賈婷婷

摘要：有效的呼吸道管理可以幫助患者在胸外科圍手術(shù)期更好地恢復，預防出現(xiàn)并發(fā)癥危及患者的健康，從而提高胸外科開胸手術(shù)的成功率。本文主要從術(shù)前護理和術(shù)后護理分析了呼吸道管理在在胸外科圍手術(shù)期護理中的應用，并從護理人員和管理制度建設(shè)兩個方面提出了加強呼吸道管理的措施。

關(guān)鍵詞：呼吸道管理；胸外科；護理

一、胸外科圍手術(shù)期護理中呼吸道管理的內(nèi)容

呼吸道管理在胸外科開胸手術(shù)護理中發(fā)揮著重要的作用，無論是在手術(shù)前還是手術(shù)后，在護理中進行呼吸道管理可以幫患者克服心理障礙，幫助患者掌握正確的呼吸方式，有利于患者手術(shù)的順利進行，提高手術(shù)的成功率。

（一）術(shù)前護理的呼吸道管理

在胸外科開胸手術(shù)術(shù)前護理中，呼吸道管理主要包括以下四個方面的內(nèi)容：

一是術(shù)前心理護理。在手術(shù)前，有部分患者可能會出現(xiàn)一些不良的情緒，這些不良的情緒不僅會影響患者對于手術(shù)的信心，更重要的是會直接影響到患者自身的免疫功能給手術(shù)打來不利的影響。通過在術(shù)前護理中進行心理護理，可以緩解患者緊張的心理，幫助患者樹立信心，以平常心去面對手術(shù)。

二是術(shù)前的戒煙教育。吸煙會給人的呼吸系統(tǒng)帶來很大的影響，在術(shù)前，護理人員應該幫助吸煙患者進行戒煙，通過戒煙教育確保患者在術(shù)前兩周內(nèi)不吸煙。從而減少患者的呼吸道分泌物，在預防患者在手術(shù)后產(chǎn)生呼吸道并發(fā)癥，影響手術(shù)的效果和患者的健康。

三是術(shù)前訓練患者的呼吸。在術(shù)前進行必要的呼吸訓練對于患者手術(shù)的成功具有重要的意義，護理人員應該在術(shù)前教會患者正確的呼吸方法，是患者能夠掌握腹式呼吸、唇式呼吸和膈肌呼吸，并通過反復的訓練熟練掌握。

四是術(shù)前進行咳嗽訓練?？人杂柧毮軌蛴行П苊庠谑中g(shù)后出現(xiàn)肺內(nèi)感染、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，幫助患者在術(shù)后更好地恢復。在咳嗽訓練中，讓患者掌握正確的咳痰方法至關(guān)重要，通過教會患者爆發(fā)性咳痰以及兩步咳痰法可以幫助患者順利地排痰，保持呼吸道的暢通。

（二）術(shù)后護理的呼吸道管理

術(shù)后的呼吸道管理對于患者的恢復效果有著直接的影響，其主要內(nèi)容包括了以下四個方面：

首先，進行體位指導。胸外科開胸手術(shù)是在麻醉的狀態(tài)下進行的，在術(shù)后患者尚未清醒時護理人員應該及時進行體位指導護理，讓患者平臥，并將其頭偏向一側(cè)。以防止患者出現(xiàn)低血壓，以及因誤吸嘔吐物而導致吸入性肺炎，甚至是引起患者窒息。當患者清醒后，讓床頭太高至三十到四十五度，從而使患者在處于坐位時能夠讓膈肌降到正常位置，使患者保持呼吸順暢。

其次，術(shù)后的氣道排痰。咳嗽不正常是患者在術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，在這種情況下痰液和容易滯留在呼吸道造成支氣管堵塞，引起肺不張和呼吸道感染。由于肺部的換氣及通氣不正常，會引起血氧飽和度下降。在術(shù)后，護理人員必須每隔四到六個小時幫助患者排痰，通過扣背的方式患者的支氣管和肺泡中的痰液進入到器氣管中，從而達到及時排痰維持良好的血氧飽和度。

再次，術(shù)后的鎮(zhèn)痛護理。在術(shù)后，患者的切口疼痛要經(jīng)過一段時間的恢復才會消失，疼痛感會影響到患者的呼吸和咳嗽，從而影響到患者的排痰，帶來一系列的并發(fā)癥。在術(shù)后，護理人員可以通過使用鎮(zhèn)痛泵等手段來給患者鎮(zhèn)痛，從而解決術(shù)后疼痛的問題。

最后，術(shù)后的氣管切開或插管。這是在術(shù)后的呼吸道管理中應對一些比較嚴重的情況的有效護理手段。當出現(xiàn)痰液黏稠或者產(chǎn)生痰球從而導致患者呼吸困難、呼吸衰竭時，就應該采用氣管切開的手段，并與呼吸機配合使用。在緊急的情況下還可以通過纖維支氣管鏡幫助在支氣管開口吸痰，從而保障患者在術(shù)后的安全。

二、胸外科圍手術(shù)期護理中加強呼吸道管理的措施

呼吸道管理在患者的胸外科圍手術(shù)期護理中的重要性是不言而喻的，為了保證患者在護理中能夠接受專業(yè)的呼吸道管理，醫(yī)院應該從護理人員自身和制度建設(shè)兩個方面采取有效的措施。

從護理人員的層面來說，醫(yī)院必須強化對于護理人員的培訓，將以患者為本的思想灌輸給廣大的護理人員，使其在護理工作中關(guān)愛患者的健康，為患者著想。同時加強職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，不斷提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，在護理工作中形成愛崗敬業(yè)、認真負責的精神品質(zhì)，避免在工作中存在玩忽職守、不負責任的心態(tài)，導致醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，還要不斷強化護理技巧，尤其是呼吸道管理技能的訓練，使每一個醫(yī)護人員都能夠熟練掌握呼吸道管理的知識，熟悉呼吸訓練、咳嗽訓練、排痰技巧等呼吸道管理技能，從而在護理工作中為患者提供更加專業(yè)的呼吸道管理服務。

從管理制度建設(shè)的層面來說，醫(yī)院首先要制定和理的排班和值班制度，從而保證每一個班在人員的配置上的科學性和合理性，實現(xiàn)人員的新老搭配合理。并在職責上進行合理的分配，避免在工作中出現(xiàn)職責不清導致管理的混亂。同時，還應該建立起相應的考核制度，將考核的結(jié)果與職工的收入掛鉤，發(fā)揮考核制度的激勵作用和監(jiān)督功能。

總之，在進行胸外科開胸手術(shù)之后，在恢復期內(nèi)患者的身體狀況不可避免會產(chǎn)生一定程度的變化。在此期間的護理工作中進行科學的呼吸道管理對于患者健康的恢復有莫大的幫助，在胸外科圍手術(shù)期加強呼吸道管理應該引起醫(yī)院的重視。

參考文獻：

[1]王曉飛；加強呼吸道管理在胸外科圍手術(shù)期護理中的應用[J]；際醫(yī)藥衛(wèi)生導報；2014年1期

[2]吳春明，鄒顯春，杜云；普胸外科病人圍術(shù)期呼吸道管理的護理進展[J]；全科護理；2011年34期