武琴

摘要：從臨床實踐來看，針對窒息或者呼吸衰竭等一系列比較危重癥的患者進行搶救，比較常用的措施就是經(jīng)口氣管插管，然而針對這些患者進行了經(jīng)口氣管插管之后，在很大程度上加大了口腔護理的難度，趁著這個機會，細菌或者病毒呈現(xiàn)出爆發(fā)式的大量繁殖，這樣就從根本上為口腔和肺部感染提供了契機，使患者的治療效果受到嚴重影響。本文著重分析和探究經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的評估及操作現(xiàn)狀，希望能夠為相關從業(yè)者提供有益的借鑒和參考。

關鍵詞：經(jīng)口氣管插管；口腔護理；評估；操作現(xiàn)狀

從臨床實踐和相關的研究報道可以很明顯的看出，呼吸系統(tǒng)相關的肺炎感染途徑與患者的吸入含病原體的口腔分泌物有著巨大的關聯(lián)性，而患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生幾率和其病癥的嚴重程度，與患者的口腔護理質(zhì)量息息相關，本文針對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理相關情況進行綜述。

1 口腔護理的重要作用

1.1有效清除相關的牙菌斑

針對口腔進行護理的質(zhì)量如何，在很大程度上決定著口腔衛(wèi)生的狀況，并且與呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)有著很大的關聯(lián)性。對于患者的口腔衛(wèi)生有著直接影響的三個重要因素，分別是：牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能。通常情況下，因為患者唾液出現(xiàn)流動、進行食物咀嚼、吞咽或者刷牙的過程中，一系列相關的行為會使得牙菌斑出現(xiàn)脫落的情況，然而在具體的經(jīng)口氣管插管之后，上述的行為都在很大程度上受到限制，相關操作劇烈的減少，這樣的情況就導致牙菌斑逐漸增多，在某種意義上形成呼吸機相關性肺炎的"儲蓄庫"。

1.2降低經(jīng)口氣管插管造成感染機會

針對患者有效的進行經(jīng)口氣管插管后，患者的進食、吞咽或者咀嚼功能都受到了很大的限制，而口腔在一種開放的狀態(tài)下，這樣就使得患者的口腔黏膜異常干燥，唾液大量減少，而口腔的自凈功能和局部黏膜的抵抗能力嚴重削弱，這樣就使得細菌和病毒在口腔大量繁殖，在很大程度上增加感染的機會。切實有效的進行口腔護理，可以有效降低經(jīng)口氣管插管造成感染機會。

1.3做好口腔護理，有效規(guī)避"潴留物"感染問題

針對機械通氣患者而言，即使他們保持比較適當?shù)臍饽覂?nèi)壓，但是也會在某種程度上產(chǎn)生誤吸的問題，特別是出現(xiàn)口咽分泌物誤吸的問題。而細菌或者病毒通過此種情況進入到患者的肺部，因為肺內(nèi)的防御機制比較薄弱，又不能把病原菌有效清除，所以就在肺內(nèi)定植而產(chǎn)生感染。所以針對這樣的情況，就需要及時有效的對于氣管導管的氣囊壓力進行有效的檢測，確保對患者做好口腔護理。

2 經(jīng)口氣管插管患者口腔護理認知現(xiàn)狀

陳素芝等相關的專家學者研究證明，ICU護理人員針對經(jīng)口氣管插管患者進行相關口腔護理的知識掌握十分薄弱，對其了解率很低，例如，全新的口腔護理觀念認為，與海棉棒或者棉球進行有針對性的對比，軟毛刷可以更有效的使牙菌斑進行清除，但在我們的調(diào)查中，只有不到20%的護理人員回答正確，這進一步表明護理人員針對口腔護理知識還沒有足夠的認識。還有相關的調(diào)查表明，ICU護理人員對于預防呼吸機相關性肺炎的循證護理缺乏有效的認識，需要進一步優(yōu)化和完善，很多護理人員只是依靠相關的臨床經(jīng)驗或者傳統(tǒng)的方法，對患者展開口腔護理工作，而沒有去查閱和驗證世界范圍內(nèi)更新的護理知識和技能，最新的護理研究成果沒有得到應用和重視。針對這樣的情況，就需要切實有效的針對ICU護理人員進行口腔護理知識的培訓和學習，從根本上有效提升其專業(yè)技能。

3 有針對性的進行口腔護理液的選擇

3.1醋酸氯己定

醋酸氯己定溶液在近些年來的研究過程中，是比較熱點的話題，針對ICU擇期心臟手術患者而言，醋酸氯己定可以在很大程度上有效降低呼吸道感染的風險，能夠使患者真正受益，但是，針對非心臟手術經(jīng)口氣管插管的患者而言，對于它的應用價值還沒有達成統(tǒng)一的共識。

3.2其他口腔護理液

傳統(tǒng)意義上的口腔護理液一般是生理鹽水，有相關的研究表明，生理鹽水可能在某種程度上導致患者口干，針對患者口咽部的病源微生物而言，這種生理鹽水只是在某種意義上有稀釋和機械沖洗的作用，并沒有真正的效果。葉春燕等相關的專家學者認為，切實有效的選用2%的碳酸氫鈉溶液對患者的口腔進行護理，可以在很大程度上有效改變患者口腔內(nèi)的酸堿度，使之偏向于堿性，這樣就會在很大程度上抑制細菌的生長，切實有效的降低患者口腔感染問題的發(fā)生幾率。陳玉紅等相關的專家學者研究表明，使用0.5%甲硝唑?qū)颊叩目谇贿M行沖洗，再有針對性的選取生理鹽水對口腔進行擦洗，其研究結果進一步表明，這樣的方法能夠切實有效的降低經(jīng)口氣管插管患者口臭和口腔炎的問題，并且可以有效降低牙齦膿腫、牙齦出血等相關牙周疾病的發(fā)生幾率。梁遠蘭等相關的專家學者研究認為，針對患者選擇"白虎湯"進行口腔護理，可以在很大程度上有效規(guī)避口腔感染的問題發(fā)生，使氣管插管患者肺部感染的問題發(fā)生有十分明顯的抑制效果。

4 護理方法

4.1擦洗法 對患者進行口腔護理最為傳統(tǒng)也是最普遍的操作方法就是棉球擦洗，這種方法能夠切實有效的去除患者的牙菌斑，但是因為插管牙墊的阻礙，就給患者的牙內(nèi)面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位清潔工作造成了嚴重的阻礙，使這些部位都不能得到徹底的清潔，從而引發(fā)一系列相關問題。吳卸仙等相關專家研究，在具體的護理工作中使用麻醉喉鏡明示下進行口腔擦洗，能夠確保整個操作過程都在清楚的狀態(tài)下進行，這樣能夠有效去除死角區(qū)域的清潔問題，在很大程度上提升口腔護理的質(zhì)量，切實有效的降低口臭和口腔感染的發(fā)生幾率。

4.2沖洗法

有相關的研究表明，沖洗法可以更有效的預防呼吸機相關性肺炎及口腔真菌感染問題的發(fā)生，但是針對患者口腔炎發(fā)生幾率的影響，與擦洗法并沒有具體的差別，兩者聯(lián)合作用，協(xié)調(diào)配合，可以使護理效果得到進一步的優(yōu)化和完善。

5 評價工具

切實有效的選擇與之相對應的口腔護理評價工具，能夠幫助護理人員更深入細致的了解和掌握患者口腔衛(wèi)生狀況，并針對相關的護理重點，加強口腔護理工作的質(zhì)量，為評估口腔護理療效提供更有效的方法。

6結語

綜上所述，針對經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的評估及操作現(xiàn)狀進行相關的調(diào)查和研究，對于提升患者口腔護理的質(zhì)量有著十分重要的作用，針對相關的操作現(xiàn)狀要進行有針對性的分析和探究，及早發(fā)現(xiàn)相關的問題，選擇與之相對應的操作方法，這樣能夠有效確?；颊叩募膊〉玫郊霸缈祻?。

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