楊隨興

摘要：目的 ?探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療中重度慢性牙周炎的臨床療效。方法 ?選取2017年2月～2019年3月我院口腔科收治的中重度慢性牙周炎患者136例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各68例。對照組予碘甘油治療，觀察組以鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。比較兩組出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）、牙齒松動度（TM）及臨床效果。結(jié)果 ?觀察組PD、BI、GI、TM分別為（2.31±0.21）mm、（0.78±0.23）分、（0.66±0.18）分、（0.17±0.08）mm，均低于對照組的（3.20±0.43）mm、（1.22±0.36）分、（1.37±0.37）分、（0.30±0.15）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對中重度慢性牙周炎患者局部予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏療效顯著，可有效降低患者牙齦出血及牙齒松動情況。

關(guān)鍵詞：慢性牙周炎;碘甘油;鹽酸米諾環(huán)素

中圖分類號：R781.42 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.053

文章編號：1006-1959（2019）18-0153-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy of minocycline hydrochloride ointment in the treatment of moderate to severe chronic periodontitis. Methods ?A total of 136 patients with moderate to severe chronic periodontitis admitted to our department from February 2017 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， 68 cases in each group. The control group was treated with iodine glycerol， and the observation group was treated with minocycline hydrochloride ointment. The bleeding index （BI）， gingival index （GI）， probing depth（PD）， tooth mobility （TM） and clinical effects were compared between the two groups. Results ?The PD， BI， GI， and TM of the observation group were （2.31±0.21） mm， （0.78±0.23）， （0.66±0.18）， and （0.17±0.08） mm， respectively， which were lower than those of the control group （3.20±0.43）mm， （1.22±0.36）， （1.37±0.37）， （0.30±0.15） mm， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The effect of minocycline hydrochloride ointment on patients with moderate to severe chronic periodontitis is significant， which can effectively reduce bleeding and tooth loosening in patients.

Key words：Chronic periodontitis;Iodine glycerol;Minocycline hydrochloride

慢性牙周炎（chronic periodontitis）是臨床上最常見的一類慢性牙周疾病，由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起[1]。在慢性牙周炎的治療上，根面平整術(shù)及齦下刮治術(shù)是重要的基礎(chǔ)治療方法，其在病情控制和治療上起著重要作用，但對于中重度慢性牙周炎患者，由于微生物入侵牙周組織部位深，僅予以機(jī)械治療效果不佳，需加用藥物治療[2]，予以抗生素去除致病菌在中重度慢性牙周炎治療中具有重要臨床價值。有報道顯示[3]，鹽酸米諾環(huán)素軟膏為臨床中較為常用的一種抗生素，在慢性牙周炎的治療上具有局部藥效強、作用時間長且副作用小等優(yōu)點。本研究選擇我院收治的中重度慢性牙周炎患者68例予以鹽酸米諾環(huán)素治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年2月～2019年3月宜賓市第一人民醫(yī)院口腔科收治的中重度慢性牙周炎患者136例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎中重度診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：出血指數(shù)（BI）≥2，探診深度（PD）≥5 mm，附著喪失（AL）≥3 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/3;②年齡18～65歲;③口腔內(nèi)余留牙齒>16顆，其中至少有4顆磨牙;④近6個月內(nèi)未接受過牙周治療;⑤近1個月未服用過抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體牙髄疾病;②侵襲性牙周炎;③有高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎炎及活動性肝炎等全身系統(tǒng)性疾病者;④妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各68例。對照組男34例（34顆患牙），女34例（34顆患牙）;年齡18～65歲，平均年齡（49.67±7.39）歲;病程12個月～7年，平均病程（3.19±1.26）年;觀察組男36例（36顆患牙），女32例（32顆患牙）;年齡18～63歲，平均年齡（49.28±8.17）歲;病程11個月～7年，平均病程（3.28±1.35）年。兩組性別、年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?兩組均予以齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)清除軟垢、菌斑及牙石等，用3%的雙氧水、洗必泰溶液交替清洗牙周袋等常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療。對照組局部予以復(fù)方碘甘油（中國上海運佳黃浦制藥有限公司，批號：110817），用注射器推注在牙周袋內(nèi)部，1次/周，連續(xù)治療4周，囑患者2 h內(nèi)禁水禁食，禁止漱口;觀察組局部予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan，批準(zhǔn)文號H20100244），緩慢注入牙周袋底部，持續(xù)至藥物溢出袋口后停止，囑患者2 h內(nèi)禁水禁食，禁止漱口，療程與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后BI、牙齦指數(shù)（GI）、PD、牙齒松動度（TM）及臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：牙齦的紅腫消失，疼痛消失，牙周袋深度減少程度>2 mm，出血癥狀顯著減退，牙齒松動情況也顯著改善;②有效：牙齦紅腫未改善，疼痛減輕，牙周袋深度減少1 mm以上，但未達(dá)到2 mm，有少量出血，牙齒松動情況稍微改善;③無效：牙周袋深度沒有改變，牙齦依舊紅腫，牙齒松動，疼痛感沒有得到改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，比較采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PD、BI、GI、TM比較 ?治療前，兩組PD、BI、GI、TM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PD、BI、GI、TM均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組PD、BI、GI、TM低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性牙周炎是一種較為常見的口腔疾病，主要是牙周菌斑及其毒性產(chǎn)物持續(xù)刺激牙周組織，驅(qū)動炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子造成牙周組織破壞，同時經(jīng)細(xì)菌抗原對宿主防御機(jī)制進(jìn)行激活，使炎性介質(zhì)大量獲得釋放，導(dǎo)致牙周組織受到繼發(fā)性損傷[5]。該病主要侵犯牙周膜、牙齦、牙槽骨及牙骨質(zhì)部位，表現(xiàn)為牙周袋形成、袋壁發(fā)生炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動，最終導(dǎo)致牙齒喪失，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。慢性牙周炎具有易反復(fù)發(fā)作、治療時間長等特點，尤其是中重度牙周炎因病情重、治療周期更長[7]。對慢性牙周炎治療常規(guī)措施是減少牙周細(xì)菌及對牙菌斑的產(chǎn)生進(jìn)行抑制。齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)等機(jī)械治療是清除菌斑和牙結(jié)石的常規(guī)方法，但無法有效去除牙根面的菌斑，及牙周袋深處細(xì)菌，需要服用相關(guān)抗生素類藥物，但服用較大劑量的藥物可能會引起患者肝腎功能的損害，并且局部藥物濃度無法達(dá)到抑制病菌藥量，且易出現(xiàn)耐藥菌株等問題[8]。

研究報道[9]，對中重度牙周炎患者予以牙齒局部用藥療效良好，可提高局部藥物濃度從而達(dá)到抑制病菌，避免耐藥菌株等問題。碘甘油是一種溶液，易被口腔中的唾液稀釋而使局部藥物濃度降低達(dá)不到持久殺菌的作用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種二甲胺四環(huán)素類為主要成分的緩釋劑型，給藥后藥物可部分螯合局部硬組織緩慢釋放可在局部較長時間形成高濃度，其為廣譜的抗菌類藥物，可以有效抑制炎性膠原蛋白的活性，減少局部炎癥反應(yīng)，以往研究發(fā)現(xiàn)其對于由需氧菌、革蘭氏陽性菌以及革蘭氏陰性厭氧菌引起的牙周炎有明顯改善效果[10]。陳丹軍等[11]報道，對老年中重度慢性牙周炎患者予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療可顯著改善臨床癥狀，提高治療效果;黃瑋等[12]研究報道，對中重度慢性牙周炎患者予以奧硝唑片聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療可抑制齦溝液中的膠原酶活性，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞增殖以及總蛋白和膠原的合成，改善臨床癥狀。羅煥娣等[13]報道，對慢性牙周炎患者予以超聲齦下刮治聯(lián)合牙周袋內(nèi)注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療具有良好的抗菌作用，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PD、BI、GI、TM低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示鹽酸米諾環(huán)素的治療效果優(yōu)于碘甘油，具有持久的抗菌作用，可有效抑制炎性膠原蛋白的活性，減少局部炎癥反應(yīng)，改善患者牙周健康狀況。

綜上所述，對中重度慢性牙周炎患者予以鹽酸米諾環(huán)素治療可有效抗菌作用，提高治療效果。但對中重度慢性牙周炎患者予以鹽酸米諾環(huán)素治療療效的臨床研究，仍需大樣本、多中心的研究。

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收稿日期：2019-4-25;修回日期：2019-5-6

編輯/王朵梅