吳麗

【摘 要】老年患者疾病以慢性病、病程長且復(fù)雜為特點，發(fā)病后易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，加上老年患者血管脆性增加、彈性下降、充盈度改變等，給靜脈穿刺帶來一定難度。如何提高老年患者靜脈穿刺成功率，是護理人員不斷探索的護理問題。

【關(guān)鍵詞】老年;患者靜脈穿刺;護理

【中圖分類號】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2019）11-0204-02

靜脈穿刺的技巧及護理是醫(yī)院護理工作中的重要組成部分。隨著老齡化社會的到來，老年患者靜脈輸液逐漸增多，而血管脆性增加、彈性下降和充盈度的改變，都是老年患者血管常見的問題，這使得老年患者穿刺成功的難度加大。本人在護理工作中對老年患者穿刺有一些心得，現(xiàn)分享如下：

1 穿刺前護理

1.1心理護理。靜脈穿刺的成功離不開護理人員嫻熟的穿刺技巧，也離不開護理人員過硬的心理素質(zhì)，更離不開老年患者對護理人員的信任。穿刺前向患者及其家屬告知此次靜脈穿刺的目的、所用的藥物，講解用藥前的注意事項、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。此方法能夠使患者自主配合，提高靜脈穿刺成功率，增加患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.2操作前示范。護理人員向老年患者模擬示范穿刺過程并做好溝通解釋，可使老年患者對靜脈穿刺有整體的印象，可減輕老年患者對靜脈穿刺的恐懼感，使患者更好地配合護理人員進(jìn)行操作，亦能提高穿刺成功率[1]。

1.3患者準(zhǔn)備。調(diào)節(jié)室內(nèi)合適溫度，寒冷季節(jié)還要給患者穿刺側(cè)肢體進(jìn)行溫水浸泡，使血管纖維變軟，改善彈性，提高回血速度。若患者肥胖或水腫嚴(yán)重，利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷處理提高皮下血管可見度。

2 穿刺護理

2.1選擇合適的穿刺部位及適宜型號的穿刺針。一般選擇粗直、彈性好、不易滑動、且易于固定的靜脈，同時避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。手背靜脈暴露部位最少、活動限制最小，臨床上常作為靜脈穿刺部位的首選，也容易被患者接受。年齡較大的病患在靜脈輸液時，醫(yī)護人員應(yīng)該選擇針頭尖細(xì)，針面較為鋒利的輸液針頭，一般建議選用的是5.5號針或24G留置針，因其與患者皮膚表面接觸的面積小，減少穿過皮膚時的阻力，且對血管損傷較小，不僅可以提高穿刺的成功率，還能減輕患者痛楚。

2.2扎止血帶的位置及時間。距穿刺點上方8～10cm處扎止血帶，便于更好的固定穿刺點上方血管。扎止血帶時間以40～120s為宜[2]，時間過短不利于手背血管充盈，時間過長可導(dǎo)致患者手部末梢循環(huán)障礙，出現(xiàn)麻木等不適癥狀。

2.3手背自然放松法。老年患者因血管彈性差，手背皮膚松弛，操作者難以把握力度，不易適度拉緊血管。靜脈穿刺時囑患者手背自然放松，手背與并攏的手指屈曲成直角，能讓患者更放松，且扎壓脈帶后靜脈更容易充盈，有效提高穿刺成功率、減輕患者疼痛[3]。

2.4采用逆行靜脈穿刺法。向心性穿刺是傳統(tǒng)靜脈穿刺法，但這種穿刺方法對患者血管的破壞性較大，增加了在輸液中的護理難度[4]。在手背血管條件差，常規(guī)方法不能保證成功的情況下，可采用逆行穿刺，此法能充分利用手背的靜脈血管，可以較大范圍選擇進(jìn)針角度。逆行穿刺進(jìn)針的角度與血液流向呈相反方向，使得針頭進(jìn)入血管后受到靜壓作用導(dǎo)致血液快速地進(jìn)到針中，方便穿刺者更好地觀察血管回血，確定是否穿刺成功，進(jìn)而提高了靜脈穿刺的成功率[5]。另外，逆行靜脈穿刺時進(jìn)針角度易根據(jù)血管的走向調(diào)整，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，患者的疼痛感就降低，能更好的配合護理人員穿刺，穿刺成功率高[6]。

2.5進(jìn)針角度和長度。肥胖患者的皮下脂肪厚，血管不易被找到。穿刺時應(yīng)先摸清血管的位置，掌握血管的走向，觸摸后在皮膚上做標(biāo)記，常用棉簽在血管的正上方壓出圓形的痕跡。常規(guī)消毒后以45°角進(jìn)針，見回血后沿血管走行方向再平行進(jìn)針1cm即可。對血管較細(xì)而表淺的患者，以15°角進(jìn)針為宜，見回血后，沿血管走向再平行進(jìn)針0.7-1cm即可。如用靜脈留置針，操作者左手繃緊待穿刺部位皮膚，右手拇指與中指緊握留置針回血腔兩側(cè)，穿刺時針尖斜面與皮膚呈30°-45°角刺入血管，出現(xiàn)回血后立即降低穿刺角度，沿著靜脈方向再將穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.2㎝，右手將針芯撤0.5㎝，同時利用針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，針芯撤出后固定，注明置管日期、時間。

3 體會

靜脈輸液是常見的給藥途徑之一。長期靜脈輸液治療時反復(fù)的靜脈穿刺，使藥物對血管的刺激增大，加上老年患者本身血管條件差，導(dǎo)致管腔狹窄、管壁硬化，進(jìn)而破壞一些穿刺的常用靜脈，有效穿刺部位逐漸減少。因此，靜脈穿刺前，護理人員保持良好的心態(tài)，充分評估血管條件，選擇合適的穿刺部位，告知患者并對其進(jìn)行模擬示范，講解穿刺的過程及注意事項，有利于建立有效的護患溝通模式，提高患者對護理人員的信任。同時護理人員要全面掌握與理解老年患者靜脈穿刺的技巧及護理的重要性，了解老年患者的特殊心理，可以減低患者的疼痛感，提高穿刺成功率，提高患者治療的積極性，有效改善老年患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高療效及患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐宏薇.老年靜脈穿刺方法的探索[J].錦州醫(yī)科大學(xué)報.2019，40（4）：45-47.

[2] 李蔓玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的關(guān)系[J].護理研究，2001，15（3）：168-169.

[3] 湯娟，溫瑩浩，劉愛蓮，陳靜.改良式手背靜脈穿刺法在老年患者中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（21）：71-73.

[4] 焦元.手背逆行靜脈穿刺在老年患者臨床輸液中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017.11（22）：2813-2815.

[5] 林雪琴，杜酉寅，羅函俞，等.小兒頭皮靜脈逆向穿刺在臨床輸液中的應(yīng)用價值[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：131-133.

[6] 孫芳，馬美玲，武丹.逆行靜脈穿刺法在心血管老年患者中的應(yīng)用[J]，實用臨床護理學(xué)電子雜志.2019，4（18）：98-99.