李麗紅

【摘? 要】本文就腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)護(hù)理理念的應(yīng)用現(xiàn)狀做一綜述，以期對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的規(guī)范化護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;快速康復(fù);圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0178-01

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變和生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了越 來越高的要求，因此快速康復(fù)護(hù)理理論得到了廣泛的應(yīng)用 ?？焖倏祻?fù)外科 （FTS） 是指采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施 ，減少手術(shù)應(yīng)激，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而達(dá)到縮短住院時間、減少住院費(fèi)用的目的，加速患者康復(fù)。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[1]證實(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理是一種安全的、有效的護(hù)理模式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用理念提倡給予患者更充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，基于這樣的理念如下優(yōu)化舉措 ：

1 術(shù)前

1.1術(shù)前飲食 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)術(shù)前需禁食12 h、禁水 6 h，目的在于避免誤吸的發(fā)生，但長時間禁食、禁飲會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁 、脫水及低血糖等現(xiàn)象[2]?，F(xiàn)代美國麻醉醫(yī)師協(xié)會術(shù)前禁食實(shí)踐指南說明，患者術(shù)前禁食6h、禁水 2h [3] ，并未增加肺吸入性的風(fēng)險。術(shù)前2 h口服碳水化合物（主要是指葡萄糖 ）能加速機(jī)體代謝，利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境 ，避免體液過多丟失或低血糖發(fā)生 [1]。1.2術(shù)前準(zhǔn)備觀念的轉(zhuǎn)變 首先， 有文獻(xiàn)表明，手術(shù)不放置鼻胃管并不會增加患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹、瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，反而可以減少術(shù)后口咽部的不適反應(yīng)，減少肺部感染的風(fēng)險，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食[4]，其次，留置尿管過程對患者本身就是不良刺激。因此手術(shù)后患者尿管也應(yīng)盡快拔除，留置導(dǎo)尿管會加重患者的尿路不適感，增加其心理負(fù)擔(dān)和厭惡感，影響患者術(shù)后的早期活動，增加泌尿系感染的機(jī)會[5]。

2 術(shù)后

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛 疼痛護(hù)理 ：術(shù)后給予患者自控式靜脈止痛泵，指導(dǎo)其正確使用。研究表明，對術(shù)后患者疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行提前干預(yù)可明顯降低患者因手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的術(shù)后疼痛程度[6] ，提高患者依從性 ，有利于患者早期下床活動以及胃腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 液體控制 對患者的輸液量進(jìn)行控制是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)，輸液量過多可加重患者心肺負(fù)荷，導(dǎo)致腸黏膜水腫，對胃腸道功能的恢復(fù)造成不利影響。術(shù)中液體控制在 500ml，術(shù)后將液體控制在 1500ml/d 以內(nèi)[3]。研究表明 ，圍手術(shù)期輸液過多 ，是術(shù)后發(fā)生胸腔積液的危險因素，術(shù)后在確?；颊呱w征、循環(huán)血容量正常的前提下 ，應(yīng)適當(dāng)限制患者液體輸入量 。

2.3早期活動 術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，肢體按摩，可減少肺部感染及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，可增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)胃腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)。術(shù)后患者如無循環(huán)不穩(wěn)定 、極度衰弱、嚴(yán)重感染等特殊情況，麻醉清醒后可協(xié)助患者取側(cè)臥位和半臥位 ，在術(shù)后6 小時護(hù)理人員指導(dǎo)患者下床活動[7]，術(shù)后第1天可協(xié)助患者在病房或走廊上行走 。

2.4 早期進(jìn)食 傳統(tǒng)理念認(rèn)為患者肛門自主排氣后方可進(jìn)食，而長時間禁食可導(dǎo)致腸黏膜3.4 早期進(jìn)食 傳統(tǒng)理念認(rèn)為患者肛門自主排氣后方可進(jìn)食，而長時間禁食可導(dǎo)致腸黏膜萎縮 、菌群失調(diào)、營養(yǎng)低于機(jī)體需要，影響患者的恢復(fù) 。術(shù)后患者早期的免疫功能往往較術(shù)前低下，早期進(jìn)食有利于免疫功能的恢復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8] 。如無特殊病情變化，患者可于術(shù)后6 h 開始少量飲水，術(shù)后第 1 天開始進(jìn)食少量流質(zhì)，逐步過渡至半流食、普食【9】

3 小 結(jié)

綜上，快速康復(fù)護(hù)理舉措能加速恢復(fù)患者術(shù)后胃腸道功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度、節(jié)省住院時間和治療總費(fèi)用。目前，肝膽外科的快速康復(fù)護(hù)理舉措包括圍術(shù)期進(jìn)行良好的溝通 ，縮短禁飲 、禁食時間，簡化腸道準(zhǔn)備;術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑控制補(bǔ)液量，促進(jìn)患者早期下床活動 ，早期經(jīng)口進(jìn)食等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并未增加并發(fā)癥及再入院率[10]。

FTS 是以多學(xué)科協(xié)調(diào)努力為基礎(chǔ)，它的發(fā)展不僅需要護(hù)理人員的努力，更需要一個不斷更新理念的完整團(tuán)隊(duì)，各部門間需要有良好的溝通協(xié)調(diào)。在整個快速康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理理念的改進(jìn)起著毋庸置疑的重要作用 。

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