鞠遠(yuǎn)超　彭錦超

【摘 要】近年來，我國(guó)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，同時(shí)我國(guó)廣大群眾的健康意識(shí)逐漸提升，在這種情況下，我國(guó)快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大群眾的健康意識(shí)之間出現(xiàn)了一定的沖突。在這些沖突中，過度醫(yī)療是較為敏感的現(xiàn)象。特別是在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體制以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下，人們對(duì)于診療過程中的就診費(fèi)用十分敏感。兒科具有其特殊性，兒科患者在就診過程中無法明確的向醫(yī)師表述自身的不適，因此醫(yī)師在明確患者疾病時(shí)往往會(huì)選擇覆蓋面更加全面的檢查，這就導(dǎo)致兒科患者治療過程中過度醫(yī)療的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。針對(duì)這種情況，本文深入的分析了兒科過度醫(yī)療現(xiàn)象的原因以及相關(guān)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?過度醫(yī)療;原因剖析;對(duì)策研究

【中圖分類號(hào)】 R197.323? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0111-01

在我國(guó)開展社會(huì)主義現(xiàn)代化的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生扮演著十分重要的角色，醫(yī)療衛(wèi)生水平以及行業(yè)的發(fā)展直接關(guān)系著我國(guó)群眾生活的穩(wěn)定，因此加速醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制的改革具有十分重要的意義。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革在開展過程中，由于和多個(gè)機(jī)構(gòu)、部門之間存在著相互影響的關(guān)系，因此我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)展十分困難。為了進(jìn)一步提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的速度，衛(wèi)生部門推出了農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療制度聯(lián)合改革的措施，希望能夠有效解決我國(guó)廣大群眾提出的“看病難、看病貴”等問題，但是在農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療制度開展的同時(shí)，隨著而來了過度醫(yī)療的現(xiàn)象。過度醫(yī)療的產(chǎn)生既有醫(yī)生的因素，又有患者自身的因素，因此，在兒科診療過程中，對(duì)過度醫(yī)療現(xiàn)象進(jìn)行深入的分析具有十分重要的意義。

1 臨床資料

本次研究在2018年1月至2019年1月這1年時(shí)間內(nèi)我院兒科住院治療的患者，從中抽取200例患兒作為本次研究的對(duì)象。對(duì)這些患兒的一般資料進(jìn)行分析，男性患兒117例，女性患兒83例，患兒的年齡范圍為2月～14歲，平均年齡為7.18±3.02歲。這些患兒中，城鎮(zhèn)戶口的患兒133例，農(nóng)村戶口的患兒67例。

2 對(duì)兒科患者治療中過度醫(yī)療產(chǎn)生原因的分析

2.1兒科醫(yī)師過度追求療效

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的臨床醫(yī)師面臨著工作量巨大，患者及家屬普遍醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)不高的情況，這就導(dǎo)致臨床醫(yī)師在日常工作中沒有足夠的時(shí)間和患者進(jìn)行溝通，并向患者仔細(xì)的講述所建議的治療方法的意義和用處，這就為醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生埋下了隱患。同時(shí)，兒科醫(yī)師為了給更多的患者提供治療，在臨床治療的過程中往往會(huì)有過度追求療效最大化和最優(yōu)化的心理和習(xí)慣，因此在治療時(shí)常常會(huì)十分依賴藥物治療，對(duì)于患兒本身的免疫能力和心理負(fù)擔(dān)并沒有進(jìn)行充分的考慮，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有可能造成醫(yī)療藥物資料的無謂浪費(fèi)。

2.2兒科醫(yī)師為了增加藥物提成進(jìn)行過度醫(yī)療

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化，在臨床工作中逐漸形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，醫(yī)藥制度的實(shí)施使得我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)師能夠按照合理、科學(xué)的用藥方法對(duì)患者開展藥物治療，但是在部分醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，仍然存在著不同程度的藥物提成潛規(guī)則。這種潛規(guī)則直接關(guān)系著醫(yī)生的收入水平，在這種情況下，部分醫(yī)師為了中飽私囊，在臨床對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)不顧患者的實(shí)際情況，違反藥物使用原則，對(duì)患者濫用、私用藥物，這種情況尤其常見于抗菌藥物以及質(zhì)子泵抑制劑藥物方面，而且這種現(xiàn)象屢禁不止。

2.3家屬的不合理要求造成過度醫(yī)療

在本次研究中，對(duì)患兒的家屬進(jìn)行回顧性分析，可以發(fā)現(xiàn)本次研究對(duì)象共200例，其中有89例患兒的家屬對(duì)治療提出了要求，占全部調(diào)查患兒的44.50%，這是一個(gè)非常龐大的占比。具體來說，這部分患兒的家長(zhǎng)在患兒住院治療期間，為了縮短患兒住院時(shí)間、急于求成，會(huì)采用不同程度的方法要求醫(yī)生對(duì)患兒使用更貴更好的藥物，以求能夠快速見到治療效果，這就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的過度醫(yī)療現(xiàn)象。這種家屬要求下的過度醫(yī)療現(xiàn)象在一些實(shí)施了藥物限制制度的基層醫(yī)院更為明顯。如果家屬對(duì)醫(yī)生提出的藥物使用要求超過了醫(yī)保的報(bào)銷范圍，不僅會(huì)造成患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性的可能性增加，造成醫(yī)療藥物資源的

浪費(fèi)。

2.4患兒對(duì)治療的反應(yīng)不同導(dǎo)致醫(yī)生改變?cè)兄委煼桨?/p>

兒科醫(yī)師在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，由于患兒年齡差異較大，同時(shí)部分患兒及家屬對(duì)病情的描述不夠準(zhǔn)確和清楚，容易造成醫(yī)生的誤診，同時(shí)部分患兒對(duì)藥物的敏感性不同，可能出現(xiàn)藥物治療起效慢的情況，一旦家屬對(duì)治療效果不夠滿意，對(duì)兒科醫(yī)生施加壓力，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師不斷更改對(duì)患兒的治療方案。這不僅會(huì)造成過度醫(yī)療情況的出現(xiàn)，同時(shí)還容易造成醫(yī)患之間的矛盾。

3 兒科患者治療時(shí)有效解決過度醫(yī)療的辦法

3.1加快醫(yī)療衛(wèi)生改革，提升對(duì)兒科醫(yī)師的監(jiān)管力度

針對(duì)當(dāng)前部分兒科醫(yī)師在臨床診療的過程中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不夠高，借助提成來鉆空子的情況，各醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)監(jiān)管力度，提升臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)生這一崗位的道德認(rèn)識(shí)和醫(yī)德建設(shè)，加速實(shí)施“平價(jià)醫(yī)院”制度，遏制亂用藥物、濫用藥物這一情況。通過實(shí)施“平價(jià)醫(yī)院”制度，不僅能夠節(jié)省廣大群眾的就診費(fèi)用，同時(shí)還能夠有效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。另外，各級(jí)衛(wèi)生部門還需要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的監(jiān)管力度，對(duì)臨床醫(yī)師的用藥進(jìn)行嚴(yán)格的審核和批準(zhǔn)，避免臨床醫(yī)師濫用、亂用藥物。一旦發(fā)生兒科醫(yī)生存在亂開藥物的情況，需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)肅

教育。

3.2加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，提升其健康意識(shí)

由于兒科患者無法明確的向醫(yī)師講述自身的疾病特點(diǎn)，同時(shí)由于兒童的免疫力和耐受能力普遍較差，因此兒科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。另外，患兒家屬對(duì)兒科疾病了解較少，因此經(jīng)常會(huì)有患兒家長(zhǎng)急于求成、干預(yù)醫(yī)師治療的情況出現(xiàn)。而醫(yī)師為了避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，就會(huì)采取患兒家屬的要求，選擇價(jià)格高、起效慢的藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療，從而造成“被動(dòng)”過度醫(yī)療情況的出現(xiàn)。在這種情況下，兒科醫(yī)師需要堅(jiān)持自己的原則，注重對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，并向患兒家屬詳細(xì)說明該種治療方案的目的，消除患兒家屬的不解和緊張情緒。

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