任旭崗

摘要：目的：研究手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床價值。方法：本次選擇對象為翼狀胬肉患者，時間在2017年12月直至2018年8月之間，根據(jù)電腦隨機分配的原則將80例翼狀胬肉患者分為兩組，其中包括對照組和觀察組，分別行手術(shù)切除治療;手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療，對比其兩組手術(shù)情況、視力和散光程度、治愈率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組翼狀胬肉患者角膜上皮修復(fù)時間2.13±0.32d、不適癥狀持續(xù)時間3.61±1.24d、住院時間7.13±1.15d均短于對照組，結(jié)膜充血率12.50%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組翼狀胬肉患者視力1.25±0.25°、散光程度0.41±0.02°，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組翼狀胬肉患者治愈率、復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉效果顯著，同時能夠改善患者視力水平，值得研究。

關(guān)鍵詞：手術(shù)切除;角膜緣干細胞移植;治療;翼狀胬肉

Clinical value of surgical excision combined with limbal stem cell transplantation for pterygium

[abstract] objective：to study the clinical value of surgical resection combined with limbal stem cell transplantation for pterygium. Methods：this study selected pterygium patients between December 2017 and August 2018. 80 pterygium patients were divided into two groups according to the principle of random allocation by computer，including the control group and the observation group，and were treated with surgical resection. Surgical excision combined with corneal limbal stem cell transplantation was performed to compare the operative status，visual acuity and astigmatism，cure rate and recurrence rate of the two groups. Results：corneal epithelial repair time of pterygium patients in the observation group was 2.13 + 0.32d，duration of discomfort symptoms was 3.61 + 1.24d，and hospitalization time was 7.13 + 1.15d shorter than the control group，conjunctival congestion rate was 12.50% lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Observation group after treatment of pterygium patients visual acuity 1.25 + / - 0.25 °，degree of astigmatism 0.41 + / - 0.02 °，is better than that of control group，the difference was statistically significant，P < 0.05）. Compared with the control group，the cure rate and recurrence rate of pterygium in the observation group were statistically significant，P < 0.05. Conclusion：surgical excision combined with corneal limbal stem cell transplantation is effective for pterygium，and can improve the visual acuity of patients.

Keywords：surgical excision;Limbal stem cell transplantation;Treatment;pterygium

在臨床眼科疾病中，翼狀胬肉十分多見，其在亞熱帶和熱帶地區(qū)發(fā)生率較高，主要以50歲以上人群較為多見。該疾病的發(fā)病機制主要是由于外界刺激所致的成纖維細胞異常增殖和眼睛新血管生成，翼狀胬肉不僅對外觀造成嚴重影響，同時易導(dǎo)致其出現(xiàn)角膜散光，使其瞳孔區(qū)被遮擋進而對視力造成影響，病情嚴重還可發(fā)生眼球運動障礙[1]。目前臨床對于該類疾病通常選擇手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)切除易增加手術(shù)風(fēng)險，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，易導(dǎo)致患者角膜創(chuàng)面愈合時殘留瘢痕，進而對視力恢復(fù)造成影響。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，角膜緣干細胞移植在臨床使用率逐漸升高，現(xiàn)已成為治療翼狀胬肉的首選方式[2]。本次研究對兩組翼狀胬肉患者不同治療情況進行分析，具體內(nèi)容見下。

1.資料/方法

1.1基線資料

以80例翼狀胬肉患者作為本次研究對象，選擇電腦分配方式作為分組原則，分為兩組（觀察組40例與對照組40例）。

納入標準：①病程在3個月以內(nèi)。②所有患者和家屬均知情本次研究，并同意參與本次研究。③均屬于鼻側(cè)原發(fā)性單側(cè)翼狀胬肉患者。④符合我國翼狀胬肉的診斷標準。

排除標準：①伴有急性結(jié)膜炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、沙眼、慢性淚囊炎等疾病。②伴有復(fù)發(fā)性翼狀胬肉者。③伴有器質(zhì)性疾病和心肝腎功能障礙、精神疾病以及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。

觀察組-男、女占比各為25：15;年齡段在21歲至72歲之間，經(jīng)計算后中位年齡為（46.58±1.31）歲;病程5天-3個月，平均病程（1.56±0.32）月。

對照組-男、女占比各為26：14;年齡段在22歲至72歲之間，經(jīng)計算后中位年齡為（47.22±1.74）歲;病程6天-3個月，平均病程（1.71±0.25）月。

2組翼狀胬肉患者的各項基線資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05表示兩組間能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2方法

兩組患者均在術(shù)前5天給予其左氧氟沙星滴眼液進行滴眼（濃度為0.3%），每日3次。

1.2.1對照組采用方法

本組研究對象實施手術(shù)切除治療，手術(shù)操作均在顯微鏡下進行，取患者平臥位，給予其倍諾喜滴眼（0.4%），由此達到表面麻醉的效果。并在結(jié)膜下給予患者0.5mL利多卡因（2%）浸潤麻醉[3]。待麻醉起效后，從胬肉頸部至合適位置采用弧形的方式將球結(jié)膜剪開，并分離胬肉組織和鼻側(cè)正常球結(jié)膜，以距離角膜邊緣3mm-5mm的胬肉體作為剪刀入口位置，將胬肉剪斷，并于胬肉頭前1毫米處作為切口，切開患者角膜上皮至鞏膜表面的增生組織和前彈力層，并將胬肉的體部、頸、頭進行剝離，最后徹底清除鞏膜和角膜表面的胬肉，應(yīng)保證鞏膜面和角膜面處于光滑狀態(tài)，并給予其止血操作，由此降低眼角組織感染概率。

1.2.2觀察組采用方法

本組研究對象采取手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療，手術(shù)切除方法與對照組一致。角膜緣干細胞移植治療;在術(shù)眼下方選擇含有角膜緣干細胞且相比創(chuàng)面較大的移植片，并將移植片以平行角度貼于植床上，應(yīng)保證與眼角缺損區(qū)呈吻合狀態(tài)，對植床角膜邊緣采用10-0尼龍線進行間斷縫合，由此對結(jié)膜移植片進行固定[4]。術(shù)后給予患者左氧氟沙星滴眼液和貝復(fù)舒進行滴眼，每日8次，待滴眼5天后，可根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況減少滴眼次數(shù)，術(shù)后15后可進行間斷性拆線，并叮囑患者定期復(fù)診。

1.3觀察指標

對比且分析兩組（觀察組和對照組）翼狀胬肉患者手術(shù)情況、視力和散光程度、治愈率和復(fù)發(fā)率。

治愈率判定：治療后，患者結(jié)膜呈整齊平滑狀態(tài)，且上皮愈合，角膜組織光滑、順柔，未出現(xiàn)新血管和纖維細胞異常增生現(xiàn)象，被認定為治愈;反之為治療失敗。

復(fù)發(fā)概率：復(fù)查時出現(xiàn)新的血管，且成纖維細胞異常增加，結(jié)膜組織伴有明顯增厚和充血情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究內(nèi)容中采取SPSS26.0軟件，兩組數(shù)據(jù)對比不同，即用P<0.05表示兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義，差異性大。

2.結(jié)果

2.1對比2組手術(shù)情況

觀察組翼狀胬肉患者角膜上皮修復(fù)時間2.13±0.32d、不適癥狀持續(xù)時間3.61±1.24d、住院時間7.13±1.15d均短于對照組，結(jié)膜充血率12.50%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2 比較兩組視力和散光程度

兩組患者治療前視力和散光程度相比無明顯差異，P>0.05;治療后觀察組翼狀胬肉患者視力1.25±0.25°、散光程度0.41±0.02°，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。如表2：

2.3對比2組治愈率和復(fù)發(fā)率

觀察組翼狀胬肉患者治愈率95.00%高于對照組、復(fù)發(fā)率2.50%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。如表3：

3.討論

翼狀胬肉的發(fā)病機制在臨床尚未明確，通常認為與多種刺激密切相關(guān)，比如眼睛長時間受到強光、風(fēng)沙和塵土等刺激，進而降低患者分化調(diào)節(jié)作用和干細胞增殖，使眼睛成纖維細胞出現(xiàn)異常增殖，且導(dǎo)致新血管形成。該疾病的早期癥狀不顯著，多數(shù)患者僅伴有輕微的不適癥狀，當(dāng)疾病加重后，其胬肉組織生長至角膜后，其角膜受到牽拉，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)散光，胬肉一旦向角膜表面深處生長導(dǎo)致瞳孔被遮蔽后，易導(dǎo)致患者發(fā)生視力模糊和視力下降情況，若治療不及時，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和身心健康受到嚴重影響。

目前臨床對翼狀胬肉的治療主要以手術(shù)為主，而臨床使用最多的為傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)，主要是通過切除患者眼角膜內(nèi)的胬肉，進而達到治療目的，但該種治療方式易延緩患者術(shù)后康復(fù)時間，同時具有十分高的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，單獨實施手術(shù)切除治療，其治愈率較低、復(fù)發(fā)率、結(jié)膜充血率較高、且手術(shù)情況差，視力也出現(xiàn)下降，其原因可能與患者治療后角膜上皮損傷恢復(fù)時間久，且術(shù)后無法對角膜緣干細胞起到修復(fù)作用，無法有效控制角膜組織內(nèi)的成纖維細胞增加，進而導(dǎo)致患者術(shù)后結(jié)膜充血率和復(fù)發(fā)率升高，對患者預(yù)后情況造成嚴重影響。翼狀胬肉的產(chǎn)生主要是由于眼角結(jié)膜屏障功能受到阻礙和角膜緣干細胞受到損傷所致，而通過實施角膜緣干細胞移植治療，其作用機制是利用人體眼表面組織重建患者受損部位，具有較好的組織兼容性，能快速愈合患者受損的眼角膜組織，同時對成纖維細胞增加具有阻止作用，使翼狀胬肉再生率降低。采用手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療，觀察組住院時間、不適癥狀持續(xù)時間以及角膜上皮修復(fù)時間均與對照組相比較短，散光和視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，治愈率高，提示聯(lián)合治療的方式能夠快速愈合患者角膜表面受損組織和角膜緣，有效修復(fù)角膜上皮組織，同時有效抑制成纖維細胞的增生，使復(fù)發(fā)率降低。而術(shù)后仍有1例患者復(fù)發(fā)，其原因是由于移植片不含角膜緣干細胞或角膜組織內(nèi)翼狀胬肉存在殘留組織所導(dǎo)致的。而為了能夠使臨床效果得到提高，在實施翼狀胬肉手術(shù)切除時，應(yīng)將胬肉組織徹底清除，同時選擇移植含有角膜緣肝細胞的組織。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組翼狀胬肉患者角膜上皮修復(fù)時間2.13±0.32d、不適癥狀持續(xù)時間3.61±1.24d、住院時間7.13±1.15d均短于對照組，結(jié)膜充血率12.50%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前視力和散光程度相比無明顯差異，P>0.05;治療后觀察組翼狀胬肉患者視力1.25±0.25°、散光程度0.41±0.02°，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)

意義，P<0.05。觀察組翼狀胬肉患者治愈率95.00%高于對照組、復(fù)發(fā)率2.50%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉效果顯著，值得進一步推廣與探究。

參考文獻：

[1]段穎，張淑清. 手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：126-127.

[2]岳艷菊，吳華. 聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)和單純切除術(shù)治療翼狀胬肉療效比較[J]. 中國實用眼科雜志，2014，32（12）：1457-1459.

[3]崔迎欣，張佳男，常曉雪，等. 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2042-2044.

[4] Zaias，N.，Escovar，S. X.，Zaiac，M. N. et al.HYPONYCHIUM ABNORMALITIES Congenital Aberrant Hyponychium vs. Acquired Pterygium Inversum Unguis vs. Acquired Reversible Extended Hyponychium：a proposed classification based on origin，pathology and outcome[J].Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology：JEADV，2015，29（7）：1427-1431.