曹志宇

摘要：目的：分析產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中的價(jià)值。方法：選取我院2017年7月-2018年7月2000例產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的孕婦進(jìn)行回顧性分析，了解超聲產(chǎn)前系統(tǒng)檢查對(duì)判斷胎兒畸形的具體效果。結(jié)果：全年查出30例胎兒畸形，均到產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行四級(jí)超聲檢查確診，引產(chǎn)或分娩證實(shí)胎兒畸形的19例，其中包括消化系統(tǒng)畸形1例、神經(jīng)系統(tǒng)畸形4例、心血管系統(tǒng)畸形8例、生殖泌尿系統(tǒng)畸形1例、骨骼系統(tǒng)畸形2例、呼吸系統(tǒng)畸形1例、唇腭裂2例。結(jié)論：產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，此種方法能降低新生兒出生缺陷提高優(yōu)生優(yōu)育率。因此，產(chǎn)前超聲系統(tǒng)性檢查方法在臨床中具有較大的推廣價(jià)值，應(yīng)獲得醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前系統(tǒng)；超聲檢查；胎兒畸形

20世紀(jì)初，我國(guó)先天性缺陷嬰幼兒死亡率在30%左右，常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查僅僅能夠檢查單心室、無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊椎裂、嚴(yán)重的胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不良等少部份胎兒畸形，對(duì)較小畸形等難以診斷。胎兒系統(tǒng)超聲檢查是近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的提高而出現(xiàn)的新型診斷技術(shù)，相關(guān)研究表明：胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷畸形檢出率可以達(dá)到85%以上，還可以及幫助判斷部份染色體相關(guān)性異?！，F(xiàn)選取我院2017年7月-2018年7月2000例孕婦產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的數(shù)據(jù)或情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月-2018年7月篩查的30例胎兒畸形的孕婦產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的數(shù)據(jù)或情況進(jìn)行回顧性分析，年齡（22-45）歲，平均年齡（30.6±1.3）歲，孕齡（13-36）周，平均孕齡周期為（20.5±1.6）周。

1.2方法

使用儀器西門(mén)子X(jué)300-PE彩超以及GEVolusonE8等，頻率在2-5MHz。孕婦平躺，檢查前排空膀胱，按照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》進(jìn)行圖像留存，檢查時(shí)間在15～30min，NT檢查在10min以?xún)?nèi)，若是患者身體不適，稍作休息待孕婦不適癥狀緩解后再繼續(xù)進(jìn)行檢查，所有圖像及診斷經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)生審核。

在測(cè)量頭臂徑時(shí)，要適當(dāng)放大胎兒，通過(guò)胎兒正中矢狀切面，自然狀態(tài)下測(cè)量，測(cè)量3次取平均值。在NT測(cè)量時(shí)，聲束通過(guò)胎兒正中矢狀切面，放大圖像，顯示胎兒頭部和胸部，注意胎兒皮膚和羊膜的區(qū)別，避免出現(xiàn)測(cè)量誤差，測(cè)量3次取最大值。在鼻骨測(cè)量時(shí)，切面與NT測(cè)量切面一致，聲束垂直于鼻骨長(zhǎng)軸，測(cè)量3次取平均值。在顱腦和面部檢查中，聲束逐漸掃描尾側(cè)和腹部，顯示小腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面等，觀察雙側(cè)大腦半球是否對(duì)稱(chēng)、雙眼球以及雙耳位置等。在作心臟掃描時(shí)，聲束經(jīng)過(guò)胎兒心尖部，得到心尖四腔心切面，上下移動(dòng)探頭掃查胎兒，顯示并觀察胎兒心臟四 腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前 超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）。在胸腹部掃查時(shí)，聲束通過(guò)胎兒腹部然后逐漸平移到尾側(cè)，觀察胎兒腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口，以確認(rèn)肝位置大小、腹壁完整性以及靜脈導(dǎo)管情況等。在脊椎掃查時(shí)，通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查。在肢體掃查中，聲束經(jīng)過(guò)四肢作冠狀面掃描，觀察四肢長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度、回聲以及數(shù)目等。在胎兒附屬物檢查時(shí)，觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目、羊水量，用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。在掃查孕婦子宮時(shí)，主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下評(píng)估子宮肌瘤位置及大小等。

1.3 觀察指標(biāo) 針對(duì)存在畸形情況，建議產(chǎn)婦到遺傳門(mén)診咨詢(xún)，經(jīng)孕婦同意后做胎兒染色體，基因檢查，征得孕婦同意引產(chǎn)或者是繼續(xù)妊娠，記錄妊娠結(jié)局、產(chǎn)后超聲或病理解剖情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用spss14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，了解最終的超聲診斷符合率。

2結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形有更高的檢出率，能降低新生兒出生缺陷提高優(yōu)生優(yōu)育率。

3討論

胎兒畸形是在胚胎在發(fā)育過(guò)程中受多種原因影響引起的胎兒形態(tài)，在以往研究中表明超聲診斷在診斷胎兒畸形中有很好的診斷符合率，大約在70%以上。近些年隨著超聲診斷儀的不斷換代更新圖像質(zhì)量的達(dá)到不斷提高，在常規(guī)超聲檢查中就能夠檢測(cè)到大部分的胎兒畸形，診斷符合率超過(guò)90%以上，采用胎兒系統(tǒng)超聲檢查后能夠更多更早發(fā)現(xiàn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，心血管及其它部位的較小的胎兒畸形，能夠讓孕婦更早了解胎兒情況，決定是否繼續(xù)妊娠，能夠減少晚孕畸形引產(chǎn)及降低畸形胎兒的出生率。

超聲診斷胎兒畸形情況受到多種因素的影響，包括胎兒胎位、羊水量、孕期以及孕婦腹壁脂肪干擾等，另外儀器的質(zhì)量和使用同樣會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。在國(guó)外的研究報(bào)告中，認(rèn)為胎兒系統(tǒng)超聲診斷應(yīng)該放在18～24孕周，此時(shí)期采用超聲診斷能夠比較清晰顯示胎兒的大小，圖像清晰，絕大部分胎兒畸形均能夠被發(fā)現(xiàn)。在超聲診斷中，若是孕周過(guò)小，如在18周以前胎兒發(fā)育不完善，部分胎兒畸形尚未表現(xiàn)出來(lái)，因此超聲診斷比較困難；若是孕周過(guò)大，如在34周以后受到羊水、胎位等因素的影響，一些胎兒畸形的診斷同樣比較困難。結(jié)合胎兒發(fā)育情況，系統(tǒng)超聲檢查建議在22～26孕周進(jìn)行比較適合。目前對(duì)于早孕期系統(tǒng)超聲畸形檢查還處于起步階段，此期胎兒畸形檢查率為7.0%，與中、晚期檢查率相比明顯偏小。

在本研究分析胎兒系統(tǒng)超聲診斷檢查的應(yīng)用價(jià)值，從結(jié)果中可以看到胎兒畸形檢查率明顯較常規(guī)檢查高，可能與超聲醫(yī)生技術(shù)水平、產(chǎn)前篩查工作的重視等有關(guān)。

綜上所述，在產(chǎn)科檢查中采用胎兒系統(tǒng)超聲檢查能夠更早更多發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，漏診率較低，明顯減少晚孕畸形胎兒的引產(chǎn)率和明顯降低畸形胎兒的出生率，提高優(yōu)生優(yōu)育率，具有明顯的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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