冀金桂

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)仰臥綜合征的影響觀察。方法：選擇近兩年在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦150例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行麻醉前擴(kuò)容，麻醉完成后將手術(shù)床向左傾斜15o-30o，妥善固定后協(xié)助醫(yī)師盡快完成手術(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、輸液量、出血量、尿量比對(duì)照組更優(yōu)，BP，HR，SPO2實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更優(yōu)，其中SBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SHS的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組1例，對(duì)照組15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防仰臥位低血壓的發(fā)生有良好的作用，可提高手術(shù)安全性，減少母嬰意外。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；仰臥低血壓綜合征；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近一年實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦150例，年齡 19-41歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，體質(zhì)量50-75kg，ASA I-II級(jí)，手術(shù)指征為胎兒窘迫、社會(huì)因素，產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并白血管系統(tǒng)疾病、無(wú)產(chǎn)前大出血、低血壓，對(duì)局麻藥無(wú)過(guò)敏史的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組各75例，兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕齡均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比隆。所有產(chǎn)婦在術(shù)前禁食4h以上，無(wú)水電解質(zhì)失衡表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1所有產(chǎn)婦術(shù)前不用藥，注意多休息，手術(shù)前保證充足的睡眠。以進(jìn)入手術(shù)室后測(cè)得的BP（血壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）作為基礎(chǔ)值。取左側(cè)臥位后選擇L2-3脊椎間隙硬膜外穿刺，常規(guī)進(jìn)行麻醉后讓產(chǎn)婦仰臥位躺平。

1.2.2對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉成功后取平臥位，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦建立上肢靜脈通道并以500mL/40min的速度滴注乳酸林格氏液擴(kuò)充血容量，在麻醉成功后配合醫(yī)師迅速將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15o-30o。兩組產(chǎn)婦安置體位并固定妥善后，配合醫(yī)師盡快消毒手術(shù)野，進(jìn)行手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

1.2.3用惠普M3監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄兩組產(chǎn)婦BP，HR，SPO2，當(dāng)產(chǎn)婦有出現(xiàn)血壓下降趨勢(shì)時(shí)加快液體輸注速度，必要時(shí)使用藥物升高并維持血壓在正常水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率、低血壓發(fā)生時(shí)間、輸人液體量、出血量，BP，HR，SPO，等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以Pp<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)的有關(guān)情況

詳情見(jiàn)表1所示。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉后引起腹肌、子宮各韌帶的松弛，使子宮失去支撐，同時(shí)手術(shù)時(shí)的仰臥位使增大的子宮直接壓迫大動(dòng)脈、大靜脈，造成回流受阻、回心血量下降、心排出量減少，而更易引發(fā)仰臥位低血壓綜合征。因此，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，防止仰臥位低血壓的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的安全都非常重要。首先，接產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)該適當(dāng)擴(kuò)容以維持有效的循環(huán)血容易，加強(qiáng)產(chǎn)婦生理狀況監(jiān)測(cè)，并注意各項(xiàng)生命體征的變化。再者，麻醉完成后，協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15o-30o，協(xié)助醫(yī)師盡快完成手術(shù)，結(jié)束分娩。而當(dāng)出現(xiàn)仰臥位低血壓時(shí)應(yīng)加決輸液速度、吸氧，必要時(shí)給予藥物，如麻黃堿10-20mg靜脈注射，升高血壓；將產(chǎn)婦子宮向左側(cè)推移，出現(xiàn)惡白嘔吐時(shí)將產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)；安慰產(chǎn)婦做好產(chǎn)婦心理工作，告知產(chǎn)婦情況并說(shuō)明會(huì)盡快結(jié)束分娩，幫助產(chǎn)婦放松心情。

4 體會(huì)

剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征時(shí)有發(fā)生，護(hù)理人員必須對(duì)其有足夠的認(rèn)識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備，減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激。術(shù)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助醫(yī)師及麻醉師盡快處理。而孕晚期由于增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，血壓的變化常受體位改變的影響，因此孕晚期的婦女應(yīng)注意自己的體位，在進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)告知孕婦重視仰臥位低血壓綜合征，及如何進(jìn)行防治。以減少在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生仰臥位低血壓，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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