張翠蓮 謝宏 張鷹

【摘 ?要】目的：探討穿刺置管引流治療心包積液結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。方法：選擇2018年9月～2019年4月我院的34例心包積液患者進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各17例，患者均采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組的引流時(shí)間、并發(fā)癥情況等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組引流時(shí)間比對(duì)照組短，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組的引流量比對(duì)照組少，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組引流期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，對(duì)照組為19.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.496）。結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：心包穿刺置管引流結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠減少治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;心包穿刺置管引流;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0204-02

心包穿刺置管引流術(shù)是治療心包積液的有效措施，但該操作為一種有創(chuàng)的治療方法，術(shù)后心室擴(kuò)張、肺水腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1-3]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理采取先預(yù)防后治療的原則，前期積極評(píng)估病人的情況，有助于為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)[4-6]，本文對(duì)心包穿刺置管引流患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科于2018年9月～2019年4月收治的34例心包積液患者，臨床上有不同程度的心包填塞現(xiàn)象，胸部CT證實(shí)有心包積液，再隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各17例，患者均采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理.觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1穿刺前護(hù)理方法 ?患者因?yàn)閷?duì)疾病的擔(dān)憂和對(duì)治療的不了解而會(huì)焦慮不安。護(hù)理人員要為患者講解治療過(guò)程，增加患者對(duì)疾病的了解能夠減少不必要的擔(dān)憂，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增加患者的治療信心。置管前1～2天指導(dǎo)患者做呼氣后屏氣訓(xùn)練，提高置管配合效果，要告訴患者不要有劇烈咳嗽，咳嗽強(qiáng)烈時(shí)可以使用鎮(zhèn)咳藥物。

1.2.2穿刺中護(hù)理方法 ?協(xié)助患者取穿刺體位，連接吸氧設(shè)施，準(zhǔn)備齊全搶救儀器以備急救。穿刺時(shí)要求患者將身體暴露，所以病室內(nèi)要保持安靜，調(diào)整適宜的溫濕度，防止患者感冒。協(xié)助患者調(diào)整穿刺體位，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生完成操作，叮囑患者不要在穿刺時(shí)咳嗽和活動(dòng)。如果患者面色蒼白，心悸胸痛，需要告知醫(yī)生停止操作，進(jìn)行搶救。完成穿刺后將患者送至病房。

1.2.3 穿刺后護(hù)理方法 ?定期更換引流袋及三通閥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察引流液的顏色和黏稠度并準(zhǔn)確記錄心包積液引流量。合理控制引流速度，不宜過(guò)快，一般為50～80mL/min，300-800ml/d[7]，穿刺后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者體征的變化。積液放出時(shí)首次≤l000 ml，控制每天引流量在l 000～2000 ml，仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)和顏色，避免液體放出過(guò)快導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。每次結(jié)束引流均給予稀釋肝素2～3mL沖管，肝素帽封管，防導(dǎo)管堵塞。沖管前應(yīng)注意回抽導(dǎo)管內(nèi)封存的肝素鹽水，避免封管肝素進(jìn)入心包腔引起大量心包積液滲出。指導(dǎo)患者采取半臥位以利于引流，加強(qiáng)患者的巡視，避免引流管出現(xiàn)彎曲、扭轉(zhuǎn)和折斷?；颊呋顒?dòng)時(shí)勿使引流管高出穿刺點(diǎn)，防止出現(xiàn)反流引起逆行性感染。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)的并發(fā)癥引流管阻塞、繼發(fā)感染、出血、氣胸及嚴(yán)重的心律失常等[8]。護(hù)理人員定期進(jìn)行巡視，使用生理鹽水沖洗管道，疏通堵塞部位。叮囑患者不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)，避免管道脫落，每天進(jìn)行敷料更換。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“`x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均引流時(shí)間（3.64±1.6）d比對(duì)照組（6.43±0.61）d少，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組的日引流量（637.6±106.5）ml比對(duì)照組（939.4±367.1）ml少，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.64%（3/17）比對(duì)照組41.17%（7/17）低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

心包積液使用反復(fù)穿刺的治療方式會(huì)給患者帶來(lái)非常大的痛苦，增加感染幾率。現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)比較先進(jìn)，穿刺置管引流的方式能夠解決反復(fù)穿刺的問(wèn)題，結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以讓治療的過(guò)程縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可使患者保持最佳配合狀態(tài)，保證心包穿刺置管引流術(shù)中和術(shù)后的安全及舒適度[9]，積極、全面、嚴(yán)密的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥后果，讓患者的治療更加安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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