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【摘? 要】目的：觀察易筋經(jīng)“托天式”結(jié)合“三步五法”推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：通過(guò)隨機(jī)分配法分為治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前測(cè)試 1 次，應(yīng)用頸椎 NDI 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分、CT 影像指標(biāo)，4 周后再進(jìn)行頸椎 NDI 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分，對(duì)比治療組和對(duì)照組的療效差異。12 周以后進(jìn)行 NDI 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分、CT 影像對(duì)比，評(píng)測(cè)易筋經(jīng)“托天式”結(jié)合“三步五法”推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎生物力學(xué)的改變。結(jié)果：治療后，對(duì)照組和治療組之間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。明顯發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)“托天式”結(jié)合“三步五法”推拿治療，較三步五法推拿治療疼痛評(píng)分明顯降低，疼痛減輕更明顯。經(jīng)過(guò) 12 周的易筋經(jīng)“托天式”訓(xùn)練后，再次進(jìn)行全頸椎 CT 掃描，得到 DICOM 格式的全頸椎影像圖片，然后對(duì)治療前后的頸椎圖片進(jìn)行分析對(duì)比，治療12周后患者的頸椎生理曲度增加。結(jié)論：三步五法推拿結(jié)合易筋經(jīng)托天式訓(xùn)練，不僅能很好地緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和體征，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，還能改變患者的頸椎生物力結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】托天式;神經(jīng)根型頸椎病;三步五法推拿

【中圖分類號(hào)】R274.9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0135-02

引言

頸椎病是一種慢性退行性疾病[1]。頸椎生物力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因[2]。頸椎病的發(fā)生都會(huì)伴隨著頸椎生物力學(xué)的改變[3]。頸椎病的發(fā)生與內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定破壞有關(guān)，除此之外，頸椎的靜力學(xué)平衡和動(dòng)力學(xué)平衡失調(diào)都會(huì)引起頸椎的生物力學(xué)的改變，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。由于[4]頸椎組織的退行性改變會(huì)引起周圍軟組織的變化，炎癥刺激、贅生物、椎間盤都會(huì)壓迫到神經(jīng)根型，引起復(fù)雜的臨床癥狀，包括麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸椎生理曲度變直[5]，需要對(duì)頸椎的生理曲度進(jìn)行糾正，這個(gè)對(duì)頸椎病的治療、預(yù)防都有重要的作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[6]對(duì)頸椎病也有一定的認(rèn)識(shí)，《證治準(zhǔn)繩》中說(shuō)：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫”，說(shuō)明頸椎病的發(fā)生有風(fēng)邪等外感因素有關(guān)。對(duì)于頸椎病的治療，非手術(shù)療法[7]有針灸、推拿、拔罐、針刀、牽引等，這些都對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有很好的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料? 收集2018 年 12月至 2019 年 9 月來(lái)自福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院的 60 例患者，要求符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)隨機(jī)分配法分為治療組和對(duì)照組各 30 例。治療組為三步五法推拿結(jié)合易筋經(jīng)“托天式”治療，對(duì)照組做三步五法推拿。 ①治療組： 三步五法推拿 2 天 1 次，1 周 3 次，2 周 1 療程，連續(xù) 4 周共 12 次; 易筋經(jīng)“托天式” 30 min/天，6 次/周，連續(xù) 12 周。 ②對(duì)照組：三步五法推拿 2 天 1 次，1 周 3 次，2 周 1 療程，連續(xù) 4 周共 12 次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）》中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在 18—65 歲之間。③有明顯的神經(jīng)根型頸椎病的功能活動(dòng)受限以及相關(guān)的癥狀。④ 頸椎神經(jīng)根型受壓癥狀，頸椎神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退。⑤擠壓椎間孔的試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性體征，牽拉臂叢神經(jīng)的試驗(yàn)也是會(huì)常出現(xiàn)陽(yáng)性體征。

⑥用影像學(xué)檢查方法檢查，顯示頸椎生物力學(xué)的異常。

1.3排除標(biāo)椎：①在試驗(yàn)過(guò)程中有嚴(yán)重的不良事件出現(xiàn)，如惡心想吐，手指麻木難以忍受等。②試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心臟的憋悶不舒，呼吸不暢等功能障礙。

③受試者不能堅(jiān)持鍛煉，受試者不配合試驗(yàn)。④受試者前期隱瞞情況，在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。⑤受試者在研究過(guò)程中有事情自行退出者。⑥試驗(yàn)過(guò)程中患者因各種不確定因素（如突發(fā)嚴(yán)重疾病甚至死亡）被迫中止治療者。

1.4 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)過(guò)中出現(xiàn)疼痛難忍、心慌等嚴(yán)重不良事件。②受試者不愿意遵從要求進(jìn)行治療，依從性差，未能配合研究的受試者。③試驗(yàn)中途發(fā)現(xiàn)不符合納入和選擇標(biāo)準(zhǔn)的。④患者在研究過(guò)程中，因個(gè)人原因自行退出研究者。⑤試驗(yàn)過(guò)程中患者因突發(fā)嚴(yán)重疾病甚至死亡被迫中止試驗(yàn)的。

2.方法：

2.1 治療方法

2.1.1對(duì)照組操作：三步五法推拿

①第一步：調(diào)肝脾腎、分筋骨肉

1. 第一法 疏通肝脾腎三經(jīng)法 患者取仰臥位，操作者站在患者腳端。推按肝經(jīng)：操作者以大拇指指腹循經(jīng)推按患者肝經(jīng)中的太沖穴到中封穴，共 20 次。 推按脾經(jīng)：以大拇指循經(jīng)推按患者脾經(jīng)中的三陰交穴到陰陵泉穴，共 20 次。 按腎經(jīng)：操作者以大拇指循經(jīng)推按患者腎經(jīng)中的然谷穴到太溪穴，共 20 次。

B.第二法：調(diào)整肝脾腎三臟法 調(diào)理肝臟：讓患者側(cè)臥，患側(cè)朝上。以一側(cè)以大魚(yú)際按壓期門穴，另一側(cè)大拇指點(diǎn)按患側(cè)肝俞穴，兩側(cè)相對(duì)適當(dāng)按壓用力，連續(xù) 1 min。調(diào)理脾臟：囑患者側(cè)臥，患側(cè)朝上。以一側(cè)以大魚(yú)際按壓章門穴，一側(cè)大拇指點(diǎn)按患者脾俞穴，相對(duì)適當(dāng)按壓用力，連續(xù) 1 min。調(diào)理腎臟：囑患者側(cè)臥，患側(cè)朝 。操作者以一側(cè)大魚(yú)際按壓京門穴，另一側(cè)大拇指點(diǎn)按患者腎俞穴，兩側(cè)相對(duì)適當(dāng)按壓用力，連續(xù) 1 min。

② 第二步：通督脈、強(qiáng)陽(yáng)氣

1. 第三法：疏頸部經(jīng)絡(luò) 患者俯臥位，操作者置于在患者頭端。推按督脈：操作者以大拇指循經(jīng)推按患者督脈中的百會(huì)穴到至陽(yáng)穴，重復(fù) 20 次。推按夾脊穴：操作者分別以大拇指循經(jīng)推按患者督脈兩側(cè)的風(fēng)池穴到大椎穴，各 20 次。推按膽經(jīng)：操作者分別以大拇指循經(jīng)推按患者膽經(jīng)兩側(cè)中的風(fēng)池穴到肩井穴，各20 次。

第四法：通督強(qiáng)脊點(diǎn)穴法 患者俯臥位，操作者站在患者頭端。操作者以大拇指指端從上到下分別點(diǎn)按百會(huì)穴、風(fēng)府穴、大椎、肩井穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴，每個(gè)穴位 0.5-1 min，并以空掌輕拍以上穴位。

③ 第三步：手法整復(fù)、拔伸關(guān)節(jié)

第五法：患者仰臥平躺去枕，頭放在治療床上，治療者坐于患者頭側(cè)，先稍局部放松頸部肌肉關(guān)節(jié)，然后操作者雙手掌交叉置于頸部下緣，兩食指輕輕頂于頸部病變節(jié)段，兩掌根大魚(yú)際輕輕夾持患者兩側(cè)的耳后乳突，慢慢地用交叉頸部的下緣的雙手將頸部先向上托起，使頸部處于微微后伸位置，再進(jìn)行縱向拉伸，拉伸力度以患者身體保持不動(dòng)為度，后停留30 s ，再慢慢放松，間歇休息 5 s 為一次，連續(xù)拔伸時(shí)可做旋轉(zhuǎn)角度以 15 ?左右的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。放松時(shí)以兩手放于頸項(xiàng)部 4 指腹存頸椎作輕微揉法?？稍谇扒?l0 ? 及后伸l0 ?下同樣操作此手法。

2.1.2 治療組操作：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，結(jié)合易筋經(jīng)“托天式”訓(xùn)練。具體操作如下：訓(xùn)練內(nèi)容：兩腳分開(kāi)，左腳在前，右腳在后，前四后六，雙手抬起，舉于頭上，掌心向上，手指斜向內(nèi)，掌心內(nèi)含，如托球向天，目視前方，沉肩松肘，臂成弧形，舌抵上腭，含胸，微收會(huì)陰，呼吸自然。

功法要領(lǐng)：①“頭宜正”，即要求抬頸椎，使頸椎處于正常位置，強(qiáng)化頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌;②“肩宜順”，即要求肩膀和周圍肌肉及組織放松;③“胸宜出”，即要求挺胸，使胸椎向前凸而頸椎后伸以保證脊柱的正常位置;④“腰宜穩(wěn)”，即要求腰椎關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 從而為頸、胸椎的穩(wěn)定提供“基座”作用;⑤“脊宜直”，即頸、胸、腰椎都處于脊柱伸直狀態(tài)，不可扭曲變形。

2.2評(píng)測(cè)指標(biāo)：

1. VAS 疼痛評(píng)分 運(yùn)用視覺(jué)類比評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度計(jì)分，按疼痛程度記 0-10 分。在 VAS 卡尺上，長(zhǎng)度 10cm，直線左端0cm表示無(wú)痛，右端 10cm 表示極度疼痛。患者目測(cè)后，移動(dòng)評(píng)分尺上的游標(biāo)， 在尺上直線定點(diǎn)，表示其疼痛程度，分值越小疼痛越輕。
2. NDI量表評(píng)分 NDI量使用問(wèn)卷調(diào)查表的模式，包括 10 個(gè)問(wèn)題（疼痛強(qiáng)度、頭痛、閱讀、睡眠、駕駛和娛樂(lè)等），每個(gè)問(wèn)題有 6 個(gè)備選答案，評(píng)分等級(jí)為 0～5， 總分 50 分。

2.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 把數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。療程結(jié)束后，分別將不同的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表示。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法：兩組之間治療前后的變化采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，兩組自身前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，分類資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料釆用秩和檢驗(yàn)（Ridit 分析）。P 值小于或等于 0.05 將 被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

3.結(jié)果

3.1兩組治療前后VAS 評(píng)分變化

3.2兩組治療前后NDI量表評(píng)分變化

3.3頸椎生理曲度對(duì)比

4.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究^[4]認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病由各種因素刺激或壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，多以神經(jīng)根刺激癥狀或功能障礙為主，臨床以頸肩疼痛、上肢放射性疼痛，麻木、無(wú)力為主，與年齡、性別、職業(yè)、睡姿等有關(guān)的發(fā)病因素多樣。傳統(tǒng)中醫(yī)并無(wú)頸椎病病名，該病的臨床癥候特點(diǎn)上看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍對(duì)本病的有關(guān)論述，主要散見(jiàn)于“痹證”“頸肩痛”等條目之下。其本為正氣虛弱，其標(biāo)在于感受外邪，另外跌撲損傷、慢性勞損及飲食勞逸也是重要病因;不通則痛，故而出現(xiàn)頸肩背部甚至上肢疼痛僵硬麻木等癥狀?，F(xiàn)代研究表明^[9]，神經(jīng)根型頸椎病根性痛的病理改變主要表現(xiàn)在頸椎間盤退變 ，骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)紊亂，局部水腫壓迫和刺激神經(jīng)根 ，在炎癥、水腫等誘因的刺激下產(chǎn)生根性癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為^[10]，閃挫、久坐、失枕等慢性勞損因素均可引起頸椎退行性改變形成頸椎病，導(dǎo)致一系列癥狀，如頸項(xiàng)疼痛麻木。頸椎的疼痛、麻木導(dǎo)致頸椎病患者的生活質(zhì)量也會(huì)有所下降^[11]?，F(xiàn)代人生活習(xí)慣不良^[12]，手機(jī)的應(yīng)用和電腦的普及促進(jìn)了頸椎病的發(fā)生，頸部長(zhǎng)期低頭伏案姿勢(shì)不良，引起頸椎病。頸部外傷^[13]導(dǎo)致的頸椎病是直接形成的，直接改變頸椎的生物力學(xué)環(huán)境，綜上所述，頸椎病是多種因素共同引起的復(fù)雜性疾病，有長(zhǎng)期勞損、外傷等退行性改變?cè)颍?也有年齡的影響因素 。

易筋經(jīng)^[14]是一種內(nèi)外兼修的強(qiáng)身功法。易筋經(jīng)“托天式”^[15]為其內(nèi)功精華，內(nèi)養(yǎng)浩然之氣，外練神風(fēng)鐵骨，主要靠?jī)?nèi)氣行功，以意引氣，氣入丹田后，潛氣內(nèi)轉(zhuǎn)，周流全身。易筋經(jīng)能明顯緩解患者頸椎疼痛，改善頸椎的活動(dòng)度，增肌頸肌功能^[16]。

三步五法推拿^[17]是福建省康復(fù)醫(yī)院王詩(shī)忠主任醫(yī)師治療神經(jīng)根型頸椎病的推拿手法，主要以“通督脈，強(qiáng)脊柱，扶陽(yáng)氣” 為主。中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能失調(diào)是引起神經(jīng)根型頸椎病的主要病因，尤其是肝脾腎臟腑虛弱，筋脈失于濡養(yǎng)為主，而氣滯血瘀足頸椎病的病機(jī)?！叭轿宸ā蓖颇弥委熒窠?jīng)根型頸椎病，能夠明顯減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛^[18]?！叭轿宸ā蓖颇眠€能夠通督強(qiáng)脊^[19]，可顯著改善頸椎病患者的頸椎活動(dòng)功能，增強(qiáng)頸椎周圍肌群的肌力，提高其肌肉的抗疲勞能力，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后 VAS 評(píng)分降低、NDI量表評(píng)分降低、頸椎的生理曲度均較治療前明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，易筋經(jīng)“托天式”訓(xùn)練結(jié)合三步五法推拿治療，不僅能很好地緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和體征，提高頸椎關(guān)節(jié)功能，還能使患者的頸椎生物力學(xué)得到改變。

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作者簡(jiǎn)介：

郭海（1992-）男，漢，湖南永州，碩士研究生，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：脊柱損傷及相關(guān)性疾病防治。

基金項(xiàng)目：

國(guó)家自然基金項(xiàng)目（81574046）