翟羽

【摘 要】目的：觀察腹部超聲對于診斷小兒闌尾炎的應(yīng)用價值，為合理診斷兒科急腹癥確診急性闌尾炎提供行之有效的科學(xué)參考依據(jù)。方法：經(jīng)由術(shù)后病例確診，擇取我院50例自愿參與調(diào)查的患者，與術(shù)前腹部超聲診斷結(jié)果進行對照分析。結(jié)果：所有患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果切合率為百分之九十八，即50為患者中準(zhǔn)確診斷為49例，誤診例數(shù)僅為1例，無漏診例數(shù)。結(jié)論：對腹部進行超聲診斷對確診小兒急性闌尾炎有較高的應(yīng)用價值，可進一步減少漏診誤診的情況。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;小兒;急性闌尾炎

【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0107-02

急性闌尾炎是兒科臨床一種常見的急腹癥之一，及時診治可以有效緩解病患痛苦。臨床診斷時常結(jié)合患兒臨床癥狀進行初步診斷，但由于患者年齡較為低幼，常存在患兒無法向醫(yī)師準(zhǔn)確描述病情，再加上小兒急性闌尾炎缺乏典型性和特異性，而闌尾位置及走向本身具有不確定性，且容易與其他并發(fā)癥類似的急腹科等混淆，確診難度本身較大，再加上易混淆，容易延誤治療，患者生命健康安全受到威脅。[1]

因此，快速確診急性闌尾炎，分析其病理特征，對于保證患兒生命安全至關(guān)重要。本文對腹部超聲對于確診小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價值進行進一步研究，擇取本院經(jīng)臨床初步診斷確診為急性闌尾炎的50例患兒作為本次研究的觀察對象，在手術(shù)病理診斷前經(jīng)由超聲診斷，再與手術(shù)病理診斷結(jié)果進行診斷?，F(xiàn)將本次調(diào)查結(jié)果陳列如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2018年2月至2019年2月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的50例患兒為研究對象。 50例患兒年齡在2.25～18歲，平均 （9.45±1.42） 歲，除病理特征外，其他因素均不選入?yún)⒖家蛩亍Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：有其他病史、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)異常的患兒。

1.2方法

所有患兒都接受了高頻超聲檢查。在進行腹部超聲檢查時，醫(yī)師應(yīng)經(jīng)由初步觸診判斷患兒患有急性闌尾炎。檢查時，將患兒姿勢調(diào)整到仰臥的姿勢，以使用腹部超聲檢查。

1.2.1急性單純性闌尾炎的超聲特征：

14例患者的超聲檢查結(jié)果如下：（1）闌尾層次結(jié)構(gòu)較為清晰完整 （2）闌尾壁稍厚。（3）闌尾管腔擴張回聲較低。（4）闌尾的縱切面狀似臘腸或蚯蚓的條狀，橫截面為與同心圓類似的環(huán)形靶狀特征。

1.2.2急性化膿性闌尾炎的超聲特征：

超聲檢查27例顯示：（1）闌尾因潰爛壞死明顯增大。（2）闌尾粘膜下肌層有低回聲（3）闌尾縱切面狀似臘腸或蚯蚓的條狀，橫截面為與同心圓類似的環(huán)形靶狀特征，闌尾腔內(nèi)有積膿。（4）周圍可見液體積聚和大網(wǎng)膜回聲包繞。超聲檢查顯示，一般為發(fā)病后24至48小時內(nèi)

1.2.3急性壞疽穿孔性闌尾炎的超聲特征：

13例患者的超聲檢查顯示：（1）闌尾明顯腫大。（2）闌尾粘膜層強回聲、肌肉層回聲持續(xù)性中斷或消失。（3）闌尾周圍回聲低或無回聲，判斷闌尾周圍有積液或積膿。[2]? 然而，化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的超聲圖像具有相同的特征，并且超聲難以區(qū)分。

1.2.4闌尾周圍膿腫的超聲波特征：

6例患者的超聲特征為：闌尾正常結(jié)構(gòu)不清，闌尾區(qū)邊界形狀不規(guī)則。

1.3觀察指標(biāo)

通過術(shù)后手術(shù)病理的診斷結(jié)果，判斷超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果

診斷結(jié)果表明：這50例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為急性闌尾炎的患兒中，有14例急性單純性闌尾炎，13例急性壞疽性闌尾炎，27例急性化膿性闌尾炎，6例闌尾周圍膿腫。

2.2診斷準(zhǔn)確率

以手術(shù)診斷結(jié)果為準(zhǔn)，超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為百分之九十八，其中，漏診例為0例，漏診率為零;誤診為急性化膿性闌尾炎1例，誤診率為百分之二。

3 討論

腹部超聲是兒科臨床常用的確診小兒急性闌尾炎的手段，因急性闌尾炎發(fā)作來勢洶洶，若病情延誤，有可能出現(xiàn)闌尾穿孔等情況，易危及到患兒生命安全。[3]而在接診過程中，年齡較小的患兒無明顯的臨床表現(xiàn)，就容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況。腹部超聲的應(yīng)用，使得確診急性闌尾及時高效，以便及時安排手術(shù)，保障患兒的生命安全，獲得患兒家屬及專家的一致信賴。

超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價值還體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）確診率高，急性闌尾的病理類型可診斷;（2）可以清楚顯示闌尾位置，合理選擇手術(shù)切口位置;（3）能有效了解病情嚴(yán)重程度，合理評估患兒病情，方便臨床醫(yī)師選擇合理的治療方法;（4）具有便捷、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點，患兒愿意配合醫(yī)師進行確診。

經(jīng)本次研究表明，腹部超聲在小兒急性闌尾炎確診率為百分之九十八，漏診率為零，誤診率僅為百分之二，但由于實驗樣本數(shù)量較少，并不代表著腹部超聲診斷在確診過程中不存在漏診現(xiàn)象。在急性闌尾炎早期，單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎并不會出現(xiàn)直徑大于常規(guī)的闌尾或糞石，這就有可能導(dǎo)致漏診或誤診的情況發(fā)生，這就需要超聲檢查在確診急性闌尾中的運用。

4 結(jié)果

超聲檢查是一種無痛、無創(chuàng)的非侵入性操作，更容易為幼年患者接受，配合醫(yī)師檢查，超聲檢查提供的影像學(xué)依據(jù)，對急性闌尾炎癥狀進行病理分析，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率。 在此基礎(chǔ)上，方便臨床醫(yī)師選擇合適患者的治療方案。

超聲診斷在確診急性闌尾時準(zhǔn)確度較高，但由于患兒年齡幼小，早期闌尾病發(fā)前直徑未呈現(xiàn)異常病理特征，且周圍無滲出液則難以被超聲檢測查出，因此容易出現(xiàn)漏診和誤診。這是由于闌尾沒有病變成為化膿性闌尾炎時，腹腔僅出現(xiàn)少量積液時超聲無法診斷。但由于積液的滲出導(dǎo)致周圍管腔發(fā)炎，右下腹腹膜水腫、增厚、充血是手術(shù)治療的明顯病理依據(jù)。因此，在超聲診斷過程中觀察到右下腹腹膜增厚，可以判斷為單純闌尾炎或早期化膿性闌尾炎。

綜上所述，合理運用腹部超聲診斷，對于確診小兒急性闌尾炎，有著不可磨滅的作用，值得在臨床實踐中推廣并廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 康瑋 高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用與超聲表現(xiàn)分析[J] 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2018，10（20），55-56

[2] 薛海嵐 劉敏 王曉艷 高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的價值分析[J] 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2019，10（08），86-88

[3] 駱炳嘉 鐘燕 賴麗萍 李文英 鐘貞武 邱小慧 高頻超聲顯像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價值研究[J] 當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017，23（22），91-93