李俊峰

【摘要】 目的 探討胎盤早剝合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的護理措施和護理效果。方法 對8例重度胎盤早剝合并DIC患者實施臨床護理， 并進行歸納總結(jié)。結(jié)果 8例重度胎盤早剝合并DIC的產(chǎn)婦均康復出院， 新生兒存活5例， 4例出院時新生兒評分正常， 1例診斷為輕微腦癱， 需后續(xù)接受康復治療， 3例胎兒死亡。結(jié)論 對胎盤早剝合并DIC患者實施及時有效科學地護理， 密切配合醫(yī)生的治療及搶救， 能有效提高患者的護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 胎盤早剝；彌漫性血管內(nèi)凝血；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.162

胎盤早剝是妊娠期常見的急危重癥， 病情發(fā)展變化快， 常見的并發(fā)癥有DIC、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后大出血和羊水栓塞[1]。一旦發(fā)生并發(fā)癥， 如搶救不及時， 將產(chǎn)生嚴重后果， 危及母兒生命， 死亡率極高。本院在2014年6月～2015年12月成功救治8例重度胎盤早剝合并DIC患者， 現(xiàn)將相關護理體會總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年12月收治的8例重度胎盤早剝合并DIC患者為研究對象， 年齡27～38歲，

平均年齡（32.0±3.2）歲；孕周32～38周， 平均孕周（36±2.8）周。

6例患者因自訴腹痛、發(fā)現(xiàn)陰道流血， 且流血量逐漸增加而就診， 2例患者因患子癇前期重度住院治療過程中突發(fā)腹痛及胎心消失。8例患者行靜脈采血或輸液后皮膚穿刺點均有不同程度的淤青現(xiàn)象， 且按壓止血時間延長。經(jīng)實驗室檢查后發(fā)現(xiàn)， 患者均有血小板減少、凝血功能異常和中重度貧血等。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療 胎盤早剝的處理原則是糾正休克， 及時終止妊娠[2]。8例患者住院期間給予相關檢查及積極治療， 評估患者自身情況， 及時采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)婦術后有持續(xù)陰道出血， 醫(yī)囑予縮宮素治療后無明顯效果， 立即采取米索前列醇止血。并積極采取補液、輸血及補充凝血因子、抗休克等治療。其中3例患者行全子宮切除術， 所有患者術后均轉(zhuǎn)至ICU密切監(jiān)護病情， 同時進行抗凝、抗纖溶及溶栓治療， 待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房。

1. 2. 2 護理 ①健康教育：普及相關醫(yī)學知識， 告知孕婦及家屬產(chǎn)前檢查的必要性和重要性， 尤其對高危孕婦檢查頻率增加， 加強健康知識宣教。指導育齡備孕婦女避免吸煙、酗酒等不良行為， 避免多次刮宮、流產(chǎn)等情況。使孕婦及家屬能正確認識高危妊娠的危害性和嚴重性， 能積極配合醫(yī)務人員的診療和護理， 做好早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[3]。②病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的癥狀和體征， 重視相關高危因素。對于有合并妊娠高血壓疾病、慢性高血壓疾病及慢性腎病、糖尿病或胎膜早破等情況的孕婦， 或者腹部受到外力撞擊、意外摔傷的孕婦， 都需警惕胎盤早剝的發(fā)生[4]。嚴密觀察孕婦有無腹痛、陰道流血等情況， 加強胎心監(jiān)測， 評估胎兒情況。當出現(xiàn)有腹痛、腹脹、子宮張力增高或陰道流血應及時行B超檢查， 以便及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象。同時注意患者皮下、粘膜或注射部位有無出血， 或者出現(xiàn)血尿、咯血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)， 及時告知醫(yī)生， 為搶救患者贏得時間。③心理護理：重型胎盤早剝患者一般情況緊急， 孕婦及家屬會高度緊張和恐懼， 必須做好家屬的解釋工作， 注意表述方式及態(tài)度， 讓診療過程得到家屬的理解與支持。對患者進行安撫及鼓勵， 緩解患者的焦慮及恐懼心理。④搶救配合：a.密切觀察患者生命體征， 予以吸氧、心電監(jiān)護， 左側(cè)臥位， 如發(fā)生休克者取中凹位?？焖俳?條以上靜脈通道， 積極補充血容量， 及時進行輸血前檢查及配血， 讓血庫盡快完成交叉配血實驗， 為患者輸入濃縮紅細胞及冰凍血漿， 維持血壓， 補充血容量， 防止休克。b.根據(jù)患者病情行急診產(chǎn)科手術， 應做好術前及新生兒搶救準備， 迅速終止妊娠。手術中如發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清， 子宮軟， 則提示子宮收縮乏力， 立即按摩子宮， 使用縮宮素收縮子宮， 或使用生理鹽水紗布熱敷子宮， 若子宮仍不收縮或收縮效果不理想時， 加用米索前列醇止血[5]。如果患者持續(xù)失血且病情危重， 則行子宮切除術進行止血， 同時予以抗炎、補液、止血、改善微循環(huán)等治療， 術后轉(zhuǎn)重癥ICU密切觀察病情變化， 術后24 h內(nèi)患者絕對臥床休息， 腹部傷口置沙袋加壓， 減少術后出血。⑤手術后應密切觀察患者生命體征及尿量， 當患者病情平穩(wěn)后注意輸液速度， 避免輸液過多、過快而導致急性肺水腫或心衰發(fā)生。注意觀察患者體溫及傷口愈合情況， 及時更換會陰墊， 注意惡露情況， 做好會陰部的清潔消毒工作， 避免術后感染。密切觀察患者術后引流管的引流情況， 包括引流液的性質(zhì)、引流量， 注意有無術后出血。同時加強口腔護理， 指導患者術后進行深呼吸及有效咳嗽， 必要時行負壓吸痰， 確保呼吸道通暢， 防止發(fā)生肺部感染。醫(yī)護人員進行各種操作時嚴格遵守無菌操作原則， 避免交叉感染。給予抗生素預防感染。⑥患者病情穩(wěn)定后要加強營養(yǎng)， 改善貧血。根據(jù)孕婦身體情況可進行母乳喂養(yǎng)， 對于死胎者及時予以退乳護理。同時加強心理護理， 避免安排與其他產(chǎn)婦同室， 以免觸景傷情。尤其是行子宮全切除術且死胎的產(chǎn)婦， 注意其情緒變化， 鼓勵開導患者， 為產(chǎn)婦尋找家屬的支持與鼓勵， 防止意外情況發(fā)生。

2 結(jié)果

8例重度胎盤早剝合并DIC的產(chǎn)婦均康復出院， 新生兒存活5例， 4例出院時新生兒評分正常， 1例診斷為輕微腦癱， 需后續(xù)接受康復治療， 3例胎兒死亡。

3 小結(jié)

重癥胎盤早剝合并DIC是產(chǎn)科嚴重的危急癥， 處理是否及時有效， 直接關系到母嬰的生命健康。首先我們要重視胎盤早剝的誘因， 做好孕產(chǎn)婦及家屬的健康知識普及， 積極防治妊娠高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等基礎疾病。一旦發(fā)生重癥胎盤早剝并DIC， 搶救時護士應沉著冷靜、臨危不亂， 搶救過程中業(yè)務精通、嫻熟、有條不紊， 同時做好記錄。對疾病的發(fā)生、發(fā)展有清楚的認知， 熟練掌握搶救藥物的作用及使用方法， 正確、準確用藥并及時為醫(yī)生反饋用藥后反應， 密切配合醫(yī)生搶救， 提高搶救成功率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 賴幼琳， 于威威， 張雪芹， 等. 胎盤早剝的早期臨床識別.實用臨床醫(yī)學， 2015（11）：56-58.

[2] 李瑾. 18例重度胎盤早剝的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2013（33）：117-118.

[3] 李秀蘭. 1例重度胎盤早剝合并 DIC 患者的護理體會.大家健康旬刊， 2015（2）：487-488.

[4] 路月梅， 江荷葉. 胎盤早剝69例臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2010（18）：36-37.

[5] 趙琴. 胎盤早剝合并DIC的診療觀察130例報告.中國婦幼保健， 2012， 27（1）：154-155.

[收稿日期：2016-05-17]