孟香麗

【摘要】 目的 探討分析彩色超聲對(duì)胎盤早剝的診斷及臨床價(jià)值。方法 40例胎盤早剝住院患者， 對(duì)其聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)彩色超聲診斷， 40例患者中， 胎盤早剝確診為37例， 診斷符合率為92.5%；漏診2名， 漏診率5.0%；誤診1例， 誤診率為2.5%。40例胎盤早剝患者中， 14例附著于前壁， 12例陽(yáng)性；24例附著于后壁， 12例陽(yáng)性；2例附著于側(cè)壁， 全部為陽(yáng)性。結(jié)論 有效地采用彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝可以降低漏診和誤診， 提高診斷準(zhǔn)確率， 其作為胎盤早剝的首選方法值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色超聲；胎盤早剝；診斷；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.063

胎盤早剝作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥， 具有發(fā)病急， 病情惡化快和診治不及時(shí)嚴(yán)重威脅母嬰健康的特點(diǎn)。主要指妊娠20周后或分娩期， 在胎兒娩出前正常位置的胎盤從子宮壁部分或全部剝離 [1]。及時(shí)診斷和處理胎盤早剝可有效降低母體和圍生兒死亡率。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 彩色多普勒超聲（CDFI）近年來(lái)受到醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞。它能夠安全有效地診斷胎盤剝離程度和發(fā)生位置， 具有安全無(wú)痛， 可重復(fù)操作等特點(diǎn)[2]。本文分析總結(jié)了40例本院2012年10月～ 2014年10月收治的胎盤早剝住院患者， 探討分析彩色超聲對(duì)胎盤早剝的診斷及臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院40例本院2012年10月～2014年10月收治的胎盤早剝住院患者， 年齡22～40歲， 平均年齡（27.1±4.2）歲。孕周：20～26周7例， 27～31周14例， 32～37周12例， >38周7例。初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例。9例臨床表現(xiàn)為陰道流血， 腹部無(wú)不適反應(yīng)， 29例表現(xiàn)為陰道流血伴腹部墜脹感、甚至劇痛， 還有2例無(wú)明顯臨床癥狀。其中患者伴有胎膜早破8例， 有腹部外傷史3例， 伴有輕至重度妊高癥15例， 無(wú)明顯誘因者14例。

1. 2 儀器與治療方法 使用探頭的頻率為3.5 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀。首先進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查， 使孕婦采取仰臥位， 對(duì)孕婦胎盤、羊水及附屬物進(jìn)行觀察， 查看胎盤的形態(tài)、厚度和具體位置；觀察胎兒的胎心、胎位及胎動(dòng)；重點(diǎn)觀察宮壁與胎盤間的關(guān)系， 是否有異?；芈?， 胎盤后是否有血腫， 胎盤邊緣有出血的情況等。若出現(xiàn)血腫和出血情況， 要及時(shí)測(cè)量范圍和程度。彩色多普勒超聲可以用來(lái)檢測(cè)患者胎盤后的異?；芈暭耙恍┢渌南嚓P(guān)區(qū)域的血流情況和螺旋內(nèi)的動(dòng)脈。

1. 3 觀察指標(biāo)與診斷依據(jù)

1. 3. 1 臨床表現(xiàn) ①主要表現(xiàn)為陰道流血， 有宮縮間隙， 腹部檢查時(shí)腹壁較緊張， 胎心多正常的為輕型胎盤早剝， 多為顯性出血。②主要表現(xiàn)為陰道少量流血， 子宮收縮與間隙交替不明顯， 腹部檢查時(shí)子宮較硬， 全腹有明顯壓痛， 突發(fā)持續(xù)性劇烈腹脹和腹痛， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血休克等危險(xiǎn)， 為重型胎盤早剝， 以隱性出血為主。

1. 3. 2 超聲表現(xiàn) ①重型胎盤早剝：一般表現(xiàn)為胎盤輪廓顯示不清， 胎盤出現(xiàn)不正常形態(tài)， 胎盤絨毛膜板向羊膜腔凸起， 胎盤內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弱不等光團(tuán)和不規(guī)則回聲；另一方面， 胎盤異常變大和增厚為最常見(jiàn)的癥狀， 厚度一般>5 cm， 有時(shí)甚至呈現(xiàn)巨胎盤。②胎盤邊緣血腫：最易漏診類型， 其表現(xiàn)為可能伴含有細(xì)弱光點(diǎn)的不規(guī)則液性暗區(qū)， 宮壁無(wú)胎盤母面緊密附著， 臨床上常伴有陰道顯性出血， 彩色多普勒超聲（CDFI）顯示團(tuán)塊及暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。③胎盤后血腫：主要表現(xiàn)為宮壁與胎盤局部間底蛻膜回聲帶消失， 可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)或不均質(zhì)低， 中等密度光團(tuán)或不規(guī)則液性暗區(qū)；隨著病情進(jìn)展， 會(huì)觀察到與胎盤組織分界清晰的團(tuán)塊， 血液凝固后胎盤后方強(qiáng)弱不等， 彩色多普勒超聲（CDFI）顯示無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)在剝離血腫內(nèi)， 而血流可出現(xiàn)于正常胎盤基底部。④無(wú)明顯臨床表現(xiàn)癥狀：可自行溶解成胎盤后方液性暗區(qū)的胎盤后方小血腫， 出血慢、出血少[3]。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)過(guò)彩色超聲診斷， 40例胎盤早剝患者中， 確診37例， 診斷符合率為92.5% ；漏診2例， 漏診率5.0%；誤診1例， 誤診率為2.5%。

2. 2 40例胎盤早剝患者中， 14例附著于前壁， 12例陽(yáng)性；24例附著于后壁， 12例陽(yáng)性；2例附著于側(cè)壁， 全部為陽(yáng)性。其中， 相比附著于后壁的胎盤早剝， 僅出現(xiàn)盆腔深部持續(xù)性疼痛或者腰痛， 前壁胎盤早剝會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛， 尤其剝離部位的疼痛。

3 討論

胎盤早剝多發(fā)生于未足月妊娠， 救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒且體重低， 早產(chǎn)兒易患病， 如新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血和呼吸窘迫綜合征（RDS）等。主要發(fā)病機(jī)制為胎盤部位的底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣， 造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壞死、破裂形成血腫， 并逐漸擴(kuò)大， 嚴(yán)重威脅母體安全， 導(dǎo)致子宮壁與胎盤分離， 可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和子宮卒中等并發(fā)癥。嚴(yán)重危害母嬰健康 [4]。

本次研究中， 出現(xiàn)誤診和漏診的原因可能是：由于位于子宮后壁， 胎盤會(huì)受到遠(yuǎn)場(chǎng)聲衰減、腹壁厚度及分辨力的影響；胎盤回聲與剝離血凝塊形成的回聲相似所致；臨床癥狀較小， 沒(méi)有觀察到胎盤邊緣和內(nèi)部異?；芈?；醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎盤早剝?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)和重視導(dǎo)致。

因此， 對(duì)胎盤早剝的診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：當(dāng)患者出現(xiàn)顯性出血， 臨床表現(xiàn)無(wú)痛性狀， 應(yīng)注意鑒別區(qū)分前置胎盤。胎盤全部剝離時(shí)， 胎盤大部分表現(xiàn)出明顯增厚， 子宮頸內(nèi)口會(huì)被胎盤的下緣掩蓋， 內(nèi)部出現(xiàn)回聲紊亂[5]。觀察分析彩色多普勒超聲圖像， 需要與胎盤后方液性暗區(qū)， 胎盤附著處的子宮肌壁， 胎盤血竇和胎盤血管瘤等進(jìn)行區(qū)分鑒別。如果出現(xiàn)子宮體積突然縮小或患者出現(xiàn)腹痛， 要立即檢查患者的胎盤。

綜上所述， 對(duì)于胎盤早剝患者， 有效地采用彩色多普勒超聲診斷可以降低漏診和誤診， 提高診斷準(zhǔn)確率， 達(dá)到較好的治療效果。彩色超聲作為胎盤早剝的首選方法值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 129-132.

[2] 李科珍， 沈翠花.胎盤早剝65例臨床分析.云南醫(yī)藥， 2013， 34（6）：501-502.

[3] 鄧惠姣.二維超聲及彩色多普勒血流顯像對(duì)胎盤早剝的診斷及臨床價(jià)值.中國(guó)婦幼保健 ， 2002， 17（6）：384.

[4] 邱莉穎.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)療前沿， 2010， 5（7）：55.

[5] 楊輝. 胎盤早剝彩色多普勒超聲檢查漏誤診原因分析. 臨床誤診誤治， 2010， 23（5）：483-484.

[收稿日期：2015-08-27]