陸鳳英 黃婧琳

【摘 ?要】目的：探討臨產(chǎn)后胎盤早剝?cè)蚣白o(hù)理措施應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2018年12月在我院住院胎盤早剝的26例產(chǎn)婦，進(jìn)行回顧性原因探討及護(hù)理效果總結(jié)。結(jié)果：胎盤早剝的原因?yàn)檠懿∽儭m腔內(nèi)壓力驟減、機(jī)械性因素及其他原因等。結(jié)論：產(chǎn)時(shí)通過多功能母子電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，監(jiān)測宮縮強(qiáng)度、胎心變化，破膜時(shí)觀察羊水性狀，進(jìn)行心理護(hù)理及急救護(hù)理等處理后，以預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，減少母嬰危害，改善母嬰結(jié)局，保障母親及嬰兒安全。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝;腹痛;陰道流血;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0167-01

胎盤早剝（placental abruption）是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，其發(fā)病率為1%[1]。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，由于胎盤附著部位、剝離部位、剝離程度不同，臨床表現(xiàn)差異很大，如不及時(shí)處理可危及母嬰生命[2]。胎盤早剝時(shí)起病急，發(fā)展快，不及時(shí)處理，可危及母兒生命，對(duì)母嬰影響極大。引起剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、失血性休克、DIC、羊水栓塞及急性腎衰均有升高[1]。由于胎盤早剝出血引起胎兒急性缺氧、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、新生兒還可遺留顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷后遺癥等均升高[1]。本研究選取2018年1月-2018年12月我科26例發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性探討分析，通過嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及采取及時(shí)有效護(hù)理措施，達(dá)到良好效果。現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2018年12月住院分娩的孕婦2162例，發(fā)生胎盤早剝26例，發(fā)生率達(dá)到0.01%。產(chǎn)婦年齡為24-43歲，平均年齡32.5歲。孕周28+4-41+3周，平均孕周37+4，胎盤附著位置在宮體部，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，均為頭位單胎。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 一般護(hù)理：提供一切生活護(hù)理。生活上囑咐孕婦左側(cè)臥位，保持會(huì)陰清潔，定期吸氧，產(chǎn)程觀察中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食少渣易消化食物如粥、面條，少量多餐，適量飲水等。

1.2.2心理護(hù)理：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及支持、進(jìn)行有效溝通技巧。向孕婦及其家屬解釋相關(guān)知識(shí)，分娩是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，給產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列精神心理影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供心理安慰，教會(huì)呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，這就要運(yùn)用拉美茲呼吸法、腰骶部按摩法減輕分娩疼痛[3]。鼓勵(lì)家屬給予心理支持，允許家屬陪伴，使其鎮(zhèn)靜，解除孕婦恐懼和焦慮心情，保持良好的精神狀態(tài)，提高產(chǎn)婦自控能力和自信心，消除產(chǎn)痛反射對(duì)機(jī)體的影響，使產(chǎn)婦積極參與自然分娩過程，確保能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：生命體征、產(chǎn)程的觀察及正確接生。定時(shí)測量孕婦血壓、脈搏及體溫;密切觀察宮縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間和強(qiáng)度、胎心率和節(jié)律;胎膜破裂時(shí)觀察羊水性狀，有無流出血性羊水;確保胎盤早剝征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。宮縮不強(qiáng)且胎膜未破時(shí)，鼓勵(lì)孕婦作適量活動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥位，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展;嚴(yán)格按無菌操作常規(guī)，做好接生準(zhǔn)備。采用多功能母子電子監(jiān)護(hù)儀行產(chǎn)程觀察，對(duì)宮縮強(qiáng)度、胎心變化的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮、胎心變化異常圖形。胎盤早剝常表現(xiàn)為子宮收縮強(qiáng)間歇時(shí)間短，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位不清;破膜時(shí)觀察羊水性狀，如羊水為血性，陳舊不凝血，有胎盤剝離征象;產(chǎn)婦煩躁不安，脈搏快而且細(xì)弱、血壓下降的休克征象;因此密切觀察產(chǎn)程利于及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，及時(shí)制定相應(yīng)救治措施，對(duì)于改善預(yù)后具有積極的作用。

1.2.4 急救護(hù)理及手術(shù)配合：確診胎盤早剝后，立即終止妊娠。迅速建立靜脈通道，雙管輸液，快速補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定，面罩吸氧，糾正缺氧，立即配合醫(yī)生做好終止妊娠準(zhǔn)備，并做好搶救新生兒的各項(xiàng)準(zhǔn)備。都應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，首選剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)取出胎兒和胎盤后，應(yīng)立即配合醫(yī)生，進(jìn)行搶救，防治休克及并發(fā)癥的處理。

2 結(jié)果

胎盤早剝，具統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率0.49-1.29%[4]。住院分娩的2162例中， 26例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝，占0.01%。妊娠期高血壓疾病13例，宮腔壓力驟減8例，機(jī)械因素3例，其他因素2例，均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，治愈率100%，胎盤早剝?cè)蛟斠姳?。

3 討論

3.1 血管病變?yōu)槭滓?/p>

本組妊娠期高血壓疾病引起胎盤早剝占50.00%，有13例;收縮壓在149-162mmHg，舒張壓95-110mmHg;全身血管病變的孕婦，底蛻膜小動(dòng)脈痙攣或者硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死至破裂出血血液在底蛻膜與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離[1]。通過產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)孕婦血壓監(jiān)測及控制，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，膳食營養(yǎng)、低鈉飲食，定期產(chǎn)前檢查都有很好預(yù)防和控制效果。

3.2宮腔壓力驟減因素

宮腔壓力驟減因素占30.77%。本研究中8例胎膜早破。加強(qiáng)胎膜早破護(hù)理：給予臥床休息、抬高床尾墊高臀部，避免羊水流出過快，使宮腔壓力突然驟降，引起胎盤早剝。監(jiān)測宮縮強(qiáng)度和胎心節(jié)律變化，及時(shí)查看流出羊水性狀，有無血羊水，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝跡象。

3.3機(jī)械性因素

機(jī)械性因素影響占11.54%。3例因?qū)m縮疼痛引起子宮收縮過頻過強(qiáng)，導(dǎo)致胎盤早剝。正常子宮收縮持續(xù)時(shí)間30s，間隔3min，10min有3次宮縮;若子宮收縮持續(xù)時(shí)間>30s，間隔<3min，10min有5次宮縮，立即報(bào)告醫(yī)生正確處理，有效控制胎盤早剝發(fā)生。

3.4 其他因素

其他因素占7.69%。高齡多產(chǎn)及輔助生殖技術(shù)助孕。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)孕婦年齡≥40歲與子癇前期密切相關(guān);輔助生殖技術(shù)助孕因卵巢過度刺激，引起全身血管通透性增加引起血流動(dòng)學(xué)病理改變等。作為河池市婦幼保健院產(chǎn)科，要做好高危孕婦評(píng)估管理，提高孕婦對(duì)妊娠期特有疾病的認(rèn)知，積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病預(yù)防減少并發(fā)癥，預(yù)防和減少胎盤早剝發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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