宋麗芝 黃宇

摘要：目的：探討下肢缺血性疾病經(jīng)介入治療后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的護(hù)理。方法：回顧性分析32例經(jīng)介入治療后下肢再次缺血及33例介入治療后未引起復(fù)發(fā)的臨床資料，吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、等因素與其復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果：吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、是下肢缺血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥是預(yù)防下肢缺血復(fù)發(fā)，提高治愈率，控制截肢率，降低截肢高度的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：下肢缺血、介入治療、復(fù)發(fā)、危險(xiǎn)因素、護(hù)理干預(yù)

下肢缺血性疾病是常見的外周血管疾病，常見的主要由下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）、血栓閉塞性脈管炎（TAO）和糖尿病足（DF）。隨著人口老齡化、環(huán)境變化等因素，其發(fā)病率逐年增加，對(duì)患者生活質(zhì)量造成顯著影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致截肢甚至死亡[1，2]。傳統(tǒng)的治療方法主要是藥物保守治療和外科血管旁路手術(shù)重建血運(yùn)，但前者往往無(wú)法根治，而后者創(chuàng)傷較大而且長(zhǎng)段人工血管閉塞幾率較高。隨著介入治療技術(shù)的進(jìn)步和器材的發(fā)展，血管腔內(nèi)介入治療已成為下肢缺血性疾病的一種新的重要的方法。因此，認(rèn)識(shí)介入手術(shù)治療下肢缺血性疾病后復(fù)發(fā)的高危因素，是嚴(yán)格控制截肢率，降低截肢高度的突破口?，F(xiàn)對(duì)我院2012年3月～2014年2月采用血管腔內(nèi)介入治療的65例下肢缺血性疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2014年2月收治的65例下肢缺血性疾病患者，其中男性41例，女性24例，年齡35～84歲，病程1d～28年，ASO者34例，DF者26例，TAO者5例。全部患者均有包括疼痛、感覺(jué)異常、末梢脈搏消失、麻痹等的急性缺血癥狀或包括乏力、間歇性跛行、靜息痛及皮膚潰瘍等的慢性缺血癥狀。經(jīng)CT血管造影（CTA）檢查確診[2]，均在髂外動(dòng)脈平面以下的不同動(dòng)脈部位發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成、血管狹窄及栓塞。

1.2治療方法

根據(jù)病變部位特點(diǎn)選擇介入治療方法，主要為導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和動(dòng)脈內(nèi)支架植入。閉塞段管腔能順利通過(guò)導(dǎo)管者行腔內(nèi)導(dǎo)管動(dòng)脈溶栓治療，患者靜注5000U的肝素鈉全身肝素化基礎(chǔ)上，由導(dǎo)管以1萬(wàn)U/min 的速度注入尿激酶50萬(wàn)U。若管腔狹窄為主或溶栓治療失敗狹窄閉塞段血流無(wú)顯著改善者，則進(jìn)行球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA），采用與病變動(dòng)脈近心端管徑相同或更小的球囊導(dǎo)管對(duì)病變動(dòng)脈逐段擴(kuò)張，每次球囊充盈持續(xù)時(shí)間為1min左右。若PTA后有夾層形成、動(dòng)脈內(nèi)膜翻起或擴(kuò)張效果無(wú)法維持，狹窄部位開通仍小于50%，則植入支架。支架直徑應(yīng)超過(guò)病變動(dòng)脈近心端管徑的10%，長(zhǎng)度超過(guò)病變動(dòng)脈長(zhǎng)度2cm以上。病變動(dòng)脈過(guò)長(zhǎng)時(shí)，需要由遠(yuǎn)心端到近心端置入多個(gè)支架。支架均為自膨式支架。全部患者術(shù)后常規(guī)口服抗凝藥1年，定期檢查凝血功能、CTA檢查，對(duì)復(fù)發(fā)患者再次介入治療。

2、手術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.1 高血壓可使急性管壁切力增高而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞、脫屑及平滑肌細(xì)胞的增生，導(dǎo)致血管內(nèi)壁增厚，血液滯留，從而形成血栓，這表明有效的控制血壓有助于預(yù)防本病復(fù)發(fā)，高血壓患者必須長(zhǎng)期、規(guī)范、綜合治療，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止血壓反復(fù)。

2.2 糖尿病糖尿病引起的血糖、血脂異常和血管壁損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。同時(shí)也是能引起下肢缺血性疾病復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，因此，做好糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育工作非常重要，指導(dǎo)患者定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血糖，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次糖化血紅蛋白、微量蛋白尿，防止低血糖，穿合適的鞋襪，堅(jiān)持鍛煉，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整降糖藥，將血糖控制在理想范圍。

2.3 高膽固醇或低密度脂蛋白（LDL）增高是發(fā)生下肢缺血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。筆者認(rèn)為，降低膽固醇必須控制熱量攝人，使熱量與消耗的熱量相平衡，最好把這種平衡保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。若超重或肥胖，不但要“管住嘴”，而且還要加強(qiáng)體育活動(dòng)，能增加能量消耗，同時(shí)經(jīng)常經(jīng)常進(jìn)行鍛煉，等于讓血管做體操，可以增強(qiáng)彈性，防止老化。

2.4 高同型半胱氨酸在高同型半胱氨酸作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞易脫落，血小板在內(nèi)皮細(xì)胞受損處聚集，引起血栓形成；高同型半胱氨酸血癥亦抑制一氧化氮生成，影響缺血后血管新生，導(dǎo)致下肢阻塞后血管再生和側(cè)支循環(huán)建立受阻，引起血管閉塞，使缺血性疾病復(fù)發(fā)。

2.5 生活方式指導(dǎo)長(zhǎng)期的吸煙是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見病因，煙內(nèi)的尼古丁會(huì)引起血管收縮，動(dòng)脈持續(xù)痙攣，致血流緩慢、血液粘稠。戒煙、對(duì)于降低本病的復(fù)發(fā)是十分必要的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者家屬一起規(guī)勸、鼓勵(lì)并督促患者改掉不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案，以減少本病的發(fā)生?；颊叱鲈汉笠欢ㄒ鶕?jù)醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范全程服用抗凝藥，并定期復(fù)查凝血全套，可使家屬參與健康教育，可有效增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變患者的態(tài)度和行為，提高治療依從性，從而提高患者的生存質(zhì)量。

3 結(jié)論

下肢缺血性疾病以下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞為主要病理改變，治療上應(yīng)以疏通血管，建立遠(yuǎn)端血供為目標(biāo)，根據(jù)不同病變程度，選擇不同的介入治療方法。

臨床上介入手術(shù)是治療下肢缺血性疾病已經(jīng)廣泛接受，然而，遠(yuǎn)期結(jié)果并不讓人滿意，因此，認(rèn)識(shí)介入術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素至關(guān)重要，本研究通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣斑塊等，是引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

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