何麗容

【摘? 要】誤吸是指在進食或吞咽時有數(shù)量不一的液體或固體食物沒有正常進入食道，而是進入了聲門以下，老年患者常常存在一種或一種以上病癥，在疾病纏身的狀態(tài)時可能會產(chǎn)生身體不適，生活出現(xiàn)障礙，進食便會發(fā)生食物誤吸的情況，進而導致吸入性性肺炎的發(fā)生。此外老年病人中，各種原因所致的吞咽肌肉及神經(jīng)病變，容易引起吞咽困難，極易造成誤吸。一旦誤吸，可致死亡。因誤吸所致的吸入性肺炎死亡率高達40%～60%。作為老年患者的護理人員，應該掌握防止食物誤吸的專業(yè)知識和應對情況的技能，本文便對如何預防及處理老年病人食物誤吸進了綜述。

【關(guān)鍵詞】老年病人;食物誤吸;預防;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0205-02

老年病人食物誤吸的預防應該引起護理人員的高度重視。如果不慎誤吸會導致食物進入氣管，導致突然窒息，或出現(xiàn)呼吸停止、窒顫、昏迷 等現(xiàn)象，嚴重時可直接引起窒息、死亡。因此要對癥護理，首先要保持呼吸道通暢，幫助病人排痰，預防感染;出現(xiàn)咯血時要注意觀察咯血量，嚴重時到醫(yī)院采取有效治療，另外，誤吸異物后易出現(xiàn)局部水腫，要嚴密觀察，以免水腫加重引起窒息，如果病情允許，必要時進行體位引流，注意體位引流的時間應在吃東西后至少間隔1h，以預防誤吸，觀察誤吸的癥狀和體征，采取預防措施。

1 防止老年患者誤吸的預防措施

1.1給予合適的體位

老年病人臥躺時不利于吞咽或進食，且不利于食道對返流的胃內(nèi)容物的清潔，取坐位時可增加腹內(nèi)壓，在食道下段括約肌功能低下時可明顯增加誤吸的危險。在喂食護理中應該多采用抬高床頭30-45°，依靠重力的作用，減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食道返流的可能，還可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽，減少咽部感染的機會。當意識清楚者進食時，也應保持體位的舒適，盡量取坐位或半臥位，進食后不要立即躺下，進行適量運動，加速消化。如果病情不允許抬高床頭時，可采取患側(cè)臥位。在進食后的一小時內(nèi)也應不要迅速躺下，最好保持坐位或半臥位。

1.2及時跟跟蹤情況，保持口部護理

老年人進食后應盡量避免刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸 痰等操作。及時清除口腔內(nèi)分泌物。吸入性肺炎的重要危險因素之一就是將口腔咽部分泌物中的細菌誤吸入氣道。因此，做好口腔護理對于預防肺炎十分重要。如老人患者需要進行鼻詞前，應充分吸干凈氣管內(nèi)及口腔內(nèi)的分泌物，有氣管導管及氣管切開的病人，氣囊給予充氣.

1.3吞咽功能評定

通過飲水、唾液吞咽試驗等方法評價吞咽功能障礙的程度。吞咽障礙是老年患者的常見癥狀，常對患者的生理、心理健康造成嚴重影響。在生理方面，吞咽功能減退可造成誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞窒息以及脫水、營養(yǎng)不良，卒中后誤吸與進展為肺炎的高危險性有關(guān)。

作為老年科醫(yī)生，需要對所有患者盡早完成標準的吞咽功能臨床床邊評價，并根據(jù)評價結(jié)果進一步擬定患者的進食方式，判斷是否需要相應的康復治療。

1.4進食的護理技巧

老人進食應在安定的狀態(tài)下緩慢進行，精力集中，不要與人談話及思索與進食無關(guān)的問題，以免注意力分散引起嗆咳。對于剛睡醒或意識障礙轉(zhuǎn)清醒的老人，應給予適當?shù)拇碳?，使其在良好的覺醒狀態(tài)下進餐，防止因味覺、運動能力遲鈍，吞咽反射減弱引起誤吸。餐后協(xié)助老人自行漱口，以防止口腔內(nèi)殘留食物在變換體位時誤吸。因隱性誤吸易發(fā)生于夜間睡眠中，故腦卒中的老年人晚餐后不可再進食

1.5保證患者意識清醒

處于昏睡昏迷或麻醉狀態(tài)的病人，因咽部感覺遲鈍，咳嗽反射減弱或消失，吞咽困難、無力吞咽返流至口腔的胃腸液，從而導致將液體吸入氣管。在這種情況下，吸入的可能性或嚴重程度都會大大增加。所以在進食時，最好讓患者處于清醒狀態(tài)。若患者在昏迷狀態(tài)下使用食管吸食，也要準以患者體位。

1.6提高護理人員素質(zhì)

護理人員大多數(shù)缺乏專業(yè)的護理經(jīng)驗，對護理的知識技能掌握不熟練，良好的護理工作和護士的專業(yè)素質(zhì)有很大的關(guān)系。日常護理過程中，如果護士的專業(yè)素質(zhì)不過關(guān)，不熟悉操作技巧和專業(yè)知識，面對誤吸病情不知如何辦，沒有對策，或缺乏一定的變通能力，就很容易發(fā)生安全事故。如果護理者不了解護理中的正確步驟及措施，可能會簡化或省略操作步驟，對護理過程及安全造成影響。此外護理者的工作量巨大，如果護患比例失調(diào)，護理者在長期高幅度的工作壓力中，就會身心疲憊，身體機能降低，或出現(xiàn)職業(yè)性疲勞，影響身體健康的同時也降低了工作質(zhì)量及進度。醫(yī)院應定期對工作人員開展專業(yè)知識培訓，及時考察相關(guān)人員的基礎(chǔ)操作知識及學識，通過實際演練來增加相關(guān)護理人員對于病情的了解。多熟悉基礎(chǔ)設(shè)施的操作可減少不少安全隱患。隨時了解時下最新的科技和技術(shù)，將新科技融合至工作中，提高護理水平。同時，由于老年護理的特殊性對待不同的患者要制定不同，更加人性化的治療護理方案。如果醫(yī)患人數(shù)比例失調(diào)，醫(yī)院要適當增加護理人員的數(shù)量，減輕護理人員的工作壓力，以更好的精神狀態(tài)來面對工作，提高護理質(zhì)量。加強管理工作，不斷完善制度建設(shè)與護理體系

1.7進行適當健康教育

多數(shù)非正常的情況下，當患者意識清醒時，老年患者發(fā)生食物誤吸的情況多數(shù)由于自身不慎引起，所以患者以及患者家屬對誤吸有一定的概念，以及發(fā)生之后的應對措施，和自救手段。當患者及其家屬對誤吸沒有概念時，醫(yī)護人員便要對患者極其家屬作相應的健康培訓。

2 老年患者食物誤吸的應對對策

2.1誤吸的急救

當誤吸發(fā)生時，現(xiàn)場急救很重要。護理者及家屬應鼓勵患者咳嗽，吐痰，來幫助把異物排出食管，不要阻止患者咳嗽來使異物排出，采用平臥的姿勢幫助排出。護理人可將拳放于病人的劍突向膈肌方向猛沖用力沖擊腹部，為搶救帶來寶貴的時間和機會。

2.2使用胃管的患者應確保胃管位置正確

放置胃管后，每次間斷喂養(yǎng)前或持續(xù)滴注前均須檢查胃管位置。尤其是剛置管時，誤將胃管置入氣管、支氣管是很危險的。因此護理人員要注意區(qū)別胃管是置入胃腸道還是呼吸道。傳統(tǒng)檢查胃管位置的方法有聽氣過水聲，觀察水下氣泡，回抽胃內(nèi)容物等。

3 結(jié)論：

中國老齡化越發(fā)嚴重，老年人誤吸的發(fā)生率也逐漸升高，而老年人發(fā)生誤吸輕者可致嗆咳，重者可引起吸入性肺炎，造成完全性或不完全性呼吸道梗阻，再嚴重導致急性左心衰、急性呼吸衰竭，甚至死亡。因此老年病人食物誤吸的預防應該引起護理人員的高度重視，醫(yī)護人員應該熟練掌握預防誤吸的措施和處理誤吸的辦法，不放棄每一個機會，為老人患者的生命安全健康提供保障。

參考文獻

[1]?? 王如蜜， 張亮， 張長杰. 如何在綜合醫(yī)院開展攝食-吞咽障礙 康復工作 [J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（12）：988992.

[2]?? 李敏， 曹園， 鄒海強. 老年人的吞咽障礙和吸入性肺炎 [J/ CD]. 中華臨床醫(yī)師雜志： 電子版，2013，7（24）：11830-11832.

[3]?? 夏文蘭， 白姣姣， 夏露， 等. 住院病人誤吸發(fā)生現(xiàn)況的調(diào)查研究 [J]. 護理研究，2009，23（11A）：2848-2849.