麥詩 肖靜娜 凌艷娥 葉燕紅

摘要：目的：探討全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU危重癥連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用。方法：將68例ICU危重癥患者依照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，每組各34例，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)組實施常規(guī)護(hù)理+全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對比2組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中應(yīng)用全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理;ICU危重癥;連續(xù)性腎臟替代治療;并發(fā)癥

連續(xù)性腎臟替代治療主要是對危重癥疾病進(jìn)行的救治，是通過體外循環(huán)血液凈化技術(shù)緩慢而連續(xù)的清除體內(nèi)多于水分和溶質(zhì)的治療方式。連續(xù)性腎臟替代治療由于治療時間長，抗凝劑用量大，易發(fā)生并發(fā)癥^[1]。因此，在連續(xù)性腎臟替代治療中實施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)尤重要。鑒于此本研究特嘗試將全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)引用到ICU危重癥連續(xù)性腎臟替代治療中，并展開分組試驗，將其治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率與常規(guī)護(hù)理對比，詳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自醫(yī)院2016年2月～2018年2月診治的68例ICU危重癥患者作為受試對象，借助隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，每組各34例，其中常規(guī)組男19例，女15例，年齡38～72歲，平均（57.79±11.21）歲，疾病類型：多器官功能衰竭8例，急性腎衰竭伴心力衰竭11例，重癥胰腺炎15例;優(yōu)質(zhì)組男20例，女14例，年齡40～71歲，平均（58.16±11.07）歲，疾病類型：多器官功能衰竭10例，急性腎衰竭伴心力衰竭10例，重癥胰腺炎14例。兩組一般資料相近（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組：均實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、心理安慰、用藥指導(dǎo)、健康教育及病室環(huán)境清潔等。

優(yōu)質(zhì)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上另行全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①連續(xù)性腎臟替代治療前護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、安靜，及時幫助患者更換床鋪、被褥，了解患者心理狀態(tài)，及時消除其不良情緒，并安慰鼓勵患者，幫助患者樹立治療信心;治療前護(hù)理人員評估患者血流動力學(xué)，保證其有足夠血流量供機(jī)器正常運轉(zhuǎn)。②連續(xù)性腎臟替代治療時護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者穿刺肢體保持良好體位，穿刺時對管路進(jìn)行無菌敷貼固定，確保管路連接密閉完好且處于無菌狀態(tài);穿刺中護(hù)理人員密切觀察患者意識狀態(tài)、心率、穿刺側(cè)肢體血液回流情況及創(chuàng)口敷料狀態(tài)，及時更換敷料;每隔15min監(jiān)測患者血壓，每隔30min監(jiān)測患者中心靜脈壓，及時調(diào)整血管活性藥物用量補(bǔ)充患者血容量，避免患者血壓過低;置換液和透析液更換時使用安爾碘對接口處消毒，避免感染;穿刺中護(hù)理人員每隔2h協(xié)助患者翻身叩背、翻身，保持臥位交替，避免壓瘡發(fā)生。③連續(xù)性腎臟替代治療后護(hù)理：治療結(jié)束后護(hù)理人員嚴(yán)格遵守ICU無菌操作原則并隨時觀察患者傷口及皮膚有無感染發(fā)生，告知患者治療結(jié)束后應(yīng)多進(jìn)食蔬菜并適當(dāng)進(jìn)行收腹鍛煉，避免腹脹、便秘。

1.3觀察指標(biāo)

1. 對比2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率：包括低血壓、感染、便秘等。

（2）對比2組護(hù)理滿意率：有患者本人匿名評定護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS24.0為統(tǒng)計學(xué)工具，計數(shù)資料以“%”描述，以檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療期間優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意率對比

優(yōu)質(zhì)組非常滿意、滿意和不滿意分別有20、12和2例，護(hù)理滿意率為94.12%（32/34）;常規(guī)組非常滿意、滿意和不滿意分別有12、13和9例，護(hù)理滿意率為73.53%（25/34）。兩組護(hù)理滿意率經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.314，P=0.021）。

3討論

ICU危重癥連續(xù)性腎臟替代治療能有效清除患者血液中有害物質(zhì)，可控制炎癥，改善肺通氣功能^[2]。ICU危重癥患者病情變化快且病情重加之連續(xù)性腎臟替代治療時間較長，感染、低血壓、心律失常、酸堿失衡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。常規(guī)護(hù)理模式對于控制并發(fā)癥效果不甚理想，且患者的護(hù)理滿意度也有待改善。因此，需護(hù)理人員探討更有效的護(hù)理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果中，優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，提示在ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中實施全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在患者整個治療過程中均實施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，是一種新型護(hù)理模式^[3]。全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠保證ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟人替代治療前、治療中和治療后均得到精細(xì)的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況的目的，并且對提升護(hù)理服務(wù)滿意度有促進(jìn)作用。以上表明，全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療中較常規(guī)護(hù)理比較，全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險控制更強(qiáng)，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度更佳。

綜上所述，建議對ICU危重癥患者連續(xù)性腎臟人替代治療實施全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能有效減少并發(fā)癥，還可提升護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣使用。

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