were selected to determine plasma Hcy concentration by circulating enzyme method， and the concentrations of folic acid and vitamin B12 were also measured.Result：In cerebral infarction group， Hcy was 17.81+6.36 micromol/L， folic acid was 5.2+1.6 ng/ml， vitamin B12 was 297+31 pg/ml， in control group， Hcy was 11.28+5.47 micromol/L， folic acid was 11.8+3.0 ng/ml and vitamin B12 was 467+52 ng/ml.Conclusion：①The levels of Hcy， folic acid and vitamin B12 in cerebral infarction group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in age and sex between the two groups （P>0.05）.② The level of plasma Hcy in patients with cerebral infarction is significantly increased，and Hcy is an independent risk factor for the occurrence of stroke risk events （P < 0.05）， which is positively correlated. Deficiency of folic acid and vitamin B12 may be one of the causes of hyperHcyemia.

【Key words】Cerebral infarction; homocysteine

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）是一種急性腦血管疾病。指向大腦供血的血管在各種誘發(fā)因素下發(fā)生狹窄，閉塞或破裂，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等局部神經(jīng)功能缺失的一組急性腦血管病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 缺血性腦卒中又稱為腦梗死，占腦卒中總數(shù)的60%～70%，是指局因血液循環(huán)障礙，引起局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之，也是最常見(jiàn)的致死和致殘?jiān)蛑?。近年?lái)血漿同型半胱氨酸（Hcy）在心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用越來(lái)越受到重視^[1-3]。

同型半胱氨酸（Hcy）又稱高半胱氨酸，是一種含硫基的人體非必需氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的重要環(huán)節(jié)及蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。

血漿中Hcy存在形式：在正常人血漿中70%～80%的Hcy以二硫鍵的形式與白蛋白結(jié)合。其余一小部分以自由還原型的形式存在和形

成Hcy二硫化物。正?？崭寡獫{Hcy總量為5-15 μmol/L，超過(guò)15 μmol/L為高Hcy血癥。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ，2015年6月至2016年6月間神經(jīng)內(nèi)科病房138例腦梗死患者（腦梗死組），診斷符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]，均排除有嚴(yán)重心腦血管病史、肝腎功能不全及胃部疾病者。其中男性70例，女性68例。發(fā)病年齡56.3±13.2歲。同時(shí)選擇同期體檢的健康者116例。其中男性61例，女性55例。年齡52.1±12.5歲，無(wú)心、肝、肺、腎等主要臟器疾病。

1.2研究方法? 腦梗死組和對(duì)照組均于清晨采取空腹靜脈血 6 ml，其中 3 ml 使用AU2700生化分析儀及配套試劑測(cè)量血漿 Hcy 水平;

余下3ml 使用雅培i2000 儀器， 測(cè)定葉酸、維生素 B12 水平。

所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS16.0軟件分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果和結(jié)論

結(jié)果? 腦梗死組Hcy為17.81±6.36μmol/L，葉酸為5.2±1.6ng/ml，維生素B12為297±31pg/ml、對(duì)照組Hcy為11.28±5.47μmol/L，葉酸 11.8±3.0ng/ml，維生素B12為467±52ng/ml。

結(jié)論? 腦梗死組hcy 、葉酸、維生素B12水平明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組間患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

Hcy 是一種與半胱氨酸同系的四碳含硫氨酸，是蛋氨酸分解代謝的重要中間產(chǎn)物，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者通過(guò)對(duì)臨床研究發(fā)現(xiàn)血漿Hcy含量升高已成為腦梗死發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子^[5-7]。血漿Hcy升高導(dǎo)致腦梗死，其病因有以下幾點(diǎn)：

1.血栓和凝血作用：

Hcy引起血小板活性增強(qiáng)和組織因子表達(dá)增強(qiáng)，促進(jìn)血小板活化，引起血漿血栓素B₂（TXB₂）水平增高，使血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而使凝血能力增強(qiáng)、纖維蛋白溶解能力下降^[8]。

2.內(nèi)皮細(xì)胞毒性作用：Hcy通過(guò)產(chǎn)生大量過(guò)氧化物、超氧化物，引起蛋白質(zhì)損傷，酶、受體功能障礙，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。

3.腦動(dòng)脈粥樣硬化：高濃度Hcy促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞分裂，導(dǎo)致血管壁彈力纖維破壞，鈣質(zhì)加速沉積，進(jìn)而引起動(dòng)脈內(nèi)膜受損，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化^[9-10]。

4.脂類代謝異常。高濃度的Hcy促進(jìn)LDL的聚集，引起LDL水平升高。

Hcy在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成，主要有以下兩種去路：

（1）Hcy在胱硫醚縮合酶（CBS）和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸。

（2）Hcy在葉酸和維生素B12的輔助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸。由于葉酸是Hcy代謝過(guò)程中的底物，維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，因此葉酸和維生素B12在Hcy的再甲基化過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。

葉酸，維生素B12的缺乏可引起同型半胱氨酸在體內(nèi)堆積，引起血漿Hcy水平升高。從本文研究可以看出，腦梗死組Hcy 、葉酸、維生素B12水平明顯高于對(duì)照組。

腦梗死具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率等特點(diǎn)。同型半胱氨酸的水平與腦梗死密切相關(guān) ，高同型半胱氨酸通過(guò)多種不同機(jī)制導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，是老年性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此測(cè)定血漿Hcy指導(dǎo)意義重大，可以監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)進(jìn)行藥物和飲食干預(yù)，降低血漿Hcy濃度，從而減少危重病例的發(fā)生，改善預(yù)后，成為預(yù)防和治療腦梗塞的一個(gè)新途徑。

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