張麗

【摘 要】隨訪工作是臨床醫(yī)療活動的延續(xù)，是判斷醫(yī)療活動是否正確，評價疾病遠(yuǎn)期療效的重要手段，是提高醫(yī)療質(zhì)量、體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要工作，然而隨訪率的高低又是評價隨訪工作是否有效的重要指標(biāo)。本文主要從隨訪率的影響因素以及提高隨訪率的措施兩方面作闡述，分析原因找出應(yīng)對措施，從而更好的為醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理服務(wù)，更好的為保障人民健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】隨訪率;影響因素;應(yīng)對措施

【中圖分類號】R714.53 【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0291-02

醫(yī)院的隨訪工作是醫(yī)療信息的前伸與后展，是完整收集醫(yī)療信息的必要步驟，是一項與醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研活動密切相關(guān)的重要工作[1]。目前，我國腫瘤?？漆t(yī)院和腫瘤社區(qū)醫(yī)院中已開展了一定的隨訪工作，但無論是腫瘤?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院，腫瘤隨訪工作依然不盡人意[2] 。我院自1970年開始進(jìn)行腫瘤出院病人的隨訪工作，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，隨訪方式逐步從信件隨訪為主過渡到短信、電話隨訪。但無論是何種方式的隨訪，一直困擾并且影響我院隨訪工作質(zhì)量的重要問題就是隨訪率。因此提高腫瘤出院病人的隨訪率，對于保證科研資料信息的真實可靠，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院服務(wù)的競爭力有著至關(guān)重要的作用。

1 隨訪率的影響因素分析

1.1醫(yī)院管理方面因素

由于某些客觀條件的影響以及領(lǐng)導(dǎo)的不重視，醫(yī)院管理層往往在隨訪軟件開發(fā)以及人員管理方面的投入不足，從而無法滿足現(xiàn)代化的隨訪需求。首先某些管理層不愿投入大量資金來開發(fā)隨訪軟件系統(tǒng)，仍然使用比較原始的信件隨訪，導(dǎo)致隨訪工作效率低下、回復(fù)率低，從而導(dǎo)致隨訪率低。其次是，隨訪人員的配備越來越無法滿足日益增長的隨訪工作需要。根據(jù)文獻(xiàn)記載，以負(fù)有醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)500床位的醫(yī)院，其主要臨床科室都應(yīng)配備1-2名隨訪人員。結(jié)合目前我院電話隨訪情況來看，初步計算每名工作人員每天可以打150通電話左右。因此對于出院人數(shù)較高的醫(yī)院，需要配備足夠的隨訪人員來完成常規(guī)隨訪工作，而往往實際工作中大都是人員不足，導(dǎo)致隨訪頻率低，從而導(dǎo)致隨訪率低。

1.2患者及家屬方面因素

一是，雖然隨訪工作能夠探究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)、保障人民健康的目的，但是廣大患者不知其重要性，認(rèn)為隨訪工作與他們沒有關(guān)系，不愿隨訪。二是，有些患者為了治病幾乎傾家蕩產(chǎn)，但治療效果并不理想、甚至人財兩空，因此對醫(yī)院產(chǎn)生極度的憎恨抵觸心理，不愿配合調(diào)查。三是，出于個人隱私方面考慮，有些病人或家屬不愿意讓別人知道他們得了這種病，因此當(dāng)對病人進(jìn)行隨訪時，他們選擇回避而不予應(yīng)答。四是，由于搬遷、聯(lián)系方式的更換 ，無法與受訪者取得聯(lián)系。五是，患者或家屬在辦理住院登記時，家庭住址登記不夠詳細(xì)，電話號碼錯誤，導(dǎo)致后期的隨訪工作無法順利進(jìn)行。

1.3醫(yī)護(hù)人員方面因素

醫(yī)護(hù)人員是病人基本信息采集的主要責(zé)任人，他們的失誤往往會導(dǎo)致隨訪工作無法進(jìn)行。一是，醫(yī)生在為患者辦理住院證時，患者信息收集不全，或填寫錯誤。二是，患者門診復(fù)查時，醫(yī)生很少會詢問患者家庭住址、聯(lián)系方式有無變化，且有些病歷記錄不夠完整，有的甚至不予記錄，因此影響隨訪人員對隨訪信息的填寫。三是，醫(yī)生護(hù)士在填寫病案首頁時，有關(guān)病人的家庭住址輸入不夠完整，有的只輸入到市、縣，并且一些可供聯(lián)系的病人親友通訊地址、聯(lián)系方式等常常不予登記，因此很難聯(lián)系到患者或家屬。

1.4隨訪人員方面因素

隨訪人員是隨訪工作的執(zhí)行者，其自身各方面因素會直接影響隨訪工作。一是，隨訪人員自身專業(yè)素質(zhì)有限，大都沒有受過專業(yè)的知識教育與培訓(xùn)，自身現(xiàn)有的專業(yè)知識水平不能達(dá)到工作要求;尤其是對一些年齡偏大的工作人員，不愿意接受電腦辦公，因此只能通過信件隨訪，從而導(dǎo)致隨訪工作效率低下。二是，隨訪人員缺乏責(zé)任心，對某些隨訪不回的患者置之不理，導(dǎo)致隨訪工作流于形式，為完成任務(wù)而簡單應(yīng)付。三是，由于隨訪人員粗心大意經(jīng)常會把患者隨訪信息登記錯誤，導(dǎo)致一次又一次的利用錯誤信息發(fā)信，從而得不到受訪者的回應(yīng)。

1.5住院登記處方面因素

住院登記處是收集患者信息的第一環(huán)節(jié)，也是保證患者基本信息是否正確的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于部分工作人員的粗心大意以及缺乏耐心的指導(dǎo)與審核，導(dǎo)致隨訪信息登記錯誤或不全，尤其電話號碼的錯誤輸入，會嚴(yán)重影響后期的短信或電話隨訪工作。

2 提高隨訪率的措施與對策

2.1建立健全各項隨訪管理制度

隨訪制度的建立是醫(yī)院隨訪工作得以順利進(jìn)行的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及隨訪工作負(fù)責(zé)人要建立健全隨訪卡登記制度，病人在辦理入院手續(xù)時，入院登記處、醫(yī)生、護(hù)士要準(zhǔn)確核實病人身份信息，督促病人認(rèn)真填寫病人姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、親友姓名、住址、電話等。另外隨訪中心要建立各項隨訪工作制度、崗位職責(zé)、工作流程，隨訪工作人員更要嚴(yán)格按照制度辦事，牢牢掌握隨訪工作流程。不能把隨訪工作看作是簡單的發(fā)短信打電話，而是醫(yī)院了解患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)醫(yī)患溝通提升醫(yī)院形象的重要途徑。

2.2 加強(qiáng)隨訪工作的宣傳教育

醫(yī)院住院部及門診各個科室的宣傳欄內(nèi)，應(yīng)有關(guān)于隨訪工作的宣傳，尤其是隨訪工作的重要性要有所體現(xiàn)?；颊咦≡浩陂g，規(guī)范合理地進(jìn)行隨訪工作宣傳教育，讓其充分了解隨訪工作的性質(zhì)，認(rèn)識到隨訪工作是醫(yī)療服務(wù)的延伸，是與患者的康復(fù)息息相關(guān)的，從而增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度，提升患者對隨訪工作配合的積極性?；颊叱鲈簳r醫(yī)護(hù)人員要再一次提醒病人及家屬隨訪的重要性，并告知門診復(fù)查時間，以提高隨訪率，補(bǔ)充信件隨訪的不足。我院自2015年使用短信、電話隨訪以來，自患者出院3個月以內(nèi)，會以短信形式告知患者或家屬，這樣做比較有利于后期隨訪工作的開展，降低其對短信或電話的抵觸心理，從而提高隨訪率。

2.3應(yīng)用多種方式相結(jié)合的隨診方式

傳統(tǒng)的隨訪方式比較單一，一般多以信件隨訪為主。但隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展以及生活水平的不斷提高，短信、電話、微信等成為主要的隨訪方式。這些現(xiàn)代化的隨訪方式可以直接與病人或親友取得聯(lián)系，及時了解患者情況，避免了因信件投遞過程中出現(xiàn)的諸多主觀及客觀原因而造成的失訪。對于年代久遠(yuǎn)的老病人，受當(dāng)時生活水平的影響，一般無法取得患者的聯(lián)系方式，因此多采用傳統(tǒng)的信件隨訪;而對于后期來院看門診、或再次入院的患者，可以取得聯(lián)系方式，就可以采用短信、電話隨訪。我科自2015年起采用短信、電話、門診、信件等多種方式相結(jié)合的隨訪方法。相比之前單一的信件隨訪，年隨訪率從原來的30%左右，上升到50%左右，累計隨訪率亦達(dá)到95%左右。因此不難看出多種方式相結(jié)合的隨訪方式，對于提高隨訪率有著重要的作用。

2.4 大力開發(fā)并應(yīng)用計算機(jī)化的隨訪軟件系統(tǒng)

21世紀(jì)是信息化高速發(fā)展的時代，各個行業(yè)、領(lǐng)域的傳統(tǒng)手工勞作逐漸被計算機(jī)所取代。隨著越來越多的計算機(jī)化軟件應(yīng)用于醫(yī)院各個科室，隨訪部門理應(yīng)有與之相匹配的智能化的軟件系統(tǒng)。此軟件的應(yīng)用，不僅能夠提高工作效率，節(jié)省人力物力，還能使信息更加規(guī)范化、智能化。不僅能把以前所有的紙質(zhì)工作轉(zhuǎn)化為電子化的操作，還能利用軟件巨大的資源檢索功能，服務(wù)于醫(yī)院各個部門，使隨訪工作更加有意義。對于隨訪不回的患者，可以運用隨訪軟件進(jìn)行統(tǒng)計，再次對患者進(jìn)行短信、電話隨訪，操作容易，過程非常簡單。與之相比傳統(tǒng)的隨訪卡片管理，統(tǒng)計起來比較繁瑣，一般一年只能對患者發(fā)一次信件，對于信訪不回的患者只能第二年再發(fā)，顯而易見現(xiàn)代化的隨訪軟件更加有利于提高隨訪率。

2.5定期培訓(xùn)教育，提高隨訪人員素質(zhì)

專業(yè)化的隨訪人員是隨訪工作能夠順利進(jìn)行的前提，經(jīng)調(diào)查大多數(shù)隨訪工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)化的教育培訓(xùn)，要么缺乏臨床專業(yè)知識，要么缺乏與人溝通能力，因此在實際工作中當(dāng)病人提到一些臨床專業(yè)知識，隨訪人員不知該如何回答而選擇不予回答，從而降低病人的信任度而不予回復(fù)。也有些隨訪人員與人交流時缺乏溝通技巧，常常惹怒病人或家屬。因此不僅要對隨訪人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，包括隨訪知識、法律知識、計算機(jī)知識、營養(yǎng)學(xué)知識、心理學(xué)知識，還要進(jìn)行臨床知識的普及與教育，最好安排相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，做到與病人及其親屬耐心指導(dǎo)，以救死扶傷的崇高信念、真誠的服務(wù)態(tài)度、高度的責(zé)任感、文明的談吐給病人以優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 。

3 討論

根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟提出的要求，隨訪率只有達(dá)到90%以上才有實用價值[3]。而根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，全部惡性腫瘤的隨訪率平均只有50%-60%[4]，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到國際抗癌聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)。因此在實際工作中，每個和隨訪工作直接或間接接觸的工作人員都應(yīng)確保自己所在工作環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，針對隨訪率不高的原因進(jìn)行相應(yīng)的整改措施，從而使隨訪工作質(zhì)量得到提升，滿足醫(yī)院醫(yī)療和科研的實際需要，更好的服務(wù)于社會，造福于人民。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉愛民.病案信息學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.108.

[2] 李國棟，宋濤.惡性腫瘤患者隨訪影響因素調(diào)查分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，21（4）：92-93.

[3] 張利平，李文峰.惡性腫瘤病人的隨訪[J].中國病案，2003，4（8）：7-8.

[4] 李憶璇，林連興.惡性腫瘤放療病人隨訪率影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（4）：377-378.