王 敏，張佩玲，沈獻(xiàn)芳，李 華

上消化道腫瘤手術(shù)后常產(chǎn)生腸道功能紊亂等并發(fā)癥，造成患者痛苦水平升高，影響術(shù)后康復(fù)[1-2]，常出現(xiàn)的是嘔吐、惡心及口腔炎等。針灸、藥物及推拿等方式對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)進(jìn)行幫助，緩解或消除不良反應(yīng)[3-5]。穴位貼敷可使藥物被皮膚吸收，還可發(fā)揮穴位特殊作用[6-7]。為探究耳穴貼壓配合穴位貼敷在上消化道腫瘤術(shù)后的應(yīng)用效果，本研究選取2015年1月—2016年12月江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的行常規(guī)干預(yù)的上消化道腫瘤手術(shù)患者51例作為對(duì)照組，另取2017年1月—2018年6月行耳穴貼壓配合穴位貼敷干預(yù)的51例作為觀察組，對(duì)比二者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共102例，對(duì)照組男27例，女24例；年齡49～71歲，平均（58.47±9.52）歲。其中胃癌35例，賁門(mén)癌11例，食管癌5例。行腫瘤根治切除術(shù)25例，姑息性切除術(shù)26例。觀察組男29例，女22例；年齡48～72歲，平均（59.95±8.92）歲。其中胃癌31例，賁門(mén)癌12例，食管癌8例。行腫瘤根治切除術(shù)23例，姑息性切除術(shù)28例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)病理學(xué)檢查，確診為上消化道腫瘤；采取全身麻醉手術(shù)；簽署知情同意書(shū)。

圖1 耳穴分布圖及耳穴貼壓操作過(guò)程

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)穴位部位具有皮膚感染或損傷；臨床資料不全；有精神病史；拒絕配合此研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)。術(shù)前對(duì)低蛋白血癥進(jìn)行改善，糾正低鉀血癥。術(shù)后禁止攝入水食，適當(dāng)補(bǔ)液。病情較重者吸氧，保持水電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡，避免酸堿平衡紊亂。按時(shí)腎功能及肝功能檢查。臥床6 h后，幫助其進(jìn)行翻身動(dòng)作，2 h/次。勉勵(lì)患者早期下床行動(dòng)，術(shù)后第2 d幫助患者采取坐位，第3 d幫助其進(jìn)行下床行動(dòng)。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取耳穴貼壓配合穴位貼敷。耳穴處皮膚消毒，將華佗磁療貼在相應(yīng)穴位進(jìn)行放置，輕輕按壓。每次最佳貼壓穴位數(shù)量為 3～5穴，按壓 3～5次/d，按壓 30～60下 /次，按壓時(shí)間1～2 min/次。每3～4 d對(duì)磁珠進(jìn)行更換。兩耳可同時(shí)或交替貼，以感到發(fā)熱及酸脹為最佳。對(duì)出現(xiàn)潮濕的壓貼及時(shí)更換，禁止耳穴搓揉。詳細(xì)流程如圖1。穴位貼敷方法：患者仰臥屈膝，選取三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴及足三里穴等，每2 h觀察1次，24 h后取下。若皮膚局部不適瘙癢或紅疹及水泡，及時(shí)結(jié)束穴位貼敷。

1.5 觀察指標(biāo) （1）不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包含嘔吐、惡心及口腔炎等。（2）疼痛改善。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0～10分代表不同程度疼痛。劇烈疼痛為10分；重度疼痛為7～9分；中度疼痛為4～6分；輕度疼痛為1～3分；無(wú)痛為0分。改善判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效為痛感惡化或無(wú)顯著改善；有效為痛感分級(jí)改善達(dá)到1級(jí)；顯效為痛感顯著降低，且疼痛分級(jí)改善2級(jí)或2級(jí)以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）康復(fù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組術(shù)后排氣、排便及腸鳴音康復(fù)時(shí)間。腸鳴音康復(fù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)：借助聽(tīng)診器在肚臍位置及聽(tīng)診部位右左兩側(cè)下、上腹每隔60 min進(jìn)行聽(tīng)診1次，聽(tīng)診1 min，在連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)具有較強(qiáng)的腸鳴音，且≥3次/min，則表明腸鳴音康復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組術(shù)后第6 d疼痛改善有效率及術(shù)后不良反應(yīng)率用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組干預(yù)后康復(fù)指標(biāo)用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 觀察組總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較

2.2 疼痛改善 觀察組術(shù)后第6 d疼痛改善有效 率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛改善比較

2.3 康復(fù)指標(biāo) 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音康復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

耳部與人體中的十二經(jīng)脈存在聯(lián)系，在中醫(yī)理論上認(rèn)為“宗脈聚所，耳者也”。對(duì)耳廓上有關(guān)穴位采取刺激，可明顯糾正及消除對(duì)血?dú)膺\(yùn)行進(jìn)行阻滯的部分因素，擁有化瘀滯、調(diào)氣血及通經(jīng)絡(luò)效果。本研究中，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)上消化道腫瘤術(shù)后患者行耳穴貼壓配合穴位貼敷干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。實(shí)施耳穴貼壓干預(yù)時(shí)，須以胃、腸、脾、肝為主穴，經(jīng)對(duì)腸道形成良性刺激，配合經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)傳導(dǎo)反射效果，可顯著加大腸胃蠕動(dòng)的效率，對(duì)消化液分泌狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，有益于腸道排便及排氣。采取貼敷干預(yù)，可加強(qiáng)其自身體質(zhì)，提升身體免疫力，對(duì)愈合其創(chuàng)傷及腸胃功能的康復(fù)具有良性效果。敷貼對(duì)人體可產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，因其可發(fā)射出生物波8～14 μm，對(duì)人體上的穴位進(jìn)行作用時(shí)，經(jīng)滲透及吸收等機(jī)制出現(xiàn)該效應(yīng)，對(duì)人體免疫力提高具有顯著增進(jìn)效果，并對(duì)人體體質(zhì)進(jìn)行提高。本研究顯示，穴位貼敷配合耳穴貼壓干預(yù)，可達(dá)到增加藥效效果，穴位貼敷配合耳穴貼壓干預(yù)，對(duì)緩解或消除上消化道腫瘤術(shù)后不良反應(yīng)效果優(yōu)于單獨(dú)采用其中一種方案[8-9]。

在上消化道腫瘤手術(shù)中，易對(duì)其手術(shù)部位局部組織及神經(jīng)造成損壞，在手術(shù)采取的麻醉失效后，患者會(huì)感到連續(xù)痛感。西醫(yī)常利用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行緩解，但易造成諸多不良后果。上消化道腫瘤術(shù)后疼痛的產(chǎn)生，中醫(yī)認(rèn)為是因身體局部出現(xiàn)血?dú)饽郎鴮?dǎo)致。耳廓對(duì)全身腑臟經(jīng)絡(luò)起著聯(lián)絡(luò)作用，其為百脈匯聚的位置。本研究中，觀察組術(shù)后第6天疼痛改善有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)上消化道腫瘤術(shù)后患者行耳穴貼壓配合穴位貼敷干預(yù)，可有效提高疼痛改善率。耳穴貼壓具有疏通血?dú)饧靶麜辰?jīng)絡(luò)的效果，促進(jìn)血?dú)忭槙常瑥亩涮弁?。同時(shí)輔助穴位貼敷使藥物被皮膚吸收，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)更直接有效的到達(dá)患處，從而緩解或消除軟組織疼痛或因內(nèi)臟平滑肌痙攣而造成的疼痛，有益于提高疼痛改善率[10-11]。

上消化道腫瘤屬于臨床高發(fā)病，須采取手術(shù)根治。因麻醉藥物、疼痛及手術(shù)造成的創(chuàng)傷等多方面因素，易造成胃腸功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腸粘連、腸源性感染及麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥[12-13]。故應(yīng)及時(shí)對(duì)腸胃功能紊亂進(jìn)行消除，從而有益于術(shù)后康復(fù)[14-15]。本研究中，觀察組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)上消化道腫瘤術(shù)后患者行耳穴貼壓配合穴位貼敷干預(yù)，可有效改善術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。上消化道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂在中醫(yī)上認(rèn)為是因手術(shù)對(duì)腑臟功能協(xié)調(diào)性造成影響，而引起陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致人體氣機(jī)受到破壞?；颊卟糠制鞴俳M織在手術(shù)中因被拉牽而脫離原位置，并且麻醉藥物對(duì)其神經(jīng)功能造成影響，及癌癥對(duì)患者血?dú)庀木薮螅瑥亩斐裳獨(dú)怵鰷?，胃脾?nèi)傷，減緩腸道蠕動(dòng)，排便及排氣不佳。中醫(yī)采用六腑以降為順、以通為用的理論，耳穴貼壓配合穴位貼敷干預(yù)以為除脹通腑理氣為主，其中耳穴壓貼具有加大腸道蠕動(dòng)效率、疏血?dú)饧巴ń?jīng)絡(luò)的作用而穴位敷貼使藥效更加顯著，從而有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，改善康復(fù)指標(biāo)[16-17]。但本研究中的不足之處在于未實(shí)施隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，因此對(duì)結(jié)果可能造成一點(diǎn)偏倚，今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究。