臧洪敏 李倩

氟是一種非金屬化學(xué)元素，在自然界中分布十分廣泛，我們身體中也有它的身影。每個成年人體內(nèi)含有2～3克氟，其中90%分布在骨骼和牙齒中，血液中的含量只有0.04～0.4微克/升。氟被世界衛(wèi)生組織列為“人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素”。人體內(nèi)氟含量低會引起骨質(zhì)疏松癥，尤其是對中年女性而言;而攝入過量，可引起氟中毒，出現(xiàn)氟骨病、氟斑牙等癥狀。2008年，《南方周末》轉(zhuǎn)載了《科學(xué)美國人》的一篇文章《危險的含氟牙膏》，由于里面的論點漏洞百出，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上也很難找到原文，但它提出爭議的觀點“氟可以導(dǎo)致神經(jīng)疾病、內(nèi)分泌疾病甚至癌癥”被不明真相的人屢屢“翻舊賬”，以致后來以訛傳訛成“含氟牙膏致癌”。許多讀者心中都有類似的疑問：為消除“氟中毒”“氟骨病”，國家采取了許多積極措施并付出了大量的工作。既然氟可引起中毒，為何還要推出“含氟牙膏”？

為什么現(xiàn)在的牙膏大多都添加氟

含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏。一般來說，被添入牙膏預(yù)防齲齒的氟化物有氟化鈉和氟化銨類，正常使用安全無害。

首先，含氟牙膏防齲齒最有效。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，氟能有效抑制口腔內(nèi)、牙齒周圍及表面的細菌產(chǎn)酸，對抗酸性物質(zhì)對牙齒的侵蝕，所以能有效預(yù)防齲齒，防治蛀牙;其次，它還能促進牙體組織的再鈣化，對早期齲齒有修復(fù)作用;再者，它能與牙釉質(zhì)表面的主要成分羥磷灰石進行離子交換、發(fā)生作用，形成更穩(wěn)定的物質(zhì)，增加了牙齒的硬度，達到固齒的目的。此外，氟還能預(yù)防骨質(zhì)疏松。

雖然可能因為過量攝入氟引起中毒，但是正常使用含氟牙膏是安全的、有效的。現(xiàn)在市面上常見的牙膏大多數(shù)都添加氟。

過量的氟會中毒

氟中毒及氟骨癥是一種地方病與工業(yè)病。主要是由于環(huán)境中氟含量過高，進入人體的氟過多，蓄積而引起的全身急性及慢性氟中毒。急性氟中毒常見于制造氫氟酸的工作人員，由于吸入氟化氫氣體所引起;臨床上常見的為慢性氟中毒。

地方性氟中毒在我國分布非常廣泛，是世界流行較嚴重的國家之一。到目前為止，除上海市、海南省以外，其余各省、直轄市、自治區(qū)中有地方性氟中毒病區(qū)存在。

在我國，氟中毒主要有3種類型：⑴飲水型地方性氟中毒;⑵燃煤污染型地方性氟中毒;⑶飲茶型地方性氟中毒。臨床上主要表現(xiàn)為氟骨癥和氟斑牙的癥狀。

氟骨癥的主要癥狀

⒈四肢骨骼及關(guān)節(jié)疼痛：患者常訴說脊柱和四肢關(guān)節(jié)疼痛，靜止時加重，活動后可緩解;后期加重后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、骨骼變形以及脊髓、神經(jīng)根受壓迫的癥狀和體征，但關(guān)節(jié)無紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)。主要是因為在人體內(nèi)的氟遠遠超過人體需求的時候，我們的骨骼就會出現(xiàn)異常的密度增高，從而產(chǎn)生一系列病變，所以就會產(chǎn)生強烈的疼痛感。

⒉骨骼、脊柱畸形及感覺異常：氟骨病主要的發(fā)病年齡是在成人以后，大多數(shù)集中在20歲之后的青壯年，并且隨著年齡的增長，病情會逐漸惡化。如果得病的時間比較長，脊柱及四肢骨骼就會慢慢變形，最終身體可能會呈現(xiàn)出異常狀態(tài)。病情嚴重時關(guān)節(jié)及脊柱僵直、出現(xiàn)駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或脊神經(jīng)根受壓者可出現(xiàn)四肢或雙下肢感覺麻木、感覺減退、肌力降低，軀干有被束縛感，疼痛。若不及時治療，氟骨癥的病程可長達數(shù)十年。最終患者多死于慢性營養(yǎng)障礙或其他嚴重合并癥。

與氟有關(guān)的氟斑牙

正常的牙齒是一種透亮的顏色，并且呈現(xiàn)出光滑的光澤。一般來說，牙齒也不會太過于潔白。但是當出現(xiàn)氟斑牙的時候，輕者牙齒表面有混濁的白色橫紋，或者斑點，嚴重者牙齒表面成黃褐色，更嚴重的可能會有釉面的凹陷缺損。這是由于累及牙釉質(zhì)而引起釉柱發(fā)育不良、缺損及出現(xiàn)色素沉著，導(dǎo)致不同分型的氟斑牙。

臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、變色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。以上頜前牙最多見，是地方性慢性氟中毒病早期最常見且突出的癥狀。

國家為消滅氟骨病采取的措施及效果

現(xiàn)有的治療手段雖然可以緩解氟骨病患者的癥狀，但并不能達到根治的效果。減少氟骨病，預(yù)防是關(guān)鍵。因此，我們應(yīng)加強氟中毒預(yù)防的宣傳教育，加以正確引導(dǎo)，爭取從根本上減少氟中毒。

首先在于脫離高氟環(huán)境，盡可能去除引起氟骨癥的病因。如減少飲水中氟的含量，使之達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標準;改變高氟流行區(qū)居民飲食習(xí)慣;嚴格執(zhí)行職業(yè)勞動保健措施，避免機體長期攝入過量氟。

對于飲水型氟中毒，建議改換水源，通常情況下首先考慮地面水，如江水、河水，其次為深層地下水，以降低水中氟含量;對于飲茶型氟中毒，關(guān)鍵在于杜絕使用高氟磚茶，因此更要加強宣傳，提高病區(qū)居民的文化水平及疾病預(yù)防意識，改變不良生活習(xí)慣;對于燃煤型氟中毒，調(diào)查表明，封閉式的含氟量高的燃煤環(huán)境，糧食的封閉式烘烤，是糧食氟污染的主要途徑，因此，改善燃煤習(xí)慣及糧食的烘烤辦法是一部分地區(qū)（如滇、黔地區(qū)）的重要防氟措施。另外，加強營養(yǎng)，食品多樣化。加強宣傳教育，提高氟中毒危害及其防御方法的認識，方能減少患病，鞏固療效。

雖然防治氟骨病在現(xiàn)今已經(jīng)取得了前所未有的突出成效，但是，由于我國領(lǐng)土面積較大，各地地理環(huán)境迥異，各地人民的生活習(xí)慣和文化知識水平的差異較大，所以，氟骨癥的防治工作還是任重而道遠。

如何科學(xué)使用含氟牙膏

正常使用含氟牙膏是安全的。一個60千克體重的成人，每日氟攝入量建議應(yīng)低于4.2毫克。成人牙膏的氟濃度一般為1 000～1 500 毫克/公斤，如果使用1克的含氟牙膏（約1厘米長的膏體），每天刷牙2次，氟總量只為2～3毫克。刷牙后吐掉牙膏漿，已經(jīng)吐掉了大部分的氟，剩下吞咽到體內(nèi)的氟只是很少的一部分，不會對人體產(chǎn)生傷害。

對于兒童，特別是6歲以下的兒童，由于吞咽反射比較差，容易在刷牙時吞入牙膏，要注意防止氟攝入過量。一方面，兒童應(yīng)該使用含氟量更少的兒童牙膏（含氟濃度一般為250～500 毫克/公斤），并且不要超過每天2次，每次的用量也不要超過一顆豌豆的大小。另一方面，家長要監(jiān)督孩子刷牙，鼓勵他們吐出牙膏漿，不要吞咽。偶爾發(fā)生的吞入不用過于擔心，因為即使是使用含氟1 500 毫克/公斤的牙膏，1歲兒童也要一次服下33克才會達到可能中毒量。美國疾病控制與預(yù)防中心也建議，在幼兒滿2歲后才開始使用含氟牙膏。在高氟地區(qū)不要使用含氟牙膏，尤其是兒童要禁止使用氟牙膏。