王永鴻　杜建平　金艷萍

【摘? 要】目的：研究超聲心動(dòng)圖檢查與多層螺旋CT血管造影檢查在胸主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用效果。方法：抽取本院2018年1月 ～2019年6月收治的68例胸主動(dòng)脈夾層患者為此次研究對(duì)象，入組時(shí)根據(jù)不同診斷措施將全部患者隨機(jī)的分為對(duì)照組（n=34例）和觀察組（n=34例）兩組。對(duì)照組采取超聲心動(dòng)圖檢查;觀察組則采取多層螺旋CT血管造影檢查，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組確診率比對(duì)照組高，而漏診率和誤診率則比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在胸主動(dòng)脈夾層診斷中給予多層螺旋CT血管造影檢查，其確診率相對(duì)于超聲心動(dòng)圖檢查更高，有助于為疾病后期治療提供可靠依據(jù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖檢查;多層螺旋CT血管造影檢查;胸主動(dòng)脈夾層

【中圖分類號(hào)】R543????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0036-01

主動(dòng)脈夾層又被稱之為夾層動(dòng)脈瘤，發(fā)病率較高，病情重，因血管壁正常結(jié)構(gòu)被破壞，異常管壁易破裂，最終引起大出血，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響^[1]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，主動(dòng)脈夾層1天內(nèi)病死率約為25%左右，而2天內(nèi)病死率則為50%^[2]。所以，需對(duì)該疾病診斷、治療引起重視，通過(guò)有效的診斷和治療措施，減少疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高后期生活質(zhì)量。而目前，對(duì)于主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)的診斷措施有超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT血管造影檢查兩種，檢查措施不同，其確診率也有所差異。因此，本次研究將對(duì)主動(dòng)脈夾層分別給予超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT血管造影檢查的效果進(jìn)行分析，情況如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取本院2018年1月 ～2019年6月收治的68例胸主動(dòng)脈夾層患者為此次研究對(duì)象，入組時(shí)根據(jù)不同診斷措施將全部患者隨機(jī)的分為對(duì)照組（n=34例）和觀察組（n=34例）兩組。對(duì)照組男性患者16例，女性18例，年齡最小為30歲，最大為72歲，平均年齡則為（45.31±3.15）歲;觀察組男性17例，女性17例，年齡最小為31歲，最大為71歲，平均年齡則為（45.28±3.09）歲。比較兩組臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予超聲心動(dòng)圖檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，合理控制探頭頻率，設(shè)置為2.5 ～3.5MHz左右，讓患者采取左側(cè)臥位、仰臥位姿勢(shì)，使檢測(cè)部位全部暴露出來(lái)，對(duì)患者經(jīng)胸骨旁和四周區(qū)域予以多方位掃查，并對(duì)主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈以及升主動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，觀察患者主動(dòng)脈內(nèi)徑有無(wú)增寬內(nèi)膜剝離、附壁血栓形成和破口情況。觀察組患者則采取多層螺旋CT血管造影檢查，使用64層螺旋CT，對(duì)患者主動(dòng)脈弓上大約2 ～3cm到恥骨聯(lián)合處進(jìn)行掃描，視角為35cm，有效管電流則控制在200mA左右，而球管電壓約為120kV。同時(shí)，制定橫軸位重建圖像參數(shù)，層厚0.625mm，窗寬250Hu，窗位70Hu，而間隔距離為0.625mm。使用軟組織重建算法，采用碘海醇-350造影液，于患者前臂靜脈注射，速度控制在1s3.5ml，注射結(jié)束后，并隨即以相同速度注射35ml氯化鈉。將掃描數(shù)據(jù)上傳至相關(guān)工作站，通過(guò)多平面和曲面重建技術(shù)對(duì)管腔內(nèi)情況進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者確診率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p<0.05。

2.結(jié)果

觀察組確診率為94.12%，對(duì)照組確診率為79.41%，兩組確診率相比，觀察組明顯比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

主動(dòng)脈夾層具有發(fā)病急、死亡率高和病情復(fù)雜等特點(diǎn)，常表現(xiàn)為疼痛、心率加快、下肢缺血、癱瘓等癥狀，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅^[3]。該疾病和動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病具有密切關(guān)系，因主動(dòng)脈壁中層彈力纖維病變、內(nèi)膜撕裂、主動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致血液通過(guò)破口流入內(nèi)膜，形成血腫，內(nèi)膜與終膜之間縱向分離，引起主動(dòng)脈真假腔^[4]。目前，主動(dòng)脈夾層主要是通過(guò)腔內(nèi)隔絕手術(shù)治療，以有效改善癥狀，抑制病情惡化。但該手術(shù)針對(duì)患者術(shù)前夾層初始破口位置、范圍和影響學(xué)檢查依賴性較高。因此，提高影響學(xué)確診率，對(duì)于患者疾病治療效果和預(yù)后具有關(guān)鍵性作用。

超聲心動(dòng)圖、多層螺旋CT血管造影檢查是現(xiàn)階段用于診斷胸主動(dòng)脈夾層的主要診斷措施。超聲心動(dòng)圖快捷簡(jiǎn)單，具有可重復(fù)以及無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，能夠使主動(dòng)脈夾層內(nèi)假腔、真腔直觀顯示。并且，超聲行動(dòng)圖具有較高分辨率，在檢查過(guò)程中，能夠清楚觀察組織氣管各時(shí)期血流速度變化以及血流狀態(tài)等，有助于為疾病判斷病變程度和性質(zhì)提供可靠依據(jù)^[5]。但也具有一定局限性，受聲窗受限、肺部氣體干擾等因素影響，降主動(dòng)脈顯示相對(duì)困難，并且，對(duì)于主動(dòng)夾層整體、直觀信息也較為缺乏，導(dǎo)致漏診、誤診等，不利于疾病后期治療。多層螺旋CT血管造影檢查屬于血管檢查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)傷性和速度快等特點(diǎn)，時(shí)間分辨率、空間分辨率較高，后處理技術(shù)顯著^[6]。將橫切面圖像與各種重建圖像相結(jié)合，能夠清晰顯示疾病影像學(xué)特征，并且，通過(guò)重建層面，能根據(jù)不同角度觀察患者病變位置，使撕脫內(nèi)膜片、夾層真腔、假腔以及破裂口累及范圍清晰顯示，同時(shí)，還能清楚觀察心包積液積血、主動(dòng)脈管腔寬度和病變動(dòng)脈四周組織結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)圖像立體感，從而疾病診斷和術(shù)前評(píng)估提供依據(jù)^[7]。本次研究顯示，觀察組確診率為94.12%，對(duì)照組確診率為79.41%，觀察組確診率比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)胸主動(dòng)脈夾層給予多層螺旋CT血管造影檢查，其確診率明顯高于超聲心動(dòng)圖檢查，有助于為疾病后期治療提供可靠依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁玉，齊紅霞，權(quán)欣，等.超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈左心室通道的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2019，28（7）：601-605.

[2]侯艷婷，李虔楨，呂曉釵，等.70歲以上急性A型主動(dòng)脈夾層患者弓部重建的體外循環(huán)管理[J].中華胸心血管外科雜志，2019，35（9）：537-540.

[3]張艮龍，于智勇，趙得銀，等.煙囪植入、體外開(kāi)窗及直接封堵法處理斯坦福B型胸主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)胸主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中累及弓上第3分支動(dòng)脈19例[J].安徽醫(yī)藥， 2019， 23（9）：1848-1851.

[4]靳津鴿.集束化護(hù)理在B型主動(dòng)脈夾層患者TEVAR術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2019，28（13）：2462-2463.

[5]葛文.主動(dòng)脈夾層術(shù)后再破裂誤診為急性喉炎、聲帶麻痹醫(yī)療損害鑒定1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（4）：476-477.

[6]陳曉飛，陽(yáng)明，袁云華.缺血性腦血管病患者多層螺旋CT血管造影情況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：100-101.

[7]楊麗，方柏榮，賀吉庸，等.基于CT血管造影的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣三維模型的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2018，34（5）：297-302.