劉桂梅

【摘 要】目的：觀察加強(qiáng)氣道護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果及對患者呼吸道感染率的影響。方法：對2018年3月至2019年2月間在我院住院治療的62例老年重癥肺炎患者進(jìn)行分組護(hù)理，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各31例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用加強(qiáng)氣道護(hù)理模式。觀測兩組患者人工氣道建立時(shí)間、住院天數(shù)及呼吸道感染率的差別。結(jié)果：通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組人工氣道建立時(shí)間、住院天數(shù)及呼吸道感染發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)氣道護(hù)理應(yīng)用于老年重癥肺炎患者效果良好，能夠顯著減低患者呼吸道感染發(fā)生情況，改善患者生活質(zhì)量，有很高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)氣道護(hù)理;重癥肺炎;老年;呼吸道感染

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0259-02

隨著人口老齡化的加劇，老年重癥肺炎發(fā)病率逐年增高，其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、胸悶喘憋、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，嚴(yán)重影響了患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。老年重癥肺炎由于往往病程較長，患者身體機(jī)能衰退，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此，合理的護(hù)理方式顯得尤為重要，研究表明，加強(qiáng)氣道護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患者效果良好，可明顯改善呼吸功能，縮短住院時(shí)間并降低呼吸道感染幾率[2]。我們擬研究不同護(hù)理模式對老年重癥肺炎的影響，通過數(shù)據(jù)分析進(jìn)行對比，具體如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年2月間在我院住院治療的老年重癥肺炎患者62例，全部患者包括男35例，女27例，年齡61-78歲，平均年齡為（69.3±9.5）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組31例采用加強(qiáng)氣道護(hù)理模式，其中男17例，女14例，年齡61-77歲，平均年齡為（68.8±8.9）歲。對照組31例采用常規(guī)護(hù)理模式，男18例，女13例，年齡62-78歲，平均年齡為（69.6±9.4）歲。兩組在年齡、性別、疾病程度上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），保證研究有效性。

1.2方法 對照組采用的常規(guī)護(hù)理模式，包括基本的生命體征監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、意識、血壓等）和基礎(chǔ)護(hù)理（營養(yǎng)支持、觀測病情、吸痰及用藥宣教等）。實(shí)驗(yàn)組是在對照組基礎(chǔ)上開展加強(qiáng)氣道護(hù)理模式，充分掌握患者疾病特點(diǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。具體如下：①氧氣護(hù)理：老年重癥患者吸氧的目的是糾正缺氧及改善呼吸功能，常規(guī)的吸氧方式為持續(xù)低流量吸氧，特別是出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，應(yīng)控制氧流量在3-5L/min;②體溫護(hù)理：每天按時(shí)測量患者體溫，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)適當(dāng)使用降溫藥物，同時(shí)可采用溫水擦洗，增加水?dāng)z入量，提高超過39℃時(shí)可使用冰袋等物理降溫，隨體溫及時(shí)增減衣物，維持體溫恒定，大量出汗時(shí)一定補(bǔ)充足夠水分，預(yù)防脫水;③加強(qiáng)氣道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽，由下往上進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰，定時(shí)進(jìn)行翻身，痰液粘稠不易咳出可適當(dāng)使用祛痰藥物及霧化吸入。如果痰液阻塞氣道可使用吸痰器，吸痰前給予高濃度吸氧預(yù)防吸痰過程中出現(xiàn)缺氧，嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，以免口腔細(xì)菌進(jìn)入呼吸道引起繼發(fā)性感染。④俯臥通氣：首先清除氣道痰液，選擇100%氧氣吸入，讓患者保持俯臥，注意保護(hù)患者面部不要受壓，受力關(guān)節(jié)處可墊布枕，每次俯臥通氣以患者不疲勞為宜。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由專人記錄每位患者的人工氣道建立時(shí)間，記錄患者住院天數(shù)，觀察并記錄每組呼吸道感染人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將兩組患者護(hù)理數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用 t 檢驗(yàn)，差異以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者人工氣道建立時(shí)間及住院天數(shù)比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組人工氣道建立時(shí)間及住院天數(shù)均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者呼吸道感染發(fā)生率比較

比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年重癥肺炎患者由于自身年齡偏大，機(jī)體機(jī)能退化，免疫力下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率高達(dá)40%，近年來隨著耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，廣譜抗生素有效率的下降，機(jī)械通氣等侵入性操作的增加，不但治療難度逐漸增大，護(hù)理也更具有挑戰(zhàn)性[3]。老年重癥肺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)為保證呼吸通暢，由于多數(shù)患者病情較重伴意識障礙，因此臨床加強(qiáng)氣道護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：及時(shí)觀察患者生命體征及血氧飽和度，做好及時(shí)搶救的準(zhǔn)備，促進(jìn)患者排痰不但能使呼吸通暢，而且縮短細(xì)菌在體內(nèi)的留滯時(shí)間，拍背并指導(dǎo)有效咳嗽，配合藥物稀釋痰液以促進(jìn)排出。合理使用機(jī)械通氣可以降低患者疲勞度，改善通氣。俯臥呼吸可使患者肺泡血流重新分布，增加氧攝入量，通過改變體位使痰液流動促進(jìn)咳嗽排痰，進(jìn)一步改善患者呼吸功能[4]。本實(shí)驗(yàn)研究顯示，在加強(qiáng)氣道護(hù)理的模式下，老年重癥肺炎患者人工氣道建立時(shí)間、住院天數(shù)及呼吸道感染發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明加強(qiáng)氣道護(hù)理應(yīng)用于老年重癥肺炎患者效果良好，能夠顯著控制呼吸道感染，改善患者生活質(zhì)量，更好的滿足了現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境，可作為常規(guī)的護(hù)理模式，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏敏.加強(qiáng)氣道護(hù)理對老年重癥肺炎患者的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（12）：1558-1559.

[2] 慕容苑華，尹樹棋.綜合護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（24）：94.

[3] 陳青枝，徐旭燕，丁芳.責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（4）：345-346.

[4] 程燕，胡紅，趙小蘭.老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：24-26，30.