吳佳微 李忠霞 田佳

【摘? 要】在品管圈活動的胰島素泵規(guī)范化管理當(dāng)中，主要注重的是過程管理以及各環(huán)節(jié)的效果控制。目的旨在力求于更有效、更高效的科學(xué)規(guī)范化管理效率，并從中追尋更好的改善方案。胰島素泵規(guī)范化管理的推進(jìn)與不斷完善能夠改進(jìn)在內(nèi)分泌科胰島素泵管理中的有效性和實(shí)效性?；诖?，在本文中，筆者以自身實(shí)踐工作情況與理論概述相結(jié)合來對品管圈在胰島素泵治療規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了相應(yīng)探討，以充分體現(xiàn)了其實(shí)施效果以及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動;胰島素泵;規(guī)范化管理;應(yīng)用

【中圖分類號】R471????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0098-02

1 資料與方法

1.1一般資料

目前，我院共有胰島素泵10臺，2018年安裝胰島素泵達(dá)330多人次，涉及全院20多個臨床科室。為了更加有效地管理和應(yīng)用院內(nèi)胰島素泵以及幫助長期戴泵患者更好地管理血糖，自2018年開始運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法實(shí)施全院胰島素泵管理。本文在此背景基礎(chǔ)上進(jìn)行了理論分析，以抽調(diào)其中部分病例為依據(jù)進(jìn)行探討。參照《中國胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》、《中國胰島素泵治療指南》制定查檢表，針對2018年1月至2月全院76例使用胰島素泵治療的糖尿病患者進(jìn)行查檢（排除有意識障礙、不配合治療、溝通障礙患者）。針對76例患者在胰島素泵治療護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行整理，分析存在的問題，并針對主要問題運(yùn)用六合分析法制定改進(jìn)措施。

1.2方法

1.2.1建立胰島素泵治療護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員主要為能夠獨(dú)立使用、操作并且有效管理胰島素泵的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌院內(nèi)胰島素泵管理和質(zhì)控;對長期帶泵患者及家屬的健康教育和隨訪管理;對內(nèi)分泌科及非內(nèi)分泌科泵護(hù)士的進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.2.2建立胰島素泵使用護(hù)理查房與會診制度。對于接受胰島素泵治療，合并糖尿病在本科范圍內(nèi)無法解決的疑難危重病人，實(shí)施護(hù)理查房及護(hù)理會診，組織各?？谱o(hù)理人員進(jìn)行分析、討論，解決臨床胰島素泵使用的復(fù)雜疑難護(hù)理問題，給予糖尿病專業(yè)知識指導(dǎo)，進(jìn)行追蹤反饋。

1.2.3加強(qiáng)胰島素泵治療患者的健康教育工作。由胰島素泵治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定相關(guān)健康教育材料，健康教育的內(nèi)容涉及患者的飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、低血糖的預(yù)防及處理、帶泵期間的注意事項(xiàng)等問題。同時采取文字、圖片、視頻等方法進(jìn)行健康教育，使健康形式多樣化、同質(zhì)化、個體化。

1.2.4加強(qiáng)胰島素泵的管理。安排專人負(fù)責(zé)胰島素泵的登記管理工作，對胰島素泵實(shí)施專柜、裝鎖、專冊、專編碼管理。建立胰島素泵治療護(hù)理巡視記錄表，對使用胰島素泵患者相關(guān)信息進(jìn)行登記并每日交接班，交接內(nèi)容包括患者的科室、姓名、床號、住院號、胰島素泵的啟用時間及日期、所用藥物名稱、胰島素泵的類型、基礎(chǔ)量、餐前大劑量、剩余液量、電池剩余量。

1.2.5建立胰島素泵應(yīng)用的質(zhì)量控制管理制度，并納入護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控體系之中。指定專人負(fù)責(zé)胰島素泵質(zhì)量控制，質(zhì)控人員利用查檢表，通過現(xiàn)場察看、查詢記錄、詢問患者或家屬、訪談護(hù)士進(jìn)行質(zhì)控。按時對胰島素泵應(yīng)用進(jìn)行質(zhì)量控制并記錄質(zhì)控結(jié)果，定時召開質(zhì)控座談會，反饋質(zhì)控中存在的問題，并進(jìn)行整改。

1.2.6觀察指標(biāo)

（1）血糖達(dá)標(biāo)率（%）=（查檢時期內(nèi)胰島素泵治療患者帶泵期間血糖達(dá)標(biāo)的次數(shù)/同期對此類患者監(jiān)測血糖的總次數(shù)）×100%;（2）患者對使用胰島素泵治療的滿意率：采用醫(yī)院自制滿意率調(diào)查表，評價(jià)結(jié)果分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。并通過觀察指標(biāo)來比較品管圈活動中患者前后血糖達(dá)標(biāo)率和患者滿意率。

2 實(shí)施效果分析

本文采取了本院2018年1月至2月的76例使用胰島素泵治療的糖尿病患者利用查檢表進(jìn)行效果確認(rèn)（排除有意識障礙、不配合治療、溝通障礙患者）。通過查檢數(shù)據(jù)資料分析，得到以下成果：

①全院胰島素泵管理缺陷率下將至15%，目標(biāo)達(dá)成率123%，進(jìn)步率70.9%，患者滿意度上升至98.5%。

②胰島素泵使用過程中堵管率、脫管率、漏注射率明顯降低，機(jī)器受損明顯減少，患者血糖平均達(dá)標(biāo)時間明顯縮短。

3 討論品管圈活動在胰島素泵規(guī)范化管理中的推廣價(jià)值點(diǎn)

通過本文中對本院2018年1月至2月的76例使用胰島素泵治療的糖尿病患者情況進(jìn)行分析，可得出胰島素泵具有比較突出的優(yōu)點(diǎn)，因此建議在臨床推廣使用，主要推廣價(jià)值點(diǎn)在于：①臨床上胰島素泵品種多、流動性大，在全院應(yīng)用與管理存在定難度，且非專科護(hù)理人員對胰島素泵使用不熟練，相關(guān)知識掌握不夠、在非內(nèi)分泌科使用存在定的安全隱患，因此，胰島素泵需要?？?、專業(yè)化、流程化的管理，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療安全、增加患者滿意度。②通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立全院胰島素泵治療護(hù)理管理完整的質(zhì)量控制體系，使質(zhì)量控制趨于常態(tài)化，減少因儀器使用中管理脫節(jié)和護(hù)士操作不熟練等問題導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生。③胰島素泵護(hù)理管理制度的建立，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員之間的交流與合作，促進(jìn)了?？谱o(hù)士的發(fā)展，進(jìn)一步體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的臨床價(jià)值。④對患者而言，通過胰島素泵治療護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，使患者掌握了糖尿病的相關(guān)知識，提高了疾病的自我管理能力。對于需長期攜帶胰島素的患者，規(guī)范了胰島素泵的居家使用，進(jìn)一步提高了胰島素泵在院外使用的療效及安全性。

4 結(jié)語：

品管圈活動是由同一工作場所內(nèi)的工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的人員自發(fā)組成的一個數(shù)人一圈的小團(tuán)體，圈員通過相互協(xié)調(diào)合作，集思廣益，按照一定的程序?qū)ぷ髦械膯栴}進(jìn)行分析和解決，從而使工作質(zhì)量和工作效率得到不斷提升。很多研究顯示，在臨床護(hù)理過程中實(shí)施品管圈活動均能取得較好的效果。在本研究中，在實(shí)施活動之后，胰島素泵的使用效果有了大幅提升，這說明品管圈活動在胰島素泵的使用方面的實(shí)施效果值得肯定，不但降低了患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，同時也為患者節(jié)省了治療費(fèi)用。通過此次活動，醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)意識、責(zé)任感、協(xié)調(diào)合作精神、溝通能力、專業(yè)技能等等均得到顯著提升。而圈內(nèi)會議所采取的網(wǎng)絡(luò)會議形式，也深受圈員的歡迎，使他們的參與興趣、工作積極性、工作效率得到有效提升。

參考文獻(xiàn)

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