李峰　劉麗平　李剛　尹明亮

【摘? 要】失眠是一種頻繁而持續(xù)難以入睡的睡眠障礙，主要特征表現(xiàn)為不滿意睡眠感，且還會對患者正常的工作、生活造成嚴(yán)重阻礙，給個人、家庭乃至整個社會所造成的負(fù)擔(dān)都比較沉重。近年來，隨著佐匹克隆片、氟哌噻噸美利曲辛片等西藥的問世，盡管能夠有效改善抑郁、提高睡眠質(zhì)量，但是存在一定的不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對于失眠的治療有幾千年的經(jīng)驗，包含多種治療方法，如口服中藥，中藥足浴、拔罐、針刺、艾灸、推拿等，且療效顯著，毒副作用小甚至無毒，值得進(jìn)行深入的研究，為臨床治療提供更多的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;失眠;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R259???? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1004-7484（2020）09-0232-01

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活節(jié)奏的加快，人們所面臨的心理壓力越來越重，失眠的患病率逐年增加，極大的降低了人們的生活質(zhì)量，因此采用一定藥物來積極的治療失眠是十分必要的^[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，關(guān)于失眠的治療多采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，但是這類藥物存在一定毒副作用，長期服用極易依賴成癮，且有可能對重要臟器造成損害，如心腦腎等。失眠在中醫(yī)上屬于“不寐”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》也稱為“不得臥”、“目不瞑”，中醫(yī)學(xué)經(jīng)過長時間的實踐研究與探索，在治療失眠方面具有十分確切的療效，已經(jīng)初具理論體系，再加上治療方式多樣化，具有明顯的優(yōu)勢。

1. 病因病機(jī)

失眠的原因經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)家證實與七情內(nèi)傷有關(guān)，主要病位在心，且與肝脾腎之間的關(guān)系十分密切。病機(jī)總屬在于陽盛陰衰和陰陽失交。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載 ，失眠的產(chǎn)生主要是由于邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽而不入陰所得。

2. 辯證分型

關(guān)于失眠，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》主要包括5種證型，具體為肝火擾心型、心脾兩虛型、痰熱擾心型、心腎不交型、心膽氣虛型;還有學(xué)者針對臨床針狀，按照病因分為10種證型，如血不上榮型、心腎不交型等;根據(jù)臨床經(jīng)驗分為3種證型，如痰濕阻滯證、淤血內(nèi)阻證、心脾兩虛證^[2]。

3. 中醫(yī)藥治療

3.1單味中藥治療研究

苦參：這是一種豆科類植物，可以“安五臟、定志益精”。經(jīng)現(xiàn)代研究證實，苦參堿能夠抑菌、抗心律失常，且所具有的中樞抑制、安定作用十分明顯^[3]。

白芍：滋養(yǎng)陰血、退熱除煩?，F(xiàn)代研究證實，白藥總苷能夠明顯的鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要會對大腦皮層產(chǎn)生抑制作用，且有助于腓腸肌痙攣的有效緩解，通過對肌肉的放松來達(dá)到安神的效果。

半夏：馬明與重用半夏，即使用凈蜂蜜炙法半夏，煎半個小時，取300ml汁緩緩咽下。

3.2中藥復(fù)方治療

經(jīng)方治療：經(jīng)方組成精簡且療效確切，根據(jù)功效特點分為七大類，如瀉火清熱滋陰清熱、溫振陽氣、補(bǔ)虛、疏肝理氣、化痰消積等。如：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之?！本唧w組成：酸棗仁30g、炙甘草5g、知母10g、茯苓10g、川芎10g。以水800ml，煮取湯液300ml，分2-3次溫服。而黃連阿膠湯，具體組成：黃連5-20g、黃芩15g、白芍15g、阿膠15g、雞子黃2枚。以水600ml，煮取湯液200ml，去藥渣，化去阿膠，稍冷，入雞蛋黃，攪和，分2-3次溫服。

時方治療：使用自制的安神鎮(zhèn)肝湯治療，即選用炒酸棗仁45g、柏子仁30g、丹參30g、珍珠母30、茯苓25g、遠(yuǎn)志15g、磁石30g、炙甘草5g。針對煩躁不安者加用淡豆豉、焦梔;陰虛火旺者加用玄參與生地;胃氣不和者加用川椒和紫蘇子。上述藥物，每天1劑，用水煎煮，分四次服用，一個療程共計5天^[4]。

3.3針刺療法

在中醫(yī)學(xué)中針刺療法作為一個重要分支，主要是利用毫針對相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，并結(jié)合不同手法，實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血的目的。失眠多與陰陽失交、氣血失和有關(guān)，因此利用針刺療法能夠取得顯著效果。通過對文獻(xiàn)的整理與研究可知，在治療失眠時主要以頭部取穴、特定穴，主要是膀胱經(jīng)取穴;百會穴在主穴中的使用頻率最高，然后是神門、三陰交、安眠、印堂等;配穴中心俞穴的使用頻率最高，然后是脾俞、太沖、太溪、豐隆等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于采用舒樂安定和非穴位針刺治療，飛針配合俞穴埋皮內(nèi)針治療，對于改善患者的主觀睡眠質(zhì)量十分有效，且能夠取得顯著效果。由于導(dǎo)致失眠的病機(jī)在于陰陽失調(diào)，因此在治療過程中可以使用上下分陰陽取穴針刺法等治療，如此能夠?qū)崿F(xiàn)對陰陽的有效調(diào)理與交通，從而實現(xiàn)對疾病的有效治療。

還有一學(xué)者在經(jīng)驗的總結(jié)中發(fā)現(xiàn) ，心神不寧與心失所養(yǎng)是造成該病的基本病機(jī)，為此失眠得以治療的基本大法就在于安神養(yǎng)心。另外，還有學(xué)者認(rèn)為心肝陰血虧虛是失眠的主要病機(jī)所在，陰虛內(nèi)熱、熱擾神明^[5]。

4.結(jié)束語

綜上所述，臨床上對于中醫(yī)藥治療失眠的文獻(xiàn)逐漸增多，各家一致認(rèn)為陰陽失交、心神失養(yǎng)為失眠的主要病機(jī)，會對肝臟脾胃腎產(chǎn)生一定的累及作用，而病性存在虛實之分，肝火痰瘀積食積為實因，心肝脾腎不足為虛者，比較常見的為陰虛，陽虛雖然比較少見但也存在。各家在臨床實踐中通過經(jīng)驗的不斷總結(jié)，按照辯證論治的原則，在用藥方面各有側(cè)重，本文主要介紹了幾種方法，如單味中藥治療研究、中藥復(fù)方治療、針灸治療，這些療法都能夠極大的提升治療效果，改善睡眠狀態(tài)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。盡管如此，臨床上關(guān)于采用中醫(yī)對于失眠的治療依然存在一些問題，如尚未多數(shù)報道僅在于總結(jié)以往經(jīng)驗、深入報道藥物作用機(jī)理的比較少、缺乏相應(yīng)的實驗研究，為此希望引起臨床學(xué)者的高度重視，強(qiáng)化中醫(yī)治療失眠的臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉彪，王玉春，王雪，郭現(xiàn)輝.頸源性失眠的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（08）：1583-1587.

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[3]曹智怡，杜曉娜，施學(xué)麗.中醫(yī)藥治療抑郁性失眠癥的研究進(jìn)展[J].大眾科技，2019，21（06）：87-89.

[4]侯杰軍，路亞娥，呂予，楊秋玉，薛瑞文，熊鵬，智冰清，張敏.中醫(yī)藥治療失眠臨床研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2019，40（02）：270-272.

[5]霍曉曉，蘇志偉，鮑倩，趙亞偉.中醫(yī)藥治療失眠障礙研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（15）：1696-1701.