武婕 楊晶 董萌萌

·臨床研究·

牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在腦卒中偏癱患者中的效果評(píng)價(jià)

武婕*1楊晶2董萌萌1

（1. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2. 三門峽市中心醫(yī)院眼科，河南 三門峽 472000）

探究牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在腦卒中偏癱患者中的效果評(píng)價(jià)。選取我院2019年1月至2021年2月105例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，依據(jù)康復(fù)方式不同分為常規(guī)組和刺激組。兩組均予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)組52例行肱二頭肌牽伸訓(xùn)練，刺激組53例予牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激，對(duì)比兩組上肢痙攣程度，肱二頭肌張力、彈性及硬度，上肢運(yùn)動(dòng)功能。刺激組干預(yù)2月末改良Ashworth痙攣量表（Modified ashworth scale，MAS）水平優(yōu)于常規(guī)組；振動(dòng)頻率、動(dòng)態(tài)剛度、對(duì)數(shù)衰減水平低于常規(guī)組；Fugl-Meyer量表上肢肩肘部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，F(xiàn)MA-UE）、功能獨(dú)立性評(píng)定量表（Functional independent measure，F(xiàn)IM）評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激調(diào)節(jié)腦卒中偏癱患者上肢痙攣程度，調(diào)控上肢運(yùn)動(dòng)功能，改善肱二頭肌張力、彈性及硬度。

深層肌肉刺激; 腦卒中偏癱; 上肢運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起的腦血管疾病。臨床上，目前對(duì)于腦卒中偏癱患者的治療除常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，多進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，可改善日常生活活動(dòng)能力，但康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

深層肌肉刺激可調(diào)節(jié)腦卒中偏癱患者平衡能力，改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能[1]。本研究旨在探究牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在腦卒中偏癱患者中的效果，現(xiàn)探索如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年2月105例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，依據(jù)康復(fù)方式不同分為常規(guī)組和刺激組。常規(guī)組52例，男/女=7：6；年齡45-68（57.00±5.26）歲；病程4-8（5.00±0.43）個(gè)月；偏癱部位為左側(cè)27例，右側(cè)25例。刺激組53例，男/女=29：24；年齡43-71（56.00±5.31）歲；病程4-8（6.00±0.37）個(gè)月；偏癱部位為左側(cè)30例，右側(cè)23例。兩組基線資料經(jīng)比較無(wú)差異，具有可比性（P>0.05）。納入符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[2]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除骨折、嚴(yán)重肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙等。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，行床上良肢位擺放，體位轉(zhuǎn)移，坐位、站位、步行、上下樓梯訓(xùn)練，及進(jìn)食、穿衣等，1次·d-1，5 d·周-1。

1.2.1 常規(guī)組

行肱二頭肌牽伸訓(xùn)練。取仰臥位，肩部稍外展，治療師于患側(cè)站立，于肱骨近端放置內(nèi)側(cè)手，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展至最大范圍，持續(xù)10 min，牽拉肘屈肌群。1次·d-1，5次·周-1。

1.2.2 刺激組

予牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激。取仰臥位，1名治療師輔助牽伸患者肘關(guān)節(jié)伸展至最大范圍，另1名治療師于患者肱二頭肌區(qū)域墊治療巾墊，應(yīng)用治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司），調(diào)整36.7 Hz的震動(dòng)頻率，于肱二頭肌起點(diǎn)放置振動(dòng)頭，沿著肱二頭肌肌纖維走向緩慢移動(dòng)，直至肌肉止點(diǎn)，控制移動(dòng)速度，12 min·次-1，1次·d-1，5次·周-1。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢痙攣程度：改良Ashworth痙攣量表（Modified ashworth scale，MAS）評(píng)估干預(yù)2月末上肢痙攣程度，分別為0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。級(jí)別越低表示上肢痙攣程度越輕。

（2）肱二頭肌張力、彈性及硬度：TMG100型肌肉狀態(tài)檢測(cè)分析儀測(cè)定干預(yù)前、干預(yù)2月末肱二頭肌阻尼振動(dòng)頻率、對(duì)數(shù)衰減及動(dòng)態(tài)剛度，測(cè)3次取均值。

（3）上肢運(yùn)動(dòng)功能：①Fugl-Meyer量表上肢肩肘部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，F(xiàn)MA-UE）評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)2月末上肢運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越低表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越低下；②功能獨(dú)立性評(píng)定量表（Functional independent measure，F(xiàn)IM）評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)2月末生活能力，分?jǐn)?shù)18-126分，分?jǐn)?shù)越低表示生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢痙攣程度

刺激組干預(yù)2月末MAS水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肱二頭肌張力、彈性及硬度

刺激組干預(yù)2月末振動(dòng)頻率、動(dòng)態(tài)剛度、對(duì)數(shù)衰減水平低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 上肢運(yùn)動(dòng)功能

刺激組干預(yù)2月末FMA-UE、FIM評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 上肢痙攣程度[n(%)]

組別0級(jí)1級(jí)1+級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí) 常規(guī)組(n=52)3(5.66)3(5.66)19(36.54)18(34.62)9(17.31)0(0.00) 刺激組(n=53)6(11.32)9(16.98)25(47.17)11(20.75)2(3.77)0(0.00) Z3.1816 P0.0007

表2 肱二頭肌張力、彈性及硬度（±SD）

注：與同組干預(yù)前比，△P＜0.05；與常規(guī)組比，*P＜0.05

表3 上肢運(yùn)動(dòng)功能（±SD，分）

注：與同組干預(yù)前比，△P＜0.05；與常規(guī)組比，*P＜0.05

3 討論

腦卒中為引發(fā)偏癱的最常見(jiàn)原因，在治療方面，除了積極治療腦卒中外，還要針對(duì)偏癱進(jìn)行治療，急性期需要用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和消腫脫水藥物，在病情穩(wěn)定以后加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防出現(xiàn)肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?，F(xiàn)臨床上對(duì)于腦卒中偏癱患者后期的康復(fù)治療多應(yīng)用牽伸訓(xùn)練，可改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，但綜合康復(fù)效果較不明顯。

研究顯示刺激組干預(yù)2月末MAS水平優(yōu)于常規(guī)組；振動(dòng)頻率、動(dòng)態(tài)剛度、對(duì)數(shù)衰減水平低于常規(guī)組，表明牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激可調(diào)控上肢痙攣程度，改善肱二頭肌張力、彈性及硬度。肱二頭肌牽伸訓(xùn)練可防止組織發(fā)生不可逆性萎縮，對(duì)肱二頭肌狀態(tài)具有一定調(diào)節(jié)作用，但牽伸訓(xùn)練的刺激強(qiáng)度有限，致使上肢痙攣程度的改善效果不明顯。

牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激給予機(jī)體肌肉組織持續(xù)刺激，促使其肌肉的總血紅蛋白量增加，提高局部組織血液循環(huán)，加速乳酸代謝，降低乳酸對(duì)肌肉的刺激程度，緩解肌肉痙攣；利用振動(dòng)刺激所產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力，促使局部組織產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)局部淋巴回流，提高機(jī)體新陳代謝，利于肌肉組織緊張狀態(tài)的緩解，促使肌力提升，降低肌張力，改善肌肉硬度及彈性[3-4]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)刺激組干預(yù)2月末FMA-UE、FIM評(píng)分高于常規(guī)組，表明牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激可調(diào)節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)功能。肱二頭肌牽伸訓(xùn)練可促使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，但對(duì)肌肉深層組織刺激效果一般，致使上肢運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)程度不高。牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)擊打深部肌肉組織的同時(shí)，機(jī)體局部的韌帶、肌腱等產(chǎn)生持續(xù)的感覺(jué)輸入，促使其深部本體感受器興奮，利于感覺(jué)靈敏性的提升，便于本體感覺(jué)恢復(fù)，促使神經(jīng)肌肉再控制能力增強(qiáng)，調(diào)節(jié)其運(yùn)動(dòng)功能；通過(guò)特定的振動(dòng)頻率，激活免疫系統(tǒng)，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，利于深層組織粘連的松解，便于上肢活動(dòng)度的改善，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能[5]。

綜上所述，牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)肱二頭肌張力、彈性及硬度，改善上肢痙攣程度，療效優(yōu)于肱二頭肌牽伸訓(xùn)練，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王珊珊, 項(xiàng)云霞, 江橋. 用深層肌肉按摩器對(duì)腦卒中后下肢偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果探究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2019, 17(16): 83-84.

2 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2018, 30(3): 193-197.

3 陳吉保, 姚加佳, 王巖, 等. 深層肌肉刺激對(duì)脊髓損傷患者下肢肌張力異常的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2019, 35(24): 3734-3737.

4 鮑賽榮, 林利華, 單莎瑞, 等. 電動(dòng)深層肌肉刺激對(duì)腦卒中患者肱二頭肌張力,彈性及硬度的影響[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2021, 25(20): 3138-3143.

5 丁閃閃, 鄧海鵬, 張若塵, 等. DMS聯(lián)合Bobath療法對(duì)腦卒中后上肢痙攣性偏癱的療效分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2020, 15(5): 300-302.

（2021-12-26）

武婕，女，護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，Email：jhksfss@163.com。