應(yīng)陽

【摘? 要】目的：對(duì)鼻咽癌患者聯(lián)合應(yīng)用MRI及CT診斷，分析其診斷早期顱底骨侵犯的價(jià)值。方法：選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的78例鼻咽癌患者，所有患者均接受MRI、CT檢查，MRI檢查方法，按解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)比CT單獨(dú)檢查、MRI及CT聯(lián)合檢查對(duì)顱底骨質(zhì)侵犯的檢出情況。結(jié)果：與CT單獨(dú)檢查相比，MRI、CT聯(lián)合檢查對(duì)斜坡骨質(zhì)破壞、卵圓孔擴(kuò)大、蝶骨大翼破壞、蝶骨體骨質(zhì)破壞以及翼內(nèi)、外板骨質(zhì)破壞的檢出率更高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌患者聯(lián)合應(yīng)用MRI及CT診斷可提高早期顱底骨侵犯的檢出率，可為臨床決策提供參考。

【關(guān)鍵詞】顱底骨侵犯;鼻咽癌;MRI;CT

【中圖分類號(hào)】R739? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0076-01

顱底骨侵犯是鼻咽癌患者常見的轉(zhuǎn)移途徑，正確判斷顱底骨侵犯情況對(duì)明確患者的疾病分期、制定治療方案具有重要意義。一般認(rèn)為，對(duì)于部分骨質(zhì)破壞明顯的顱底骨侵犯灶，CT檢查即可明確診斷，但對(duì)于早期顱底骨侵犯灶，由于其骨質(zhì)密度并未出現(xiàn)明顯的改變，因此，需要采取敏感度更高的診斷技術(shù)^[1]。MRI由于具有較高的骨及軟組織分辨率，因此在判斷腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有重要價(jià)值。為提高早期顱底骨侵犯診斷的準(zhǔn)確率，作出正確的臨床決策，本文將對(duì)鼻咽癌患者聯(lián)合應(yīng)用MRI及CT診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的78例鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診;（2）治療前l(fā)周接受CT、MRI檢查;（3）臨床資料完整，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭、嚴(yán)重心律失常患者;（2）肝腎功能障礙患者;（3）高血壓、糖尿病患者;（4）檢查前已接受相關(guān)治療患者等。其中，男性44例，女性34例，年齡32 ～71歲，平均（44.72±4.80）歲。

1.2方法

所有患者均接受MRI、CT檢查，MRI檢查方法：使用東芝 MR掃描儀，進(jìn)行冠狀位、矢狀位掃描，層厚5 mm，層距1mm，冠狀位T1WI序列、矢狀位T1WI序列分別對(duì)應(yīng)T2脂肪抑制序列、T2WI序列。CT檢查方法：CT檢查前3d，指導(dǎo)患者低脂飲食，使用東芝128排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置：管電流250 mA，管電壓140 kv，有效層厚2.0 mm，螺距1.0 mm，進(jìn)行常規(guī)掃描。采取仰臥位，進(jìn)行軸位連續(xù)掃描，軸位5～10 mm，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描范圍為頭部至鎖骨。由2名影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法閱片，診斷結(jié)果不一致時(shí)，通過集體討論得到最終結(jié)論。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由于顱底骨位置、結(jié)構(gòu)特殊，穿刺活檢具有一定難度和危險(xiǎn)性，因此，不以精確活檢病理作為定性標(biāo)準(zhǔn)。按解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)比CT單獨(dú)檢查、MRI及CT聯(lián)合檢查對(duì)顱底骨質(zhì)侵犯的檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采取X?檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與CT單獨(dú)檢查相比，MRI、CT聯(lián)合檢查對(duì)斜坡骨質(zhì)破壞、卵圓孔擴(kuò)大、蝶骨大翼破壞、蝶骨體骨質(zhì)破壞以及翼內(nèi)、外板骨質(zhì)破壞的檢出率更高（P<0.05），見表1。

3.討論

近10年來，我國鼻咽癌早期顱底骨侵犯的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)，由于其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)均無特異性，因此極易出現(xiàn)誤診、誤治等情況，導(dǎo)致其喪失最佳治療時(shí)機(jī)。目前，CT、MRI仍是鼻咽癌早期顱底骨侵犯診斷的主要方式，其中，CT是目前常用的放射性診斷技術(shù)，可直接觀察患者的病變部位，定位準(zhǔn)確，操作簡便。而MRI則是一種高組織、骨分辨率的診斷技術(shù)。有研究顯示，MRI診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的效果優(yōu)于CT，CT診斷雖然具有較好的敏感性，但特異性不足，而MRI的特異度可達(dá)到100%^[2]。

當(dāng)發(fā)生早期顱底骨質(zhì)侵犯時(shí)，CT檢查可見骨皮質(zhì)密度欠均勻，有蟲蝕樣缺損，隨著侵犯程度的加深，可表現(xiàn)為骨 質(zhì)破壞及缺損。當(dāng)骨質(zhì)破壞達(dá)到該程度時(shí)，MRI、CT的檢出率相當(dāng)，但在腫瘤侵犯顱底的最早期，CT一般顯示無異常，而MRI則顯示骨髓質(zhì)正常高信號(hào)消失，可見低信號(hào)，呈斑片狀，尤其是T1WI壓脂圖像上，其顯示效果更佳^[3]。雖然MRI的診斷效果優(yōu)于CT，但其在骨破壞顯示直觀性方面弱于CT，當(dāng)其顯示不佳、無法判斷是否存在骨侵犯時(shí)需要CT補(bǔ)充，提高臨床決策的科學(xué)性，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。在本次研究中，與CT單獨(dú)檢查相比，MRI、CT聯(lián)合檢查對(duì)斜坡骨質(zhì)破壞、卵圓孔擴(kuò)大、蝶骨大翼破壞、蝶骨體骨質(zhì)破壞以及翼內(nèi)、外板骨質(zhì)破壞的檢出率更高（P<0.05），表明兩者聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌患者聯(lián)合應(yīng)用MRI及CT診斷可提高早期顱底骨侵犯的檢出率，可為臨床決策提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]黃國民，曾炳才，李獻(xiàn)輝.CT及MRI在顱底脊索瘤診斷中的臨床價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（6）：1426-1428.

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