趙冬梅 汪洋 寧俐雯

【摘 ?要】目的：探討專業(yè)系統(tǒng)盆底功能康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院2017年2月至2018年2月收治的順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦114例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各57例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組使用系統(tǒng)性盆底功能康復(fù)護(hù)理，觀察統(tǒng)計(jì)兩組盆底肌力、盆底肌電壓及盆底肌力改善情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后盆底Ⅰ、Ⅱ纖維肌力及盆底肌電壓全面高于對(duì)照組同期水平，盆底肌力改善總有效率較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底功能康復(fù)護(hù)理能有效恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，提升盆底肌電壓，提升盆底功能恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】盆底功能;康復(fù)護(hù)理;產(chǎn)婦產(chǎn)后;功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0199-02

盆底肌肉泛指封閉于骨盆底的肌肉群，起到維持包括子宮、陰道、尿道、膀胱、直腸等盆腔器官處于正常位置的作用，與女性生殖功能及泌尿功能關(guān)系密切[1]。產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中發(fā)生機(jī)械性牽拉，造成肌源性損傷引發(fā)盆底肌群松弛，如不及時(shí)采取有效措施干預(yù)，容易造成女性盆底功能障礙[2]。而一旦發(fā)生女性盆底功能障礙，將引起尿糞失禁、慢性盆腔疼痛、盆腔器官脫垂及不同程度的性功能障礙等，給患者身心健康造成巨大威脅，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。盆底功能康復(fù)護(hù)理是目前產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的一線療法，為探討其療效，選取我院順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦114例開展分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年2月收治的順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦114例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各57例。觀察組年齡25-40歲，平均年齡（29.70±4.60）歲;孕周36-41周，平均（38.70±2.21）周;對(duì)照組年齡26-39歲，平均年齡（30.22±4.13）歲，孕周37-42周，平均（39.03±1.93）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究入選者均知情并簽署知情同意書，且已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且新生兒為單胎順產(chǎn)。②新生兒為正常兒。③未進(jìn)行過盆底手術(shù)，無盆底功能障礙及性功能障礙病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、糖尿病和泌尿感染病史。②患有產(chǎn)后并發(fā)癥或合并癥。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括衛(wèi)生護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理，保證患者個(gè)人衛(wèi)生，尤其是注重外陰清潔，保證患者充分休息，營養(yǎng)均衡。觀察組使用專業(yè)系統(tǒng)盆底功能康復(fù)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理、生物電刺激護(hù)理和心理及生理護(hù)理。①飲食護(hù)理：幫助產(chǎn)后產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，產(chǎn)后6h至肛管正常排氣前均只攝入流食，待肛管排氣正常后根據(jù)患者實(shí)際逐步恢復(fù)正常飲食。飲食要注意保證易于消化吸收且營養(yǎng)均衡，進(jìn)食方式為少食多餐。②康復(fù)鍛煉護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況，選取不同質(zhì)量的陰道啞鈴，消毒后放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，產(chǎn)婦自主收縮陰道夾住啞鈴，以能夠穩(wěn)定夾住啞鈴為準(zhǔn)，堅(jiān)持至力竭，1次/d，根據(jù)恢復(fù)情況逐步提高啞鈴質(zhì)量，可酌情增加次數(shù)。③生物電刺激護(hù)理：于產(chǎn)婦產(chǎn)后7周后開展電刺激護(hù)理，初次護(hù)理針對(duì)Ⅰ類肌纖維頻率設(shè)置8-33Hz，脈寬20-320?s;Ⅱ類肌纖維20-80Hz，脈寬320-740?s，刺激時(shí)間15min，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際耐受情況及時(shí)調(diào)整頻率和脈寬，確保患者能感到肌肉跳動(dòng)且無痛感，可酌情調(diào)整刺激時(shí)間，但不超過30min，每周2次，20次為1個(gè)療程。④心理及生理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦開展心理疏導(dǎo)，幫助其消除不良情緒;保證醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生，幫助緩解產(chǎn)部痛感，做好個(gè)人衛(wèi)生保持尤其是外陰清潔。兩組護(hù)理均持續(xù)60d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①盆底Ⅰ、Ⅱ纖維肌力評(píng)級(jí)。使用陰道壓力球測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦護(hù)理前及護(hù)理后盆底Ⅰ、Ⅱ纖維肌力。盆底肌力分為0-5級(jí)，級(jí)數(shù)越高，肌力越強(qiáng)[3]。②盆底肌電壓。采用康復(fù)治療儀測(cè)量盆底肌電壓，測(cè)量時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理60d結(jié)束時(shí)。③盆底肌力改善標(biāo)準(zhǔn)[4]。盆底肌力改善總有效率為顯效率和有效率之和。臨床癥狀及體征完全消失，肌力達(dá)到4級(jí)及以上標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為顯效;產(chǎn)婦臨床癥狀得到有效控制，不良表現(xiàn)顯著緩解，肌力評(píng)分達(dá)2級(jí)及以上視為有效;產(chǎn)婦臨床癥狀惡化且無向好可能為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“ ”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力指標(biāo) 觀察組護(hù)理后Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 盆底肌電壓 觀察組護(hù)理后肌電壓明顯高出對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 盆底肌力改善效果 觀察組護(hù)理后總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

盆底肌肉組織對(duì)女性意義重大，關(guān)系到女性生殖、泌尿甚至是心理健康。產(chǎn)婦在妊娠及分娩時(shí)，由于體內(nèi)雌激素水平的降低、胎兒的壓迫、肌源性損傷以及神經(jīng)受損造成盆底支持薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔臟器從正常位置脫離，發(fā)生功能障礙[5]。因此，恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能的關(guān)鍵在于恢復(fù)女性盆底肌力。

長期的臨床實(shí)踐表明，不同產(chǎn)婦在產(chǎn)后盆底肌收到的損傷不同，產(chǎn)生的功能障礙也各有差異，但大部分產(chǎn)婦都會(huì)緩慢實(shí)現(xiàn)盆底肌自愈，逐漸恢復(fù)盆底功能至正常水準(zhǔn)[6]。但長時(shí)間不給予產(chǎn)婦任何護(hù)理干預(yù)，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)其生育及生活造成不利影響?；诖?，近年來產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)已經(jīng)普遍應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。本研究中，觀察組護(hù)理后Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力水平、盆底肌電壓及盆底肌力改善總有效率均高于對(duì)照組，表明顯著增加患者盆底肌力，提升盆底肌電壓，明顯提高盆底肌力改善有效率。原因在于：專業(yè)系統(tǒng)盆底功能康復(fù)護(hù)理中飲食護(hù)理能及時(shí)幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良等不利于盆底功能恢復(fù)的情況;康復(fù)訓(xùn)練能有效增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力，改善盆底肌肉松弛;生物電刺激護(hù)理通過電流刺激，能逐漸提升盆底肌電壓，使產(chǎn)前受壓迫的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)活性，提升神經(jīng)活躍度，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，恢復(fù)盆底肌肉協(xié)調(diào)，同時(shí)使盆底肌肉處于興奮狀態(tài)，增加盆底肌肉彈性，有效提升康復(fù)訓(xùn)練效果;心理及生理護(hù)理幫助患者避免出現(xiàn)心理障礙和細(xì)菌感染，使患者配合治療，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病概率，縮短康復(fù)護(hù)理周期，提升康復(fù)護(hù)理效率。

綜上所述，專業(yè)系統(tǒng)盆底功能康復(fù)護(hù)理能有效恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，提升盆底肌電壓，增加盆底功能恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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