周旭

摘要：總結(jié)1例侏儒癥患者剖宮產(chǎn)圍生期患者護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括：心理準(zhǔn)備、多學(xué)科聯(lián)合救治；術(shù)后預(yù)防感染、密切監(jiān)測心肺功能，針對性的護(hù)理措施，患者手術(shù)成功，配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的實(shí)施，住院7天康復(fù)出院，患者和新生兒均得到良好妊娠結(jié)局，患者轉(zhuǎn)歸良好。

關(guān)鍵詞：侏儒癥 足月妊娠 圍手術(shù)期

身高低于同一種族、同一性別小兒的標(biāo)準(zhǔn)身高的30%以上，或成年人身高在130cm以下者，稱為侏儒癥或矮小體型。它是由于基因或其他多種原因?qū)е碌纳L激素分泌不足而致的身體發(fā)育遲緩。此類患者因身材矮小隨著胎兒的生長腹部隆起會(huì)影響患者的呼吸及心功能，難以足月妊娠？妊娠合并并發(fā)癥多，若在圍生期未做出有效治療和護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重威脅母兒生命，因此在圍生期如何保證母兒安全及相應(yīng)的干預(yù)措施及針對性的護(hù)理尤為重要。此類孕患者因骨盆徑線小、頭盆不稱，其分娩方式通常為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取縱切口便于胎兒順利娩出。術(shù)前還應(yīng)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診充分評估，備好種血源，做好應(yīng)急搶救預(yù)案。術(shù)后48小時(shí)心肝能衰竭高風(fēng)險(xiǎn)期仍需密切監(jiān)測患者心肺功能。2017年11月我科收治1例侏儒癥患者，在我院完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理措施，效果滿意，患者轉(zhuǎn)歸良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.病例介紹

患者，女性，31歲，入院情況：患者因“停經(jīng)36周+6天，要求入院待產(chǎn)”于2017年-11月-22日，10：55非急診步行入院。體檢：T：36.4℃ P：75次/分R：20次/分BP：124/65mmHg，身高93cm，體重30公斤，心肺聽診未聞及異常腹隆起如孕月大。心臟彩超示：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動(dòng)未見異常。患者神志清，一般情況好，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無頭暈、胸悶、氣促等不適。診斷1.侏儒癥2.臀先露3.中度貧血。侏儒癥病因不明，無家族病史。患者入院后積極配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查及各種生化檢驗(yàn)，聯(lián)系輸血科進(jìn)行交叉配血，備好各種血源，與重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科會(huì)診、麻醉科、新生兒科，與手術(shù)室聯(lián)系，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。于11月23日在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)+腹壁整形術(shù)，過程順利，毛毛體重2650g，身長46cm，阿氏評分10分，足月兒外貌，外觀未見明顯異常，毛毛回到產(chǎn)后區(qū)病房，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)測心肺肝腎功能，11月25日生命體征正常病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回我科?；颊咴谖铱拼龠M(jìn)子宮復(fù)舊、預(yù)防感染等對癥治療4d后康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：胎兒珍貴，患者由于對自己病情及胎兒情況不了解，導(dǎo)致心理顧慮重重，可能會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮心理。因自身身材矮小而自卑，護(hù)理尊重患者，重示人文關(guān)懷，與患者溝通時(shí)盡量保持目光與患者目光在同一水平面，減少患者因身高差異帶來的壓抑感，讓患者感到輕松愉快。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流、溝通，了解和滿足患者的需要，并要求家屬陪伴，給精神上的支持，向患者及家屬介紹我院的醫(yī)療技術(shù)，耐心講解分娩的最佳方案，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。1

2.1.2胎心監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測胎心音，觀察胎動(dòng)3次/d，每次1時(shí)，多普胎勒聽心音6次/d，每天做1次持續(xù)20min的胎心監(jiān)護(hù)。

2.1.3生活護(hù)理：此患者體型矮小，行動(dòng)不便，護(hù)理人員自動(dòng)協(xié)助上下病床，床頭呼叫器及生活用品放置合適位置，備好合適身材的病號服。

3術(shù)后觀察及護(hù)理

3.1.1密切觀察生命體征

患者全麻術(shù)后平躺，保持呼吸道通暢，防止窒息?；颊唧w重較輕，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)仍為心肝能衰竭高風(fēng)險(xiǎn)期，準(zhǔn)確記錄出入量，輸液嚴(yán)格控制劑量和滴速，保持液體負(fù)平衡，減少回心血量，以免發(fā)生心肝能衰竭，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率血氧飽度等生命體征。

3.1.2注意子宮收縮和陰道流血情況

術(shù)后定時(shí)觀察子宮收縮情況，產(chǎn)后2h內(nèi)每15min按摩子宮一次，觀察子宮收縮情況及陰道出血情況，如有子宮收縮不良或陰道出血多的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可注射或輸注縮宮劑，促進(jìn)子宮收縮。

3.1.3尿管的護(hù)理

定時(shí)檢查尿管是否舒暢，有無堵塞，受壓扭曲，并注意尿量及性質(zhì)，尿管固定在床邊時(shí)應(yīng)留有足夠的長度，以便于床上活動(dòng)，為了準(zhǔn)確記錄患者尿量，尿管留置48小時(shí)。

3.1.4皮膚及生活護(hù)理：

患者全麻術(shù)去枕平臥后6h協(xié)助患者床上翻身，建立翻身記錄卡，2h協(xié)助翻身1次并記錄。保持皮膚清潔，擦浴/d，勤換護(hù)理墊，會(huì)陰沖洗2次/d?；颊咧卸蓉氀?，身體虛弱，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力弱，護(hù)理人員指導(dǎo)其家屬給予按摩雙下肢，指導(dǎo)肢體被動(dòng)訓(xùn)練（在床上進(jìn)行雙下肢的屈曲伸張），積極訓(xùn)練2天后患者在幫助下可下床在床邊活動(dòng)。

3.1.5飲食指導(dǎo)

患者病情危重全麻術(shù)后，胃腸蠕動(dòng)減慢，禁飲禁食6小時(shí)后逐漸給予流食飲食，如米湯、面湯、蘿卜湯、去油雞湯等，術(shù)后第二天肛門排氣好無腹脹后過度到半流質(zhì)飲食，如肉粥、面條、云吞等食物，少量多餐，術(shù)后第三天患者正常排便后指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高纖維、補(bǔ)血易氣，易消化飲食，避免食用豆腐、煎炸、辛辣等食物[3]。

3.1.6母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

患者因體型矮小，胸部與腹部的距離短，術(shù)口為縱切口，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)也是一個(gè)挑戰(zhàn)，坐位環(huán)抱式母乳喂養(yǎng)時(shí)壓迫傷口，患者疼痛增加，側(cè)臥時(shí)乳房較扁平寶寶難以含接吸吮，根據(jù)其特殊體型，指導(dǎo)其采用橄欖式的方法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不僅讓寶寶能夠較好的含接吸吮，患者也不會(huì)因哺乳壓迫到傷口引起疼痛，此方法比較舒適易接受。指導(dǎo)患者疏通乳腺，促進(jìn)乳汁分泌，指導(dǎo)乳房護(hù)理及擠奶手法，保持乳腺的通暢，防止奶漲。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者 高蛋白、補(bǔ)血易氣，易消化飲食，少量多餐，多食粗纖維食物、水果、蔬菜以保持大便通暢，避免辛辣飲食。注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)。保持外陰清潔，防止泌尿系感染，三個(gè)月內(nèi)避免盆浴、游泳、同房。按需哺乳，保持乳汁通暢，有喂養(yǎng)問題隨時(shí)電話咨詢母乳喂養(yǎng)熱線電話。術(shù)后2周后復(fù)查肝腎功能，術(shù)后42天回門診進(jìn)行產(chǎn)后體檢及盆底評估，如有不適隨時(shí)復(fù)診。

5小結(jié)

此患者妊娠得到良好轉(zhuǎn)歸，孕期心肺功能未見異常胎兒生長發(fā)育未見明顯異常、手術(shù)過程順利，術(shù)后康復(fù)良好，未發(fā)生心功能衰、呼吸衰、肝腎功能受損等并發(fā)癥。首先取決孕期的認(rèn)真檢查和評估監(jiān)測，術(shù)前做到聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診共同制定手術(shù)方案，做好充分準(zhǔn)備及搶救應(yīng)急預(yù)案，術(shù)后密觀察生命體征、各生化指標(biāo)監(jiān)測，根據(jù)其特殊體型制定個(gè)體化相應(yīng)的護(hù)理方案，保證了母嬰順利康復(fù)出院。術(shù)后1月，3月，6月隨訪產(chǎn)婦的康復(fù)良好，母乳喂養(yǎng)良好，寶寶生長發(fā)育如同同月齡兒。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊東風(fēng)，持續(xù)性心境障礙伴梅一羅綜合征患者的護(hù)理[J]，中華護(hù)理雜志，2010.12（45）：13

[2]李蕊、劉霞、遲煒。嗜鉻細(xì)胞瘤合并宮內(nèi)妊娠患者的護(hù)理[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010.12（26）：13