丁棟

【摘? 要】目的：探討單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折的臨床價值，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。方法：選擇88例開放性脛骨骨折的患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組2組各44例，觀察組給予單臂外固定支架治療，對照組給予髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療，隨訪1年比較兩組骨愈合時間及肢體功能康復情況。結(jié)果：觀察組總有效率為97.7%，對照組總有效率為100.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組骨折愈合時間（7.11±1.59）d明顯少于對照組（8.18±1.71）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總不良事件發(fā)生率為9.3%明顯低于對照組總不良事件發(fā)生率25.6% （P<0.05）。結(jié)論：單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折有較好的臨床療效，關(guān)節(jié)功能恢復較好，骨折愈合時間更短，且隨訪不良事件發(fā)生率更低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單臂外固定支架;開放性脛骨骨折;骨愈合;功能康復

【中圖分類號】R687.3???? 【文獻標識碼】A??? ??【文章編號】1004-7484（2020）09-0070-01

臨床上脛骨開放性骨折主要是由于撞擊或車禍等導致，高處墜落、暴力扭轉(zhuǎn)亦可以造成開放性骨折。脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，作為小腿的支撐體重的主要結(jié)構(gòu)之一，骨折后功能恢復良好對患者日后生活質(zhì)量有一定影響^[1]。目前臨床髓內(nèi)針內(nèi)固定是常用方案，其具有對位準確，但具有影響脛骨血供，且需再次手術(shù)的不足。單臂外固定支架有較好的固定功能，且不需切開手術(shù)，但是否可更好的恢復骨折肢體功能尚不明確。為此本研究探討單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折的臨床價值，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

連續(xù)收集2018年1月-2019年3月88例開放性脛骨骨折的患者作為觀察對象，其中男性48例，女性40例，年齡（20-74）歲，平均年齡42.54±4.12歲。

納入標準：所有患者均行X線檢查明確脛骨骨折，且有開放性傷口。排除標準：嚴重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染、惡性腫瘤等。

1.2 研究方法

所有患者入院后均積極給予相應(yīng)的清創(chuàng)及對癥處理措施。采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組2組各44例。

觀察組給予單臂外固定支架治療：徹底清創(chuàng)術(shù)過程中盡可能保持完整組織，清創(chuàng)術(shù)后常規(guī)雙氧水、碘伏等清洗傷口3次，無張力縫合創(chuàng)口，根據(jù)情況可負壓引流。在骨折近、遠端各放置2 枚外固定鋼針，保證所有鋼針在同一直線，隨后安裝單臂外固定支架。對照組給予髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療：將髓內(nèi)針頭朝骨折端插入髓腔內(nèi)，避免穿出斷面，隨后將骨折2個斷面進行復位，并螺絲鎖定。所有患者術(shù)后均常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標

隨訪1年，采用Harris評分系統(tǒng)評價術(shù)后關(guān)節(jié)功能：90 ～100分為功能恢復優(yōu)秀;70 ～89分為功能恢復良好;<70分為功能恢復不佳。以功能恢復優(yōu)秀及良好計算總有效率。

隨訪過程中定期X線復查骨折愈合情況，比較兩組骨折愈合時間。同時記錄隨訪期間的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包處理。采用（x-±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗;采用百分數(shù)表示計數(shù)資料，行χ²檢驗。P<0.0為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為97.7%，對照組總有效率為100.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） （見表1）。

2.2? 骨折愈合時間比較

觀察組骨折愈合時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） （見表2）。

2.3? 不良事件發(fā)生比較

觀察組總不良事件發(fā)生率為9.3%明顯低于對照組總不良事件發(fā)生率25.6% （P<0.05） （見表3）。

3 討論

臨床上開放性骨折主要是指骨折部位的皮膚及軟組織破壞導致骨折端與外界相通，因此發(fā)生感染的風險較高。由于脛骨位于皮下，因此骨折后更容易損傷皮膚形成開放性骨折。開放性骨折的治療原則為及時清創(chuàng)處理，降低感染風險^[2]。目前臨床上復位內(nèi)固定是開放性脛骨骨折的常用方案，但其骨性愈合時間比較長，且需要再次手術(shù)取內(nèi)固定，因此感染風險增加。

本研究分析單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為97.7%低于對照組總有效率100.0%，但無差異?？梢妴伪弁夤潭ㄖЪ苤委熗瑯佑休^好的臨床療效，可以較好的恢復關(guān)節(jié)功能。骨折愈合時間比較發(fā)現(xiàn)觀察組骨折愈合時間明顯少于對照組。朱克江等^[3]研究發(fā)現(xiàn)，單臂外固定架組患者平均愈合時間為（7.3±1.8）個月，顯著低于對照組的（8.5±1.9）個月（P<0.05）。分析認為髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折控制旋轉(zhuǎn)性較差，因此增加了骨折愈合時間;同時由于內(nèi)固定手術(shù)復雜，對醫(yī)師要求高，亦可能對骨折愈合產(chǎn)生影響。

本研究分析隨訪不良事件發(fā)現(xiàn)，觀察組總不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。2組區(qū)別主要在感染發(fā)生情況，髓內(nèi)針內(nèi)固定更容易發(fā)生感染。其與髓內(nèi)針置入可能影響內(nèi)膜血液循環(huán)有關(guān)，此外手術(shù)時間長亦增加了感染風險。單臂外固定支架操作簡單，且外固定對骨折部位皮膚的縫合張力影響小，同樣對損傷部位的軟組織影響小^[4]。

綜上所述，本研究顯示，單臂外固定支架治療開放性脛骨骨折有較好的臨床療效，關(guān)節(jié)功能恢復較好，骨折愈合時間更短，且隨訪不良事件發(fā)生率更低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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