秦愛(ài)華

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0206-02

隨著國(guó)家二孩政策的開(kāi)放、晚婚晚育情況的增加，對(duì)于婦科疾病特別是卵巢早衰、不孕不育的的診治一直是研究的熱點(diǎn)，亦是難點(diǎn)。而中醫(yī)藥的研究凸顯其優(yōu)勢(shì)，筆者發(fā)現(xiàn)近年來(lái)對(duì)紫河車在這方面治療效果比較明顯，故本文旨在根據(jù)近幾年的文獻(xiàn)，探索紫河車對(duì)婦科疾病的影響 ，并為紫河車更廣泛地應(yīng)用于臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)綜述如下：

1 淵源

紫河車，即人胞衣、胎衣，為健康產(chǎn)婦娩出之胎盤。最早見(jiàn)于 《本草綱目》，釋其名謂：“天地之先，陰陽(yáng)之祖，乾坤之始，胚胎將兆，九九數(shù)足，胎兒則乘而載之，邀游于西天佛國(guó)，南海仙山，蕩于蘧菜仙境，萬(wàn)里天河，故稱之為河車?！蹦阁w娩出時(shí)為紅色，稍放置即轉(zhuǎn)紫色，故稱紫河車【1】

2 中藥性味歸經(jīng)及西醫(yī)藥理作用

中醫(yī)認(rèn)為，胎盤性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之功?！侗静菔斑z》載其“主氣血贏瘦，婦人勞損，面皮黑，腹內(nèi)諸病漸瘦悴者?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胎盤含蛋白質(zhì)、糖、鈣、維生素、免疫因子、女性激素，助孕、類固醇激素、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等，能促進(jìn)乳腺、子宮、陰道、睪丸的發(fā)育，對(duì)甲狀腺也有促進(jìn)作用，臨床用于治療子宮發(fā)育不全、子官菱縮、子宮肌炎、機(jī)能性無(wú)月經(jīng)、子宮出血、乳汁缺乏癥等均有顯著療效。

3 炮制方法

具體方法為：收集健康產(chǎn)婦的新鮮胎盤放入清水中漂洗，剔除盤膜并挑破臍帶周圍的血管，擠出血液，反復(fù)漂洗數(shù)次，并輕輕揉洗至潔凈為止，放入開(kāi)水鍋中煮至胎盤浮起時(shí)取出，剪去邊上的羊膜，再置無(wú)煙的煤火上烘干，質(zhì)酥松即成[1]。

4 臨床研究

4.1 實(shí)驗(yàn)室研究：更年期綜合癥是更年期婦女卵巢功能減退 ，雌激素水平降低，引起月經(jīng)周期變化、潮熱 、心悸、抑郁 、易激動(dòng)、 注意力難于集中等 。臨床上多補(bǔ)充雌激素以緩解癥狀 ，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素能誘發(fā)婦科腫瘤 ，為研究紫河車的作用機(jī)制，最開(kāi)始實(shí)驗(yàn)室研究由張悅，陳軍霞等【2】主持，具體方法：用精制紫河車膠囊對(duì)去勢(shì)雌性小鼠的治療作用研究，通過(guò)建立小鼠更年期綜合征模型，觀察精制紫河車膠囊的作用機(jī)制，結(jié)果顯示，精制紫河車膠囊對(duì)去勢(shì)雌性小鼠具有鎮(zhèn)靜催眠作用，并能提高學(xué)習(xí)記憶能力，增加SOD、GSH-PX活力，降低MDA含量，表明精制紫河車膠囊對(duì)自由基損傷有一定的保護(hù)作用，這為其臨床用于治療婦女更年期綜合征提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

4.2 臨床應(yīng)用

4.2.1 治療更年期綜合征 更年期婦女約5%一20%癥狀明顯，影響生活和工作而需要藥物治療。西醫(yī)的激素替代療法（ HRT） 對(duì)潮熱汗出等癥狀有明顯的療效，但因其安全性越來(lái)越受到質(zhì)疑而難于被廣大患者接受。美國(guó)研究人員分析了HRT對(duì)老年婦女的記憶力、注意力、語(yǔ)言能力和抽象推理能力的影響，發(fā)現(xiàn)服用HRT的調(diào)查對(duì)象在這些大腦認(rèn)知活動(dòng)上，表現(xiàn)比安慰劑的對(duì)照組略差。建議絕經(jīng)后的老年婦女應(yīng)該慎用HRT作為預(yù)防更年期綜合征的手段。促卵泡生成素（FSH）由腦垂體分泌，在女性，F(xiàn)SH的功能是促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素（ LH） 促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。它的產(chǎn)生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時(shí)受卵巢雌性激素（ E2） 的反饋調(diào)控。FSH對(duì)男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。通過(guò)對(duì)FSH測(cè)定，可以了解垂體內(nèi)分泌功能，亦可間接了解下丘腦及卵巢的功能狀態(tài)。這對(duì)垂體或下丘腦型閉經(jīng)的鑒別診斷很有幫助。FSH水平增高，提示女性卵巢功能高度低下，如先天性無(wú)卵巢或卵巢發(fā)育不全（如Tur ne r綜合征等） 、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性腺功能低下、中樞神經(jīng)性及垂體性早熟、卵巢性（ 性機(jī)能減退）肥胖等；更年期綜合征或絕經(jīng)期婦女。所以給予精制紫河車膠囊降低促卵泡生成素含量是對(duì)延緩更年期綜合癥的發(fā)生有作用。雌二醇（ E2）主要由卵巢濾泡、黃體及妊娠時(shí)胎盤生成。正常范圍（女性）：卵泡期：94～433 pmol /L，黃體期：499～1580 mol /L，臨床意義：女性在排卵期為704～1580pmol /L，絕經(jīng)期40～100pmoL/L。E2增高：見(jiàn)于兒童女性化、產(chǎn)生雌激素的腫瘤、肝硬化失代償期。腎上腺皮質(zhì)增生E2減低：見(jiàn)于Tur ner 綜合征、原發(fā)性和繼發(fā)性功能減退癥。所以給予精制紫河車膠囊升高雌二醇（ E2）含量是對(duì)延緩更年期綜合癥的發(fā)生有作用。 【3】

陳軍霞，卞凌【3】將精制河車膠囊用于更年期綜合征的臨床使用分析研究。方法：利用國(guó)內(nèi)改良 Kupperman評(píng)分法，對(duì)35例肝腎陰虛型更年期綜合征用精制紫河車膠進(jìn)行治疔前后療效分析。結(jié)果：35例き者的 Kupperman評(píng)分服藥前后有明顯改善。最后作者認(rèn)為：精制紫河車膠治療更年期綜合征療效確切。

4.2.2 治療卵果早衰

卵巢早衰 （prematureovarianfailure，POF）指年齡40歲或40歲超過(guò)3個(gè)月或6個(gè)月經(jīng)周期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮 ，至少2次血清卵泡刺激素 （folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH）～>40U/L，或伴促黃體激素>30U/L，雌二醇 （estradiol，E2）<110pmol/L

（1）蔣文風(fēng)【4】選擇POF繼發(fā)閉經(jīng)者65例，隨機(jī)分為治療組（32例）和對(duì)照組（33例）。對(duì)照組用人工周期疔法，治療用紫河車口服配合人工周期療法，兩組療程均為4個(gè)月?，F(xiàn)察治療后血清FSH、E2水平，月經(jīng)恢復(fù)及經(jīng)陰道超聲卯果檢查情況。結(jié)果：兩組治疔后血清FSH、E2水平均著改（P<0.01）。與對(duì)照組相比，治療組4個(gè)月后FSH和血清E2差異顯著（P<0.01）。治療組月經(jīng)明顯恢復(fù)，經(jīng)陰道起聲卵果量查卵泡樣回聲明顯增多，總有效率84.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照紐，OR=5.4.最后得出結(jié)論：紫河車可能通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用或協(xié)同調(diào)節(jié)作用參與了POF繼發(fā)性閉經(jīng)患者印泡復(fù)蘇過(guò)程，口服紫河車配合人工周期療法治療POF繼發(fā)性閉經(jīng)值得推廣。

（2）卵巢早衰呈低雌激素水平和高促性腺激素血癥的狀態(tài)，發(fā)病率約為1%。本病屬中醫(yī)“閉經(jīng)”范疇，多系腎氣不足，沖任氣血失調(diào)所致。

單小蘭【5】用紫河車膠囊為主治療卵巢早衰35例臨床觀察。具體方法為：用健康產(chǎn)婦的胎盤，割開(kāi)血管，清水洗凈，烘干，研成細(xì)粉，裝膠囊，每粒含紫河車粉0.5g，每次服4粒，每日3次。療程為4個(gè)月。

治療結(jié)果：治療組35例中，顯效11例，有效201例，無(wú)效4例，總有效率88.57%；對(duì)照組35例中，顯效5例，有效13例，無(wú)效17例，總有效率51.43%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P<0.05）。作者認(rèn)為：紫河車可能直接刺激卵巢組織，同時(shí)亦能補(bǔ)充適量的女性激素日。人工周期療法是通過(guò)降低血清中內(nèi)源性促性腺激素水平，從而解除了高促性腺激素對(duì)卵泡促性腺激素受體的降調(diào)節(jié)作用，外源性雌激素協(xié)同體內(nèi)的FSH誘導(dǎo)卵泡顆粒細(xì)胞上的自身促性腺激素生成，并使卵巢中少數(shù)的殘存卵泡恢復(fù)對(duì)促性腺激素的敏感性，使卵泡復(fù)蘇。從本次觀察中可知，紫河車膠囊配合人工周期療法能使卵巢早藯繼發(fā)性閉經(jīng)患者的月經(jīng)恢復(fù)其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.2.3 治療先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

（1）先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦檢宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。[6]第八版.《婦產(chǎn)科學(xué)》.謝幸、茍文麗主編。中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，常用的有中醫(yī)辨證內(nèi)服和或外治療法等。

許玲莉章勤【7】觀察紫河車聯(lián)合中藥對(duì)先兆流產(chǎn)患者雌二醇水平及妊娠結(jié)局的影響，并與單純使用中藥相比較，探討其能否提高先兆流產(chǎn)患者血清雌二醇水平及妊娠成功率。方法選取120例妊娠早期雌二醇水平低下甚至較前下降的先兆流產(chǎn)患者，其中單純使用中藥進(jìn)行保胎治療的60例設(shè)為對(duì)照組，使用紫河車聯(lián)合中藥進(jìn)行保胎治療的60例為觀察組。根據(jù)治療后5d、10a、15d的雌二醇水平，比較兩組雄二醇水平及上開(kāi)情況；并比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組與對(duì)照組雄二醇水平均有不同程度的提高，經(jīng)治療后兩組雄二醇水平上升幅度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)兩組停經(jīng)12周的妊娠結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單純使用中藥相比紫河年聯(lián)合中藥能較快提高妊娠早期雌激素低下患者的血清雌二醇水平，有利于維持正常妊娠結(jié)局及縮短療程。

王麗紅【8】按門診就診順序隨機(jī)分成兩組，紫河車膠囊加黃體酮組39例為治療組，單純應(yīng)用黃體酮組39例為對(duì)照組，兩組均在確診懷孕后用黃體酮20mg肌注，每日兩次，用藥至陰道出血停止6-10天后停藥。治療組同時(shí)加用紫河車膠囊3粒每日三次。有效率達(dá)90%。

（2）治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：2 次或 2 次以上發(fā)生在妊娠 20 周之前的自然流產(chǎn)。參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中的中醫(yī)診斷：滑胎：屢孕屢墮 2 次或以上。參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》制定腎氣虧虛中醫(yī)證候評(píng)分方法。

區(qū)寶珠 農(nóng)媛生 張 曉[9]等觀察中藥紫河車對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)腎氣虧虛型患者的治療作用。對(duì)照組患者口服中藥湯劑壽胎丸、地屈孕酮片、葉酸片、維生素 E軟膠囊，治療組在對(duì)照組治療用藥的基礎(chǔ)上，中藥湯劑加用紫河車，合并先兆流產(chǎn)癥狀的患者加黃體酮針肌注。結(jié)果：治療組先兆流產(chǎn)癥狀緩解率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），治療組的中醫(yī)證候改善率、治療有效率及活產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05），兩組新生兒均未發(fā)現(xiàn)畸胎。結(jié)論：紫河車對(duì)腎氣虧虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者治療效果顯著，可有效改善患者的腎虛證候，提高妊娠成功率和活產(chǎn)率

4.2.4 不孕癥

（1）改善子宮內(nèi)膜容受性 子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜在一定時(shí)期對(duì)胚泡的接受能力，此期亦稱為種植窗期，為時(shí)短暫，人類的種植窗出現(xiàn)在月經(jīng)周期的第20～-24天，即LH峰后的6～10d，持續(xù)48h影響子宮內(nèi)膜容受性的因素較多，其中子官內(nèi)膜本身的細(xì)胞形態(tài)、性激素及其受體、相關(guān)因子[如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（ vascularendothelium growth factor，VEGF）、表皮生長(zhǎng)因子（ epidermal growth factor，EGF）、白血病抑制因子（ leukemia inhibitory factor，LIFP）、整合素）]等均不同程度上影響子宮內(nèi)膜容受性5。

鄭小教攔雅婷丁彩飛等【10】作者就紫河車改善子宮內(nèi)膜容受性方面做了相關(guān)研究，方法：分組與給藥：按隨機(jī)化原則分成四組，各15例。自然周期組：不使用任何藥物。CC組：月經(jīng)第5天起口服氯米芬50mg，共5d。紫河車組月經(jīng)第5d起口服紫河車粉3g，2次d，直至排卵后10d。CC+紫河車組：月經(jīng)第5天起口服氯米芬50mg，共5d，同時(shí)于月經(jīng)第5天起歸服紫河車粉3g，2次d直至排卵后10d。（2）標(biāo)本采集：4組病例均在行B超排卵監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)至排卵后7～8d，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞采樣器探入宮腔底部，吸取少量子宮內(nèi)膜組織，用生理鹽水沖洗表面的血跡，將樣本分成2份。其中1份標(biāo)本沖洗后立即將黏膜面朝上，用大頭針將內(nèi)膜組織固定在蠟板上，以5%戊酸雌二醇液體固定，放入4℃冰箱內(nèi)冷藏，送浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院電鏡室用掃描電鏡觀察胞飲突情況。另1份標(biāo)本用10%甲醛液體固定，送本院病理科，進(jìn)行免疫組織化學(xué)（SP）測(cè)定雌激素受體孕激素受體以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體。結(jié)果表明，自然周期組、紫河車組、C+紫河車組的ER、PR、 VEGFR蛋白的表達(dá)量均顯著高于CC.組（P<0.05），證實(shí)了紫河車能夠改善子宮內(nèi)膜容受性，其機(jī)制可能是通過(guò)提高子宮內(nèi)膜雌激素受體、孕激素受體的表達(dá)，從而調(diào)節(jié)了子宮內(nèi)膜的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，繼而促使內(nèi)膜血管生長(zhǎng)活性提高，改善了子宮內(nèi)膜的容受性，提高了受孕率。

（2）治療子宮內(nèi)膜過(guò)薄不孕癥

不孕不育癥是生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，我國(guó)約為6%～15%。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜過(guò)薄的治療，有小劑量阿司匹林，雌激素，維生素E等，但效果不一。劉艷，席麗軍【11】將40例子官內(nèi)膜過(guò)薄不孕癥意者隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20例。其中對(duì)照組運(yùn)用成酸雌二醇進(jìn)行治療，治療組運(yùn)用成酸雌二醇聯(lián)合紫河車膠隸進(jìn)行治療，觀察排卵日子宮內(nèi)膜厚度，子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈，R，黃體期血清E2、P。結(jié)果：治療組排卵日子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流P較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流B與對(duì)照組比較降低（P<0.05），治療組黃體期血清E2，P與對(duì)照組比較均明顯提高（P<0.05。結(jié)論是紫河車膠袁聯(lián)合成酸雌二醇治療子宮內(nèi)膜過(guò)薄不孕癥，可提高臨床妊娠率。

（3）不明原因不孕

武計(jì)香【12】根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律理論，運(yùn)用中藥調(diào)整腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸功能，以達(dá)到建立有周期節(jié)律的月經(jīng)周期。治療組30例，在運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)整人工周期的基礎(chǔ)上加用紫河車膠囊，對(duì)照組30例，單用中藥調(diào)整人工周期治療；結(jié)果：3個(gè)周期后，治療組懷孕20例，總有效率為66.7%。對(duì)照組懷孕15例，總有效率為50.0%。結(jié)論：加用紫河車膠囊療效顯著.

綜上所述，紫河車在婦科疾病中的應(yīng)用廣泛，特別是治療月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等方面療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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